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    1996~2016年中國≥20歲成年人2型糖尿病患病率meta分析

    2018-11-26 11:58:20閆彬源張維璐田敏吉兆華邵中軍
    中華老年多器官疾病雜志 2018年11期
    關(guān)鍵詞:成年人經(jīng)濟(jì)帶患病率

    閆彬源,張維璐,田敏,吉兆華,邵中軍*

    (空軍軍醫(yī)大學(xué):1預(yù)防醫(yī)學(xué)系流行病學(xué)教研室,2第三附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科,西安 710032)

    隨著城市化進(jìn)程和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人民的生活方式和飲食習(xí)慣產(chǎn)生了很大的變化,在過去20年里中國2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患病率迅速上升,已成為患病率和患病人數(shù)最高的國家[1]。然而關(guān)于中國成年人糖尿病患病率的整體研究仍然不夠全面。在過去的20年里,研究人員和政府部門做了大量關(guān)于糖尿病分布的流行病學(xué)研究,但不同地區(qū)之間存在地區(qū)差異性,抽樣方法、診斷方法和分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,年齡范圍也不一致,故T2DM患病率存在一定的差異,因此探討成年人T2DM患病率的趨勢有重要的意義[2]。本研究全面檢索了1996~2016年報道的與中國T2DM成年人相關(guān)的文獻(xiàn),采用meta分析綜合評估我國成年人T2DM患病率,以期為T2DM防治策略的制定提供重要參考。

    1 資料與方法

    1.1 檢索策略

    本次文獻(xiàn)檢索范圍為1996年1月至2016年10月,收集已發(fā)表的與我國成年人T2DM患病率相關(guān)的中英文文獻(xiàn)。在中文數(shù)據(jù)庫中,通過關(guān)鍵詞“糖尿病”、“流行”、“人”檢索中國知網(wǎng)(China National Knowledge Internet,CNKI)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫。以英文檢索式“China or Chinese”、“diabetes or diabetes mellitus”、“prevalence”檢索PubMed、EMbase、Cochrane數(shù)據(jù)庫,由2位研究者獨(dú)立對檢索文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要進(jìn)行審查,按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,并排除重復(fù)數(shù)據(jù)和文獻(xiàn),如果有分歧之處,通過仔細(xì)的討論和分析,消除研究者之間的分歧。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)文獻(xiàn)研究對象年齡≥20歲的成年人,包括男性和女性;(2)文獻(xiàn)中有效樣本>500例;(3)文獻(xiàn)中研究對象在該地區(qū)居住>5年;(4)納入文獻(xiàn)基礎(chǔ)資料清晰;(5)有明確的抽樣方法。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)與1型糖尿病相關(guān)文獻(xiàn);(2)只集中在 1個特定年齡組;(3)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究;(4)隨機(jī)對照試驗;(5)社論/信件和評論性文章;(6)重復(fù)研究數(shù)據(jù),如有重復(fù),國際同行評審期刊優(yōu)先。

    1.2 數(shù)據(jù)提取

    仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要進(jìn)行初篩,根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀全文,確定文獻(xiàn)是否入選,并對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價,最后進(jìn)行資料提取。資料提取內(nèi)容包括:第一作者,出版年,省,地區(qū)(城市和農(nóng)村),年齡,性別,經(jīng)濟(jì)帶(西部經(jīng)濟(jì)帶、中部經(jīng)濟(jì)帶、東部經(jīng)濟(jì)帶),年齡段(20~39、40~59及>60歲),教育程度(小學(xué)及以下、中學(xué)、大專及以上),T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)1999版、WHO1985版及美國糖尿病協(xié)會(American diabetes Association, ADA)1997版]。

    1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價方法

    采用STROBE方法[3]對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評分,以每篇文獻(xiàn)滿足或符合STROBE聲明標(biāo)準(zhǔn)的條目數(shù)描述文獻(xiàn)質(zhì)量。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用CMA 2.2軟件進(jìn)行率的meta分析。首先對納入的研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(Q檢驗),異質(zhì)性通過P值及異質(zhì)性系數(shù)I2進(jìn)行評價,以P<0.05且I2>50%認(rèn)為各研究間存在異質(zhì)性。若各研究存在同質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型合并分析;若各研究存在異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析,得到95%CI。

