復元活血湯加減聯(lián)合針刺夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經痛84例

楊潔 韋緒性

摘要：目的 觀察聯(lián)合采取復元活血湯加減與針刺夾脊穴治療對帶狀皰疹后遺神經痛的影響。方法 選取本院2013年4月—2017年5月帶狀皰疹后遺神經痛患者167例，依據(jù)治療方案不同分組，對照組83例采取針刺夾脊穴治療，觀察組84例于對照組基礎上采取復元活血湯加減治療，對比2組治療前后疼痛程度（VAS評分）及復發(fā)率。結果 治療前2組VAS評分對比差異不明顯（P>0.05），2組治療1個月后VAS評分與治療前相比下降，且觀察組較對照組低（P<0.05）;觀察組治療后3個月復發(fā)率0.00%、6個月復發(fā)率1.19%較對照組低（P<0.05）。結論 帶狀皰疹后遺神經痛患者聯(lián)合采取復元活血湯加減與針刺夾脊穴治療，能顯著減輕其疼痛程度，且復發(fā)率低。

關鍵詞：復元活血湯加減;針刺夾脊穴;帶狀皰疹后遺神經痛

中圖分類號：R752.1+2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0052-02

帶狀皰疹后遺神經痛好發(fā)于老年人，其原因為老年人元氣不足，導致機體抵抗力下降，神經感覺支遭病毒入侵即可引發(fā)長期慢性炎癥，致使感覺神經纖維化而引起神經痛[1]?；颊咛弁窗l(fā)作時如同刀割，且伴有燒灼感，疼痛常常呈持續(xù)性，使患者難以耐受，極大影響其生活質量[2-3]。針刺夾脊穴應用于帶狀皰疹后遺神經痛患者，可有效調理陽經經氣、調暢氣血、疏通經絡[4]。復元活血湯加減應用于帶狀皰疹后遺神經痛患者，能有效發(fā)揮行氣、活血、解毒、祛瘀、止痛之功效。本研究選取帶狀皰疹后遺神經痛患者167例，分組觀察聯(lián)合采取復元活血湯加減與針刺夾脊穴治療對帶狀皰疹后遺神經痛取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年4月—2017年5月帶狀皰疹后遺神經痛患者167例，依據(jù)治療方案不同分組，對照組83例，女34例，男49例，年齡46～81歲，平均年齡（62.23±10.37）歲。觀察組84例，其中女33例，男51例，年齡47～82歲，平均年齡（61.82±11.04）歲。2組臨床資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均經臨床證實為帶狀皰疹后遺神經痛;患者或家屬知情本研究。（2）排除標準：腎、肝等臟器存在嚴重病變患者;自身免疫性病患者;過敏體質者;長期應用免疫抑制劑及激素治療者。

1.3 治療方法 2組均口服加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H20040527）0.3 g，q8h;口服腺苷鈷胺片（華北制藥河北華諾有限公司，批準文號：H13020362）0.5 mg，3次/d。

1.3.1 對照組 采取針刺夾脊穴治療，取患側相應夾脊穴和局部穴位：若發(fā)于下肢，則取腰1-腰5夾脊穴、內庭、太沖、陽陵泉、足三里、梁丘、伏兔、髀關等穴;若發(fā)于上肢，則取頸5-胸2夾脊穴、合谷、內關、曲澤、臂膈、肩貞、肩 等穴;若發(fā)于腰部，則取胸8-胸12夾脊穴、足臨泣、太沖、阿是穴、帶脈、章門等穴;若發(fā)于胸脅部，則取胸4-胸8夾脊穴、足臨泣、太沖、胸鄉(xiāng)、淵液、大包、期門等穴;若發(fā)于耳部、面頰、前額，則取頸2-頸4夾脊穴、合谷、下關、翳風、率谷、頭臨泣、太陽、攢竹、陽白等穴。以4 cm長毫針刺以上夾脊穴，針尖對椎體進行斜刺，針身與皮膚夾角呈75°，進針深度約為2.5 cm;胸脅部諸穴進行平刺，避免誤傷內臟;其他部位諸穴采取常規(guī)刺法，留針30 min，1次/d，每治療10 d休息3 d。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎上采取復元活血湯加減治療，組方為甘草6 g，紅花6 g，大黃12 g，黃芪12 g，天花粉9 g，當歸9 g，桃仁9 g，柴胡9 g，下肢嚴重者加川牛膝9 g，上肢嚴重者加桑葉9 g，頭面部嚴重者加川芎9 g，升麻6 g，以水煎服，200 mL/次，2次/d。2組均連續(xù)治療1個月，且治療后隨訪6個月。

