中醫(yī)傳統(tǒng)功法應(yīng)用于失眠患者的研究進(jìn)展

帥惠瓊 王佳琳 豐芬 張媛 林敏 陳博

摘要：綜述中醫(yī)傳統(tǒng)功法在失眠患者中的研究進(jìn)展。八段錦、五禽戲、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)功法在失眠患者的治療和保健中有不可忽視的特色和優(yōu)勢。目前對太極拳、八段錦和五禽戲的研究較多，其它特殊功法較少。中醫(yī)傳統(tǒng)功法種類繁多，但存在樣本量較小、干預(yù)時間較短、缺少治療機(jī)制方面研究等問題。因此，亟待采取針對性措施，并制定運動指南，為失眠患者提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：失眠;中醫(yī)傳統(tǒng)功法;八段錦;太極拳;五禽戲

中圖分類號：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）08-0091-03

中醫(yī)傳統(tǒng)功法是我國寶貴而優(yōu)秀的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是在中醫(yī)傳統(tǒng)功法養(yǎng)生康復(fù)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的一種身心鍛煉導(dǎo)引功法[1]，主要包括八段錦、五禽戲、太極拳等傳統(tǒng)養(yǎng)生保健功法及其他特殊功法。失眠，祖國醫(yī)學(xué)稱其為“不寐”，2012版《中國成人失眠診斷與治療指南》[2]明確指出，失眠是患者對睡眠時間和（或）睡眠質(zhì)量不滿意，影響日間社會功能一種主觀體驗。中國成年人的失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%[3]，其發(fā)病有逐年增多、年輕化、易反復(fù)、共病增多的趨勢，易引起患者焦慮、抑郁或恐懼心理，出現(xiàn)精神疾病，甚至導(dǎo)致認(rèn)知功能明顯下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2018年中國睡眠研究會確定世界睡眠日中國主題為“規(guī)律作息 健康睡眠”，呼吁民眾養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的大力發(fā)展，“養(yǎng)生保健”、“治未病”理念逐漸深入人心，中醫(yī)傳統(tǒng)功法在改善失眠患者睡眠質(zhì)量方面引起了廣泛討論?，F(xiàn)將中醫(yī)傳統(tǒng)功法對失眠患者相關(guān)影響的研究綜述如下。

1 八段錦

八段錦是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法中流傳最廣、影響最大的方法之一，源于中醫(yī)“治未病”思想，主要通過形體導(dǎo)引，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運行，改善臟腑功能，達(dá)到健身祛病的效果[4]，具有簡單易學(xué)、保健功效顯著的特點。眾多研究表明，八段錦作為一種基礎(chǔ)的運動干預(yù)方式，對失眠患者的失眠質(zhì)量改善效果比較明顯。李莉等[5]對2型糖尿病伴失眠病人進(jìn)行研究，對照組20例采用常規(guī)方法，實驗組20例在對照組基礎(chǔ)上于每晚19：00開始練習(xí)八段錦，持續(xù)30 min。治療結(jié)束后，患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）各維度及總分較治療前有明顯下降（P<0.01），且治療后的血清褪黑素濃度與治療前相比有顯著升高（P<0.01）。這表明八段錦對2型糖尿病失眠癥具有顯著的療效，該研究將血清褪黑素作為檢測的客觀指標(biāo)，可信度相對較高。臺灣學(xué)者Chen等[6]將55名社區(qū)老年失眠患者隨機(jī)分為試驗組27例，對照組28例，對照組無具體干預(yù)措施，試驗組老年患者進(jìn)行12周八段錦氣功鍛煉，于干預(yù)前、干預(yù)第4周、第8周、第12周后分別對2組患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組老年患者八段錦鍛煉后PSQI得分低于鍛煉前得分，尤其在睡眠質(zhì)量、睡眠長度、睡眠效率維度明顯改善。陳培能等[7-8]均認(rèn)為進(jìn)行八段錦鍛煉能有效改善老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量。健身氣功“八段錦”是中醫(yī)健康養(yǎng)生理念和實踐經(jīng)驗結(jié)合的產(chǎn)物[9]，其對失眠患者睡眠質(zhì)量的改善效果不可忽視，但不同的運動強(qiáng)度、持續(xù)時間、干預(yù)頻率及運動周期會產(chǎn)生不同的效果，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且該方面研究存在樣本量較少的問題。在借鑒國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步探討針對不同失眠人群確定運動干預(yù)措施的最佳運動強(qiáng)度、干預(yù)時間、頻率等。