    2 結(jié) 果

    2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

    本研究共檢索得到文獻(xiàn)621篇(PubMed:9篇; EMbase:86篇;Cochrane:4篇;CNKI:192篇;維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫:330篇),通過閱讀篩選最終納入文獻(xiàn)30篇[4-33],涉及中國江西、山東、山西、福建、云南、江蘇、吉林、浙江、廣東、四川、甘肅、河北、遼寧、河南14個省,深圳、上海、北京3個直轄市和寧夏、新疆、內(nèi)蒙古3個自治區(qū)。

    2.2 Meta分析結(jié)果

    2.2.1 中國成年人T2DM患病率meta分析 對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗,結(jié)果顯示I2=99.279 (P<0.001),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。對中國成年人T2DM患病率進(jìn)行加權(quán)合并,結(jié)果顯示中國1996~2016年成年人T2DM患病率為6.6%(95%CI5.5~7.9;表1)。

    2.2.2 不同年齡段T2DM患病率比較 匯總其中20篇有關(guān)不同年齡組研究的T2DM患病率數(shù)據(jù)文獻(xiàn),對20~39歲、40~59歲及≥60歲3個年齡段T2DM患病率異質(zhì)性分析顯示,I2值分別為91.961、98.006及96.635,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),選取隨機(jī)效應(yīng)模型分析患病率,結(jié)果得出20~39歲、40~59歲及≥60歲3個年齡段T2DM患病率分別為1.7%(95%CI1.2~2.2)、6.7%(95%CI5.2~8.6)和14.7%(95%CI12.2~17.7)。3個95%CI之間無交集,認(rèn)為隨年齡增長T2DM患病率逐漸升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2.3 城市與農(nóng)村T2DM患病率比較 匯總其中6篇有關(guān)農(nóng)村和城市研究的T2DM患病率數(shù)據(jù)文獻(xiàn),對城市及農(nóng)村T2DM患病率各異質(zhì)性分析顯示I2值分別為96.124和97.089,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.001),故選取隨機(jī)效應(yīng)模型分析患病率,結(jié)果顯示城市與農(nóng)村患病率分別為6.8%(95%CI5.0~9.3)和3.7%(95%CI2.4~5.6)。2個95%CI存在交集,認(rèn)為城市與農(nóng)村T2DM發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2.4 不同性別T2DM患病率比較 匯總其中25篇有關(guān)性別研究的T2DM患病率數(shù)據(jù)文獻(xiàn),男性及女性T2DM患病率異質(zhì)性檢驗得出I2分別為98.636和98.177,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),隨機(jī)效應(yīng)模型分析患病率結(jié)果顯示,男性及女性T2DM患病率分別為6.3%(95%CI5.0~7.8)和6.3%(95%CI5.3~7.4)。2個95%CI存在交集,認(rèn)為不同性別間T2DM發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 1996~2016年中國成年人2型糖尿病患病率meta分析

    2.2.5 不同經(jīng)濟(jì)帶T2DM患病率比較 匯總其中5篇屬于中部經(jīng)濟(jì)帶研究的T2DM患病率相關(guān)文獻(xiàn),異質(zhì)性檢驗得到I2=98.600(P<0.001),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,中部地帶T2DM患病率為3.2%(95%CI2.5~4.2)。匯總其中8篇屬于西部經(jīng)濟(jì)帶研究的T2DM患病率相關(guān)文獻(xiàn),異質(zhì)性檢驗得到I2=98.984(P<0.001),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,西部地帶T2DM患病率為5.9%(95%CI4.3~7.9)。匯總其中20篇屬于東部經(jīng)濟(jì)帶研究的T2DM患病率相關(guān)文獻(xiàn),異質(zhì)性檢驗得到I2=98.914(P<0.001),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,東部經(jīng)濟(jì)帶T2DM患病率為6.5%(95%CI5.1~8.1)。中部經(jīng)濟(jì)帶的95%CI與西部和東部無交集,認(rèn)為中部經(jīng)濟(jì)帶T2DM患病率低于西部和東部經(jīng)濟(jì)帶,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但不能說明東西部經(jīng)濟(jì)帶之間存在差異(P>0.05)。

    2.2.6 不同教育程度T2DM患病率比較 匯總其中7篇有關(guān)受教育程度研究的文獻(xiàn)數(shù)據(jù),大專及以上、中學(xué)、小學(xué)及以下T2DM患病率異質(zhì)性檢驗I2分別為79.258、94.902和97.247,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),選取隨機(jī)效應(yīng)模型分析患病率結(jié)果分別為4.3%(95%CI2.9~6.4)、4.6%(95%CI3.3~6.4)和6.9%(95%CI4.4~10.7)。3個95%CI存在交集,認(rèn)為不同教育程度之間T2DM患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討 論

