“健康城市”國內(nèi)外研究進展述評與建設(shè)啟示

范旭東

在當(dāng)今世界，健康問題已經(jīng)成為普遍性的、突出性的城市問題，而由世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的健康城市運動，正是旨在尋求這一問題的整體化解決。為此，各國及區(qū)域政府、組織、機構(gòu)、國內(nèi)外學(xué)者等基于不同視角，針對健康城市建設(shè)開展了廣泛而深入的探討與研究。

1 “健康城市”的歐洲起源與發(fā)展動態(tài)

Cullingworth(1985)的研究顯示，為了促進居民身體健康、道德、品行與整體社會環(huán)境的和諧發(fā)展，英國在1909年頒布了第一步現(xiàn)代城市規(guī)范法案《Housing，Town Planning，etc Act 1909》。這可以看做是人類健康與城市發(fā)展在城市規(guī)劃領(lǐng)域的最早牽手。

1986年于加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進大會上一致通過的《Ottwa Charter for Health Promotion》(《健康促進：渥太華憲章》)中更加強調(diào)，建設(shè)更加健康的社會并非僅是健康部門的責(zé)任，全社會的健康促進勢在必行。

為了支持《健康促進：渥太華憲章》在各國家和地區(qū)層面的實施，推進新健康觀念的傳播，促進各個層面在全民健康改善過程中的擴部門協(xié)作，WHO于1986年設(shè)立了“健康城市工程”項目，隨后，世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)辦公室協(xié)同參與城市建立了“歐洲健康城市工程網(wǎng)絡(luò)”，以促進其成員之間的聯(lián)系、交流與合作。1987年加拿大政府啟動健康城市建設(shè)，多倫多、渥太華、魁北克等城市成為首批建設(shè)城市，并設(shè)有專門性機構(gòu)推進該項工作。

1998年的雅典“健康城市國際會議”標志著健康城市活動已成為歐洲乃至全球性的運動。2003年后，歐洲健康城市網(wǎng)路逐漸完成第三階段建設(shè)任務(wù)，轉(zhuǎn)入可持續(xù)發(fā)展的第四階段建設(shè)過程。截至2015年，全球已有3000個左右的城市開展了健康城市建設(shè)工作，而這數(shù)字仍在不斷增加中。

2 “健康城市”國外研究進展與“運動即醫(yī)療”觀點

隨著健康城市運動的全球發(fā)展，健康城市的界定亦有了全新的內(nèi)涵，WHO將其解釋如下：“健康城市是作為一個過程而非結(jié)果來界定的。它不是一個已達到的特定健康狀況水平的城市，而是對健康有清醒的認識、并努力對其進行改善的城市。因而，任何城市，不論其當(dāng)前的健康水平如何，都可以是健康城市；而真正需要的，是對健康改善有了承諾，并設(shè)置了相應(yīng)的架構(gòu)和程序來實現(xiàn)這承諾?！蓖瑫r，為了強調(diào)健康城市建設(shè)中各部門的相互協(xié)調(diào)包容而非限制或抵觸，WHO還指出“只要基于健康促進的認同，每個專業(yè)可以結(jié)合自身的職能描述或重新定義健康城市”。這亦再次強調(diào)了健康城市建設(shè)過程中“健康”及“健康促進”是其根本的出發(fā)點和終極目標。為此，各領(lǐng)域的專家學(xué)者結(jié)合自身的專業(yè)特點，在健康城市范疇開展了廣泛而有益的研究。

如Duhl(1999)在其專著中闡述了城市規(guī)劃對于健康城市建設(shè)的重要價值與意義。Gilbert(2011)從大氣環(huán)境的角度闡釋了空氣質(zhì)量對城市癌癥發(fā)病率的影響，并提出健康城市下的空氣治理規(guī)劃，Herrin(2013)提出城市房屋質(zhì)量與健康之間的關(guān)系。

2000年WHO研究報告指出，每年因各種疾病和其他健康問題所造成的死亡人數(shù)占世界總死亡人口的80%以上，其中以心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤為代表的慢性非傳染性疾病(下文均簡稱為“慢性病”)成為威脅人類健康的頭號殺手，占到全球疾病負擔(dān)的70%以上。吸煙、酗酒、缺乏運動等不良生活方式，以及肥胖、高脂血癥發(fā)病率的迅速增長，更是加重了全球慢性病的負擔(dān)。

為此，WHO于2003年在瑞士日內(nèi)瓦第55屆世界衛(wèi)生大會上，發(fā)布了《全球運動有益健康概念文件》，并將每年的5月10日定為“運動有益健康日”，倡導(dǎo)開展全球性的“運動健康促進”項目，提升全球健康水平。

此后，各國研究者將“健康促進”及“健康城市”領(lǐng)域的研究聚焦到運動或體育健康促進工作上，Ronld(2004)的研究表明科學(xué)合理的運動及身體活動能夠有效改善II型糖尿病患者的生存質(zhì)量，具有顯著臨床治療效果；Jams(2005)提出規(guī)律性小負荷耐力訓(xùn)練對于糖尿病患者具有明顯的治療效果；Edward(2007)的研究表明長時間耐力訓(xùn)練有助于改善人體血脂水平，顯著降低高脂血癥的發(fā)病率；同時，尚有眾多研究者證明，科學(xué)合理的體育運動能夠有效治療肥胖、頸椎病、骨質(zhì)酥松等慢性疾病，并對戒煙、戒酒、消除抑郁、客服心理障礙等方面有顯著療效；Harold Elrick (2013年)更是通過大量的臨床數(shù)據(jù)追蹤，提出“運動或體育既是醫(yī)療”(Exercise is Medicine)的重要觀點。

