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    口腔運動干預(yù)改善早產(chǎn)兒吸吮能力的臨床研究

    2018-11-24 04:37:46方燦然張蓮玉張玲萍劉元玲吳謝敏
    關(guān)鍵詞:口唇營養(yǎng)性胃動素

    方燦然,張蓮玉,章 容,張玲萍,劉元玲,吳謝敏

    (西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科,四川瀘州 646000)

    近年來,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,早產(chǎn)兒存活率不斷上升[1-2],其生長發(fā)育問題越來越受到廣泛地關(guān)注。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不夠成熟,各種神經(jīng)反射未臻完善,這一特征在主動吸吮方面表現(xiàn)尤為突出[3]。早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮-吞咽-呼吸不協(xié)調(diào),從而導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難。極早產(chǎn)兒更是如此,他們的胎齡低于32周,由于極度的早產(chǎn),其吸吮能力非常弱,甚至無吸吮反射,往往需要鼻飼或口飼,甚至全胃腸外營養(yǎng)支持。雖然管飼營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)能滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求,但長期運用,也容易因留置胃管或靜脈營養(yǎng)而導(dǎo)致感染。加之主動吸吮困難會導(dǎo)致住院時間延長,增加住院費用和家庭負擔(dān)[4]。因此,盡早幫助患兒建立正常的吸吮功能,提高早產(chǎn)兒吸吮力,盡快采用主動吸吮經(jīng)口喂養(yǎng),對于提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥極為重要。同時安全有效的全主動吸吮經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的最終目標(biāo)[5],實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)也是美國兒科學(xué)會推薦的早產(chǎn)兒出院標(biāo)準之一[6]。本研究旨在通過口腔運動干預(yù),提高早產(chǎn)兒主動吸吮能力,促進早產(chǎn)兒的營養(yǎng)攝入以及生長發(fā)育。同時通過對這種方案的觀察,以評估其臨床運用價值及其可能的作用機制。

    1 研究對象與方法

    1.1 研究對象

    樣本入選標(biāo)準,收治于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科滿足以下條件的早產(chǎn)兒。①胎齡<32周,或/和出生體重<1 500 g;②入院時經(jīng)口主動吸吮能力極差,需接受全管飼;③生命體征穩(wěn)定;④無嚴重并發(fā)癥。排除標(biāo)準:①神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦室內(nèi)出血,腦室周白質(zhì)軟化等;②先天性疾病如染色體或基因異常,神經(jīng)系統(tǒng)畸形,復(fù)雜的先天性心臟病,先天性消化道畸形;③出生時Apgar評分<7分;④嚴重感染;⑤患有壞死性小腸結(jié)腸炎(Necrotizing enterocolitis,NEC)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 隨機分組

    將符合納入標(biāo)準的早產(chǎn)兒按研究對象進入的先后順序編號,并在隨機數(shù)字表中任起一行開始查到對應(yīng)的隨機數(shù)字,隨機數(shù)字除以4,余數(shù)為1進入第一組對照組,余數(shù)為2進入第二組非營養(yǎng)性吸吮組,余數(shù)為3進入第三組口腔按摩組,整除則進入非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組。

    1.2.2 各組護理措施

    (1)對照組:采取常規(guī)喂養(yǎng)護理,即對早產(chǎn)兒實施有利于其喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧,提供鳥巢式護理,降低周圍外環(huán)境(聲音與光線)對患兒的刺激。(2)非營養(yǎng)性吸吮組:在常規(guī)喂養(yǎng)護理的基礎(chǔ)上,喂養(yǎng)前給予吸吮無孔橡皮安慰奶嘴5 min,每日兩次,干預(yù)直至早產(chǎn)兒達到完全主動吸吮經(jīng)口喂養(yǎng)時結(jié)束。(3)口腔按摩組:對入組的極早產(chǎn)兒口周皮膚及肌肉組織進行按摩,每日兩次。按摩方法參考已發(fā)表文獻[7-9],具體方法如下:①臉頰C字伸展30 s。將一只手指放入患兒口內(nèi)臉頰內(nèi)側(cè),另一只手指放在臉頰外側(cè)輕按臉頰外部同時刺激臉部肌肉,劃C字至患兒耳垂處再返回;②口唇滾動30 s。將一只手指放入患兒口唇的內(nèi)側(cè),另一只手指放在口唇外側(cè),輕捏口唇由一側(cè)慢慢橫向移動至另一側(cè),按壓的力度就像輕捏一張薄紙;③口唇卷曲或口唇伸展30 s。將一只手指放在患兒口唇外部,從口唇的一邊移動至另一邊,以充分伸展口唇外部的皮膚;④牙齦按摩30 s。將一只手指放在患兒牙齦的外圍,繞著牙齦外圍慢慢輕按牙齦外側(cè)2圈。⑤舌根部伸展15 s。將一只手指放在舌根部的一側(cè),輕輕地將舌推動至中位線,再將手指慢慢移動至臉頰邊界處;⑥舌中部伸展30 s。將一只手指放在舌苔上,輕按上顎約3 s,然后反轉(zhuǎn)手指輕按舌苔約3 s。⑦誘導(dǎo)吸吮15 s。將手指放入患兒口中微微顫動,以引起患兒吸吮反射。(4)非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組:每次喂養(yǎng)前給予吸吮無孔橡皮安慰奶嘴5 min,并按上述按摩方法每日兩次對早產(chǎn)兒進行口腔按摩。