    糖尿病是全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一,其中成人糖尿病的患病率日益增加,尤其是近10年糖尿病流行情況更為嚴(yán)重。據(jù)WHO估計[34],2009年全球已有糖尿病患者1.75億左右,2015年增至4.15億,預(yù)計到2040年糖尿病患病人數(shù)將增至6.42億,占全球總?cè)藬?shù)的10%。因此,糖尿病所造成的社會經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)越來越重。最新數(shù)據(jù)顯示[35],中國每年死于糖尿病的患者接近130萬,平均每年新增病例8.6萬,糖尿病防治形式不容樂觀。目前我國糖尿病人群以T2DM為主,約占糖尿病的93.7%。T2DM患者罹患心臟大血管病變、失明、終末期腎病、非創(chuàng)傷性截肢等并發(fā)癥的概率要遠(yuǎn)高于非糖尿病患者[36]。關(guān)于糖尿病患病率的調(diào)查不少,但是結(jié)果差異較大,并且到目前為止幾乎沒有對我國成年人T2DM患病率的大樣本全面系統(tǒng)的研究。本文采用meta分析綜合評估我國1996~2016成年人T2DM患病率,以期為其防治策略的制定提供重要參數(shù)。

    本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的30篇文獻(xiàn),得出1996~2016年中國成年人T2DM患病率為6.6%(95%CI5.5~7.9),說明我國≥20歲的成年人T2DM患病率仍處于較高的水平。由于本研究是對1996~2016年20年間糖尿病患病率進(jìn)行meta分析,患病率是逐漸上升的,前十年可能因經(jīng)濟(jì)條件的限制,飲食高熱量情況較少,診斷技術(shù)、篩查力度也沒有保證,從而導(dǎo)致患病率比較低下,但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會的進(jìn)步及飲食結(jié)構(gòu)的改變,近年來得到的患病率更加準(zhǔn)確、更加呈現(xiàn)高患病率態(tài)勢,因此得到20年總患病率相對目前全國水平9.7%[37]是降低的。但T2DM患病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢不容樂觀。本研究通過分析不同年齡段間T2DM患病率的差異發(fā)現(xiàn),T2DM患病率隨年齡增加而升高(P<0.05),這與大部分流行病學(xué)研究一致,尤其是≥60歲的老年人T2DM患病率為14.7%(95%CI12.2~17.7),顯著高于20~39歲和40~59歲年齡段,這可能與≥60歲人群新陳代謝和各項生理功能指標(biāo)迅速降低,胰島素抵抗和代謝綜合征的數(shù)量迅速增加有關(guān)。另外,本次meta分析首次探討了不同經(jīng)濟(jì)帶(東部、西部和中部經(jīng)濟(jì)帶)T2DM患病率的差異,結(jié)果顯示中部地帶T2DM患病率明顯低于西部和東部,考慮原因可能如下。(1)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平:中部貧富差距相對東西部緩和,特困人群比例較小,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)普遍較小,從而使人們的生活節(jié)奏較平緩,這有效降低了焦慮的發(fā)生,利于身心健康;(2)地理位置:中部位于東西部之間,其飲食結(jié)構(gòu)較東西部地區(qū)更加豐富,利于人群均衡的營養(yǎng)攝入,提高健康指數(shù);(3)氣候:中部地區(qū)大多處于溫帶季風(fēng)氣候和亞熱帶季風(fēng)氣候,宜人的氣候較東西部更適合人類生存。其次,農(nóng)村人口T2DM患病率為3.7%,城市6.8%,雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但也能反映出城市人口的糖尿病發(fā)生率略高,形勢不容樂觀,亦有必要進(jìn)一步篩選相關(guān)最新文獻(xiàn)作深入分析。最后,不同受教育程度間T2DM患病率差異不明顯,但依然有隨著受教育程度的提高T2DM患病率降低的趨勢,考慮可能因受教育程度較高的人群生活條件及對生活品質(zhì)的要求較高,對糖尿病的重視程度較高。男性及女性間T2DM患病率無差異,可認(rèn)為T2DM患病率與性別無顯著關(guān)系。

    綜上,1996~2016年中國≥20歲成年人T2DM患病率隨年齡增加顯著升高,中部地帶低于東西部地帶,因此,T2DM的防治任務(wù)依然十分嚴(yán)峻,應(yīng)根據(jù)人口及地區(qū)特征進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防和控制措施。

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