2 太極拳

太極拳被稱為“綠色養(yǎng)生防病療法”，包括修身、強(qiáng)身、醫(yī)身、娛身和壽身等五大功能，具有非常良好的強(qiáng)身健體、防病治病、養(yǎng)生、延年益壽的功效[10]，也是用于失眠的運動療法。與八段錦和五禽戲?qū)κ呋颊咚哔|(zhì)量影響的研究相比，太極拳在此方面的研究較多。吳煒煒等[11]Meta分析發(fā)現(xiàn)太極拳強(qiáng)調(diào)意念集中、注重身心協(xié)調(diào)，有利于改善老年患者主觀睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率，縮短入睡時間，減輕睡眠障礙，而且能降低焦慮、抑郁等不良情緒。張軼丹[12]選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表作為檢測睡眠質(zhì)量的指標(biāo)，將60例失眠患者隨機(jī)分為對照組30例，應(yīng)用棗仁安神膠囊，治療組30例，在對照組基礎(chǔ)上加用24式太極拳干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后治療組睡眠質(zhì)量、入睡時間和睡眠效率明顯優(yōu)于對照組，故此認(rèn)為太極拳能夠有效地提高患者睡眠質(zhì)量以及睡眠效率，促進(jìn)其日間功能的恢復(fù)。Irwin MR等[13]在研究中也選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表作為評價指標(biāo)，通過對112 名老年失眠患者實施為期16周的隨機(jī)對照實驗，分別進(jìn)行太極拳干預(yù)和健康教育，通過16周太極拳鍛煉后，PSQI總分顯著改善（P<0.001），這提示太極拳是一種有效的非藥物療法，能改善老年患者的睡眠質(zhì)量，與Hosseini等[14]學(xué)者的研究結(jié)果一致。葉丹[15]在采用因子分析方法探討失眠的證候?qū)W特點基礎(chǔ)上，對30例香港地區(qū)失眠患者進(jìn)行2個月的楊式太極拳干預(yù)，每次40min，使練習(xí)者的心率達(dá)到靶心率范圍，并持續(xù)8min以上，結(jié)果證實楊式太極拳動靜結(jié)合、剛?cè)嵯酀?jì)，能夠有效地提高睡眠質(zhì)量。通過比較干預(yù)后2組漢密爾頓焦慮量表得分，可知太極拳亦可改善因失眠引起的精神焦慮、抑郁等癥狀，與Mustian等[16]學(xué)者的研究結(jié)果一致。以上研究從臨床實踐上驗證了太極拳治療失眠有效，但有待進(jìn)行更加深入的太極拳機(jī)理研究。肖戰(zhàn)說等[17]從中醫(yī)理論角度探討太極拳治療失眠的作用機(jī)理，認(rèn)為經(jīng)過長時間地太極拳練習(xí)，能夠達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、暢行氣血、調(diào)節(jié)臟腑和恢復(fù)功能的功效，進(jìn)而治療失眠。

3 五禽戲

五禽戲，最初是經(jīng)東漢名醫(yī)華佗潛心研究虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的生活習(xí)性，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的治病與養(yǎng)生原理指導(dǎo)下[18]，將人體運動和動物的形態(tài)動作完美結(jié)合所編創(chuàng)的一套養(yǎng)生保健功法。具有強(qiáng)壯筋骨，暢通經(jīng)脈，調(diào)息臟腑，導(dǎo)引健身，防治疾病的功效[19]。五禽戲功法動作相對八段錦、太極拳較復(fù)雜，在失眠患者睡眠質(zhì)量方面的研究較少。周勇等[20]選取60例大學(xué)生失眠患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組進(jìn)行五禽戲鍛煉，對照組進(jìn)行心理治療，治療3個月后，五禽戲鍛煉相較于心理治療對大學(xué)生失眠患者治療效果更好。洪鈺芳等[21]的研究結(jié)果顯示，將五禽戲鍛煉與秦氏“頭八針”結(jié)合用于治療失眠，通過改進(jìn)型 SPIEGEL 睡眠量表和PSQI評價，對失眠癥的遠(yuǎn)期療效比較明顯，不僅提高療效，同時能進(jìn)一步鞏固療效。林飛[22]指出，五禽戲之一的“猿戲”對心經(jīng)循行部位有較好的鍛煉作用，且有利于改善心臟泵血功能，而心主血脈，常練“猿戲”，可以改善失眠多夢的癥狀。國內(nèi)也有學(xué)者[23]對五禽戲防治失眠的作用機(jī)理進(jìn)行了推測，指出五禽戲可通過調(diào)心、調(diào)神、調(diào)氣、調(diào)息、調(diào)身，疏經(jīng)通絡(luò)，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)五臟，安五臟神來防治失眠。也可起到“未病先防，既病防變，病后防復(fù)”的中醫(yī)“治未病”效果。

4 其他功法

除八段錦、太極拳和五禽戲中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法外，其他功法如易筋經(jīng)、六字訣和內(nèi)養(yǎng)功等用于失眠患者的研究較少，可能與功法動作本身比較復(fù)雜，缺少宣傳和普及有關(guān)。

