中醫(yī)藥治療瘡瘍有“絕活”

王益周

中醫(yī)藥治療瘡瘍?cè)催h(yuǎn)流長(zhǎng)，尤其是在治療慢性難愈合瘡面上很有優(yōu)勢(shì)。早在二千年前，漢朝張仲景所著《傷寒雜病論》中已記載治療腸癰的大黃牡丹湯和薏苡附子敗醬散。三國(guó)時(shí)期華佗為關(guān)云長(zhǎng)刮骨療毒，并創(chuàng)造了世界上最早的（腹部手術(shù)）麻醉處方——麻沸散。我國(guó)現(xiàn)存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》詳細(xì)記載了瘡瘍的一些外治法，如用止痛、祛腐、生肌等一些外用藥治療本病。清代名醫(yī)陳士鐸的外科專著《洞天奧旨》中統(tǒng)論瘡瘍病候、診法及用藥，分別記述金刃、跌打、蟲獸傷等150余種病證的治法，以及各家外治方劑。

歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中總結(jié)了豐富的中藥外治經(jīng)驗(yàn)，如應(yīng)用膏劑、散劑、丹劑、洗劑、油紗條等方法，有的古法沿用至今。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，我們結(jié)合現(xiàn)代科技采用藥捻引流、藥棉擴(kuò)創(chuàng)、紗卷墊壓、微量元素膏布封貼等方法，配合中藥調(diào)治，對(duì)各種手術(shù)后的刀口不愈（如心臟搭橋術(shù)后、膽囊切除術(shù)后、普外科術(shù)后、婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后等），各種瘡瘍、骨髓炎等創(chuàng)口久治不愈的患者“修洞補(bǔ)漏”，取得了比較滿意的療效。

病例1 張某，男，上海某電器廠廠長(zhǎng)。因右耳上方耳廓邊緣處紅腫脹痛、滲液流膿，在某大醫(yī)院用抗菌藥治療2個(gè)月效果不顯，繼采用激光治療仍然膿水滲溢，無奈之下，經(jīng)治醫(yī)生建議切除右耳。張某雖已辦理了住院登記，但仍覺不妥（做領(lǐng)導(dǎo)需要經(jīng)常上臺(tái)作報(bào)告、接待來賓等，有礙形象），后經(jīng)親戚介紹找我治療。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)張某耳廓上方有一細(xì)瘺，按之吱吱滲膿。我選用細(xì)如繡花針狀藥線，涂以中藥“九一丹”插入瘺內(nèi)。經(jīng)治療20余天膿腐盡脫，細(xì)瘺閉合而愈，免除了切除右耳之苦，保全了五官，張某不勝欣喜。

藥線，古稱紙捻，是中醫(yī)外科傳統(tǒng)的引流條，迄今已有一千余年歷史（最早記載于公元992年出版的《太平圣惠方》）。在醫(yī)學(xué)科技高度發(fā)展的今天，藥線依然有著不可替代的作用。

病例2 王某，男，在某區(qū)環(huán)衛(wèi)所當(dāng)清潔工。因吊鉤滑脫，垃圾桶砸在右足背上，導(dǎo)致跖骨骨折伴腳背面皮膚潰爛，感染嚴(yán)重，某中心醫(yī)院建議截肢治療（截至踝關(guān)節(jié)）。在王某再三要求保腳的情況下，接診醫(yī)生介紹他來我科治療。我在清創(chuàng)處理后，使用微量元素膏布封貼，配合中藥調(diào)治。經(jīng)治3月余，潰爛愈合，保全了右腳。

病例3 潘某，女，30歲，浙江省玉環(huán)縣人。因突遇兒童追逐撞傷左乳，初期僵硬疼痛，繼而反復(fù)發(fā)炎、化膿形成竇道。曾用青霉素、先鋒霉素、丁胺卡那霉素、地塞米松等藥物治療，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切開排膿，為此兩次住院，但都治療未愈。遂來上海某醫(yī)院住院治療一月許，仍未治愈。醫(yī)師建議切除左乳，以免炎癥蔓延至胸肋。后由鄰床病友介紹前來我科治療。檢查發(fā)現(xiàn)，患者乳頭上下有兩條平行的竇道分別長(zhǎng)5厘米、8厘米，幾乎貫穿乳房。我采用藥棉清創(chuàng)法、紗卷墊壓法并配合中藥調(diào)治，治療一月余，兩竇道相繼愈合，避免了切除乳房形體殘缺的痛苦，其丈夫特地從玉環(huán)縣趕來再三表示感謝。

病例4 吳某，女，43歲，患左下肢靜脈曲張，如蚯蚓狀伏于皮下，曾在某市級(jí)醫(yī)院行大隱靜脈剝離術(shù)。4年后左下肢及足背腫如象腿，疼痛劇烈不能行走，且伴有下肢潰瘍。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)多普勒超聲血管檢查診斷為深靜脈血栓，經(jīng)專家會(huì)診決定截肢。因家屬不愿簽字，遂自動(dòng)出院，后經(jīng)鄰居介紹前來我科治療。檢查發(fā)現(xiàn)，患者自己用所謂“驗(yàn)方”（將蟾蜍、仙人掌搗爛）敷于下肢潰爛處，左小腿脛骨前正中間皮膚有22厘米×8厘米潰爛，血水淋漓，其臭難聞。我應(yīng)用清創(chuàng)、微量元素膏布外敷，并配合益氣活血、散瘀通絡(luò)的中藥調(diào)治，腫脹疼痛逐漸消失，2個(gè)月后創(chuàng)面漸趨愈合，未再?gòu)?fù)發(fā)。

病例5 小學(xué)生鄔某某，8歲，不小心把左腳伸到行駛中的電瓶車車輪里，在某醫(yī)院攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，表皮外傷連續(xù)換藥十余天，傷口處皮肉壞死，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議住院進(jìn)行植皮治療。后經(jīng)病友介紹來我門診治療，在清創(chuàng)時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有綠色膿液且有腥味，經(jīng)膿液培養(yǎng)為“銅綠假單胞菌”（即綠膿桿菌）。銅綠假單胞菌感染的創(chuàng)面不可能做植皮，那該如何處置呢？我綜合采用抗菌消炎的藥粉和促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的膏布，治療1月余創(chuàng)面平整愈合。采用中醫(yī)治療的方法使小患者免受植皮補(bǔ)創(chuàng)的痛苦，節(jié)省了住院費(fèi)用，也沒有耽誤上課學(xué)習(xí)。

病例6 李某，40歲，因患乳腺癌在上海某醫(yī)院行乳腺腫瘤切除術(shù)，取自身背闊肌作乳房同期再造。手術(shù)后背部切口處形成可容手掌插入的巨大竇腔，按壓背部時(shí)如未灌水的熱水袋咕咕作響且有膿液滲溢，雖經(jīng)多次清創(chuàng)換藥仍不能愈合，半年多時(shí)間不能仰臥、不能淋浴，備受煎熬。我以祛腐排膿為首務(wù)，將藥棉撕拉成拳狀、壓扁，涂以紅油膏，粘以“九一丹”塞入竇腔內(nèi)，隔日換敷。待膿腐將盡時(shí)，再以紗卷（用綁帶替代）以適當(dāng)?shù)膶挾燃昂穸葔|壓在竇腔的皮膚外，用膠布加以固定，并逐步由內(nèi)向外、由深而淺墊壓使皮肉相親，此乃是清代《外科正宗》填棉法的改進(jìn)。經(jīng)過2月余治療，巨大的竇腔順利愈合，頗感欣慰。

（作者每周二、四、六全天在武夷路200號(hào)門診部有特需門診）