1.4 觀察指標 （1）治療前、治療1個月后以視覺模擬評分表（VAS）評價2組疼痛程度，總分10分，得分越高疼痛越嚴重;（2）治療后3個月、6個月復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS 23.0處理，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，卡方檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 2組VAS評分比較 見表1。

表1 2組VAS評分比較（x±s，分）

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

2.2 2組復發(fā)率比較 見表2。

表2 2組復發(fā)率比較n（%）

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

3 結論

帶狀皰疹屬皮膚科頑疾之一，其雖治療難度不大，但常會遺留如神經痛等后遺癥，而影響患者預后改善。帶狀皰疹后遺神經痛發(fā)生機制與局部缺血性改變、病毒侵犯脊髓后所及局部炎性反應相關[5]。既往臨床多采取抗驚厥藥、抗抑郁藥及止痛藥治療，雖可一定緩解患者病痛，但遠期效果不佳[6]。

中醫(yī)認為，帶狀皰疹后遺神經痛屬“蛇丹痛”等范疇，其病理機制為外邪入侵，情志不暢，肝郁氣滯，肝火上擾，阻滯經絡，使氣血不暢，引發(fā)疼痛，治療時應以解郁、疏肝、祛熱、解毒為主[7]。針刺夾脊穴屬中醫(yī)療法之一，其應用于帶狀皰疹后遺神經痛患者，通過針刺相應夾脊穴，使督脈經氣通達，與六陽經相通，有效發(fā)揮調理周身陽經經氣之功效，使患者經絡疏通、氣血調暢[8]。此外，夾脊穴從解剖結構視之，每穴皆含相應椎骨下端所發(fā)出脊神經后支及其伴行血管叢，故針刺夾脊穴，能有效刺激感覺神經，加快血液循環(huán)，進而利于止痛[9]。

帶狀皰疹后期濕熱毒邪已外邪大半，皰疹干結，紅腫已消，其病機則以“脈絡瘀滯”為特點，故致疼痛不止，甚至劇痛難愈[10]。復元活血湯加減方含有甘草、紅花、大黃、黃芪、天花粉、當歸、桃仁、柴胡、川牛膝、桑葉、川芎、升麻等中草藥，其中柴胡具有理氣、疏肝之功效，與大黃聯(lián)用能行氣、活血;紅花可通經、活血、止痛、散瘀，與天花粉、當歸、桃仁聯(lián)用具有養(yǎng)血、活血、祛瘀、通絡、止痛之功效;黃芪能扶正祛邪;甘草可緩急、止痛，調和諸藥[11]。因此，復元活血湯加減應用于帶狀皰疹后遺神經痛患者，能使氣行、血活、氣旺、血行，氣血通暢則使疼痛減輕?，F(xiàn)代藥理學證實，桃仁能擴張血管，降低血管阻力，增加股動脈灌注，且可有效抑制血液凝固;天花粉可有效抑制白喉桿菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌等細菌，發(fā)揮抗菌消炎、提高機體免疫力等作用;紅花能通過增強水合氯醛及巴比妥的中樞抑制作用，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效[12]。

參考文獻：

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（收稿日期：2018-05-07）