3 “健康城市”建設(shè)進展的中國答卷

我國健康城市的建設(shè)起始于1994年8月國家衛(wèi)生部與WHO的合作項目，并選定北京市東城區(qū)和上海市嘉定區(qū)作為試點開展健康城市的規(guī)劃研究工作，?？谑泻椭貞c市渝中區(qū)于1995年6月參與健康城市運動，隨后大連、蘇州、日照等城市亦先后進入健康城市建設(shè)隊伍。2003年，上海市政府出臺《上海市建設(shè)健康城市三年行動計劃(2003-2005)》，成為我國首個全面開展健康城市建設(shè)的特大型城市。2014年12月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進一步加強新時期愛國衛(wèi)生工作的意見》中明確要探索開展全國范圍的健康城市建設(shè)工作。2016年7月，國務(wù)院全國愛國衛(wèi)生運動委員會印發(fā)《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見》。216年11月，全球健康促進大會在上海召開，達成《健康城市上海共識》。2016年11月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《全國愛衛(wèi)辦關(guān)于開展健康城市試點的通知》，確定38個城市為全國健康城市建設(shè)首批試點城市。

4 “健康城市”國內(nèi)研究進展評述

從我國健康城市建設(shè)與發(fā)展的脈絡(luò)梳理來看，中國健康城市建設(shè)雖然晚于歐洲，且覆蓋范圍尚有所差異，但中國20年的健康城市建設(shè)亦積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗，我國學(xué)者從不同視角給予了健康城市建設(shè)研究相當(dāng)?shù)年P(guān)注，尤其是對于體育促進城市人群健康及推動健康城市建設(shè)方面更是研究焦點所在，在所檢索的CNKI、維普科技、超星數(shù)字三大中文數(shù)據(jù)庫中，自1995年至今共有以健康城市為研究領(lǐng)域的研究文獻67篇，其中關(guān)于體育促進健康城市建設(shè)的文獻即有31篇。

梁鳴等學(xué)者(2003)從社會學(xué)的視角出發(fā)，認為健康城市的構(gòu)成應(yīng)包含健康人群、健康環(huán)境和健康社會三大要素；傅華等學(xué)者(2006)在梳理中國健康城市建設(shè)理論過程中提出，以健康城市為載體來保障人群健康的概念；周向紅(2007)分別梳理了歐洲及加拿大健康城市建設(shè)先進經(jīng)驗與發(fā)展規(guī)律，為我國健康城市建設(shè)提供借鑒；趙芳(2010)詳細闡釋了上海健康城市的建設(shè)過程中的健康促進能力發(fā)展走向；王蘭(2016)從大氣環(huán)境的角度論述了健康城市規(guī)劃的重要意義與作用；黃文杰等學(xué)者(2016)基于大數(shù)據(jù)調(diào)查，給出了健康城市指標體系的描述性系統(tǒng)評價。

鄧星華等學(xué)者(2005)倡導(dǎo)的體育人文精神的回歸與體育價值的重構(gòu)，在肯定體育生物健康促進功能的同時，更加強調(diào)對人靈魂信仰內(nèi)核的建構(gòu)，進而引發(fā)體育在多領(lǐng)域的融合與延展，在隨后的健康城市研究領(lǐng)域亦有所凸顯；呂東旭等學(xué)者(2007)提出建設(shè)健康城市的體育健康促進目標體系，并于2009年詳細闡述了體育健康促進在健康城市建設(shè)中的作用與意義；顧紅(2012)從市民體育鍛煉認知的角度探索了其對健康城市發(fā)展的影響；李凌(2012)提出大力發(fā)展城市休閑體育路徑，建設(shè)健康綠道，發(fā)展建走運動的新觀點；鄭家鯤(2013)在健康城市背景下，詳細嘗試了學(xué)生體育健康促進行為的培養(yǎng)方法與路徑；張慶建(2014)為健康城市建設(shè)中的社區(qū)體育發(fā)展給出了發(fā)展對策與建議；魯海濤(2015)從多維健康觀視角，提出大健康概念，促進城市體育健康公共服務(wù)體系的發(fā)展；鄭霞(2017)基于健康中國背景提出了健康城市的休閑體育空間供給側(cè)改革的模式與路徑。

5 結(jié)論與啟示

綜上所述，健康城市建設(shè)與研究在國內(nèi)學(xué)界已引起了廣泛的關(guān)注，眾多研究者雖然從不同視角闡釋了健康城市的建設(shè)作用與意義，但目前研究多集中于宏觀領(lǐng)域研究或理論的探索，缺失對一城或一地的解決方案與執(zhí)行建議。而針對體育在健康城市建設(shè)過程所起的作用，亦局限在體育功能的理論論述，或提供某一方面的解決方案(如社區(qū)體育、休閑空間等)，致使體育健康促進的過程僅僅變?yōu)轶w育介入的形式，而忽視了體育內(nèi)在精神價值在健康城市建設(shè)過程中對市民的引導(dǎo)與激發(fā)，無法實現(xiàn)公民個體自發(fā)的、持續(xù)的、穩(wěn)定的參與與堅持，難以促進健康生活方式的形成，使健康促進的活動效果大打折扣。

為此，基于各城市社會經(jīng)濟基礎(chǔ)、區(qū)域發(fā)展特色，創(chuàng)新體育健康促進的理念、模式與路徑，多維度、全周期的為各城市提供體育促進健康城市建設(shè)的解決方案就顯得尤為重要，這必將成為“健康城市”未來研究的聚焦點。