易筋經(jīng)也源自我國古代導(dǎo)引術(shù)，是綜合中醫(yī)、健身于一體的運動方式，具有“動作舒展，拔骨伸筋，柔和勻稱，平調(diào)陰陽，注重任督二脈”的特點[24]。王薇等[25]指出應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖評價針刺結(jié)合“易筋經(jīng)”治療大學(xué)生失眠，最終針刺聯(lián)合易筋組各項睡眠指標(biāo)均得以改善，由此可見，易筋經(jīng)對大學(xué)生失眠癥不僅有較好的治療效果，而且安全、無不良影響，學(xué)生的依從性好。另外，王薇等[26]選取120名失眠大學(xué)生隨機(jī)均分為治療組和對照組，另將60名健康人作為空白組，治療組進(jìn)行2個月易筋經(jīng)鍛煉，觀察實驗前、實驗后4 個月匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、焦慮和抑郁自評量表的變化，發(fā)現(xiàn)失眠大學(xué)生通過易筋經(jīng)練習(xí)是確切可行的，能調(diào)節(jié)臟腑功能，改善失眠癥狀。六字訣是一種注重呼吸吐納[27]，協(xié)調(diào)五臟六腑，促進(jìn)陰陽平衡的傳統(tǒng)養(yǎng)生保健功法，具有改善神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能作用。李娟[28]對肺癌伴失眠的患者進(jìn)行六字訣訓(xùn)練，協(xié)調(diào)五臟六腑，促進(jìn)陰陽平衡，改善神經(jīng)體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，可以明顯改善肺癌患者失眠狀況，總有效率達(dá)92.5%。另有研究表明，六字訣和八段錦均可改善2型糖尿病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量[29]，但從比較視角闡釋，六字訣相較八段錦尚缺少更好的群眾普及基礎(chǔ)[30]。尤杏雪[31]，王旭等[32]研究均提示習(xí)練健身氣功六字訣，對改善失眠癥的療效非常顯著。內(nèi)養(yǎng)功[33]強(qiáng)調(diào)默念字句，呼吸停頓，舌體起落，氣沉丹田等動作，通過意、氣、行的綜合鍛煉，達(dá)到調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從根本上防治失眠。張瑞領(lǐng)等[34]對失眠進(jìn)行辨證分型，根據(jù)患者的病證選擇功法中不同的部分重點練習(xí)，對改善失眠取得了滿意的療效。同時，張瑞領(lǐng)等[35]指出采用內(nèi)養(yǎng)功特色護(hù)理的患者，練習(xí)1個療程（60d）后，失眠改善總有效率達(dá)87.5%，表明內(nèi)養(yǎng)功防治失眠安全、有效，配合特色護(hù)理其療效更好。雖然特殊功法具有經(jīng)濟(jì)、方便、安全的特點，但在鍛煉過程中也應(yīng)該注意掌握鍛煉的技巧，強(qiáng)調(diào)注意力、呼吸和運動的協(xié)調(diào)配合，并制訂安全、有效的鍛煉計劃。

5 小結(jié)

綜上所述，在大力提倡中醫(yī)“治未病”的時代，八段錦、太極拳、五禽戲等中醫(yī)傳統(tǒng)功法是實現(xiàn)中醫(yī)“治未病”治療失眠的重要方法之一。中醫(yī)傳統(tǒng)功法的種類繁多，治療失眠有不可忽視的特色和優(yōu)勢，但缺乏統(tǒng)一的干預(yù)時間、強(qiáng)度、頻率等;大多研究存在樣本量較少、干預(yù)時間較短的問題;大部分采用臨床試驗干預(yù)，關(guān)于中醫(yī)傳統(tǒng)功法改善失眠癥狀的具體機(jī)理研究亟待探討;研究采用的評價指標(biāo)大多為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，極少采用多導(dǎo)睡眠圖等客觀測量工具。中醫(yī)傳統(tǒng)運動在國內(nèi)備受推崇，但回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)國外相關(guān)的研究報道較少，缺少正式的宣傳和普及，不利于中醫(yī)傳統(tǒng)功法的長期推廣。因此，亟待制定運動指南，針對不同失眠人群確定最佳運動強(qiáng)度、干預(yù)時間、頻率等;開展高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對照試驗;加強(qiáng)對各種傳統(tǒng)功法對改善失眠癥狀的治療機(jī)制研究;將客觀測量工具多導(dǎo)睡眠圖和體動記錄儀與主觀測量工具匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和睡眠日記結(jié)合用于測量睡眠質(zhì)量;倡導(dǎo)確立“中國傳統(tǒng)功法健身日”，通過廣場教學(xué)、睡眠沙龍和老年大學(xué)等形式教學(xué)，借助電視、新聞、微信等渠道加大推廣與普及力度，為失眠患者提供指導(dǎo)。

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（收稿日期：2018-04-17）