    1.2.3 胃動素與胃泌素檢測方法

    血標(biāo)本均于清晨7:00空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周血4 mL,其中2 mL注入預(yù)冷的含30μl10%草酸鈉(DETA-2Na)和30μL抑肽酶的試管中,充分混勻后4℃離心,離20 min,吸取血漿后置-20℃冰箱內(nèi)保存待測胃動素;未經(jīng)抗凝的2 mL血于4℃下離心20 min,取血清放置-20℃冰箱內(nèi)保存待測胃泌素。胃動素與胃泌素的檢測應(yīng)用放射免疫法測定。125I標(biāo)記胃動素放射免疫分析盒系解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所產(chǎn)品,125I標(biāo)記胃泌素放射免疫分析盒系北京福瑞生物工程公司產(chǎn)品。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)各組胃腸道功能監(jiān)測情況,包括患兒嘔吐、腹脹、胃潴留及NEC發(fā)生率。(2)各組臨床指標(biāo)監(jiān)測情況,包括第7 d體重增長,第14 d體重增長,入院第20 d喂養(yǎng)效率(mL/min)。(3)早產(chǎn)兒生后14 d胃腸道功能相關(guān)激素胃泌素、胃動素水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用±s多個樣本均數(shù)間比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA),兩兩比較采用SNK法。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患兒一般資料

    根據(jù)納入排除標(biāo)準共選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科2016年1月至2017年12月期間收治早產(chǎn)兒120例,根據(jù)隨機分組方法將入選患兒分為4組,每組各30例。四組患兒一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,見表1。

    2.2 各組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率

    與對照組相比,干預(yù)組中胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯降低,其中非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組發(fā)生率最低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表1 患兒基本資料

    表2 各組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率

    2.3 各組臨床指標(biāo)監(jiān)測情況

    出生后第7 d,四組體重增長值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出生后第14 d,與對照組相比,三組干預(yù)組中患兒體重明顯增長(P<0.05);與非營養(yǎng)性吸吮組比較,口腔按摩組與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組體重明顯增長(P<0.05)。入院第20 d,各組患兒進奶效率不同,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與對照組相比,其余三組進奶效率均明顯提高(P<0.05);與非營養(yǎng)性吸吮組比較,口腔按摩組與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組喂養(yǎng)效率增加(P<0.05),見表3。

    表3 各組臨床指標(biāo)監(jiān)測情況(±s)

    表3 各組臨床指標(biāo)監(jiān)測情況(±s)

    注:a表示與對照組相比,P<0.05;b表示與非營養(yǎng)性吸吮組相比,P<0.05

    組別對照組非營養(yǎng)性吸吮組口腔按摩組非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組入院第20 d喂養(yǎng)效率(mL/min)1.98±0.25 2.03±0.15a 2.19±0.34ab 2.21±0.25ab 31.38<0.05例數(shù)30 30 30 30 F P第7 d體重增長(g)-15.51±18.23-13.28±15.76-13.92±20.38-15.46±14.43 0.863 0.467第14 d體重增長(g)17.22±7.03 21.83±5.08a 24.98±6.69ab 25.57±7.48ab 63.269<0.05

    2.4 胃腸道功能相關(guān)激素胃泌素、胃動素水平

    出生后第14 d,與對照組相比,干預(yù)組血胃動素,胃泌素水平均升高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與非營養(yǎng)性吸吮組相比,口腔按摩組與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組的血胃動素,胃泌素水平均明顯升高(P<0.05)。四組中,非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組血胃泌素分泌最高,見表4。

    表4 血胃泌素、胃動素水平((x± s),ng/L)

    3 討 論

    口腔按摩對早產(chǎn)兒的影響是積極的,有研究指出,可以明顯促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的發(fā)育,可明顯改善臨床癥狀,促進其體重增長[10-12]。本研究中,記錄了四組患兒在住院期間胃腸道反應(yīng),與對照組相比,干預(yù)組中患兒嘔吐、腹脹、胃潴留及NEC發(fā)生率顯著降低,非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組各指標(biāo)發(fā)生率最低。生后14 d,與對照組相比,干預(yù)組體重增長,血胃動素,胃泌素水平均升高,其中非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組患兒體重和胃泌素增加最高;入院第20 d,非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組進奶效率最高。總體結(jié)果顯示各干預(yù)組臨床指標(biāo)和實驗室檢查胃動素、胃泌素水平與對照組相比,均有明顯差異,口腔按摩組以及非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組各指標(biāo)均優(yōu)于非營養(yǎng)性吸吮組。在臨床指標(biāo)觀察方面,非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組最優(yōu),且其胃泌素水平在四組中最高。

    胃動素和胃泌素是兩種主要的胃腸激素。對于促進新生兒生后營養(yǎng)適應(yīng)有重要作用[13]。胃動素的分泌細胞分布于整個小腸,具有強烈刺激上消化道機械運動和電活動的作用,對餐后引起的上消化道活動有重要意義。胃泌素由胃腸道G細胞分泌,可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌,促進胃蠕動,還可能健進胃腸道粘膜生長[14]。

    本研究中,通過非營養(yǎng)性吸吮、口腔按摩以及非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩對極早產(chǎn)兒進行刺激,這種刺激會通過皮膚的觸覺及壓力感受器沿脊髓傳至大腦,反射性地引起副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,通過神經(jīng)調(diào)節(jié)促進胃動素和胃泌素的分泌[15-16]。而胃動素胃泌素對早產(chǎn)兒營養(yǎng)適應(yīng)的促進作用,使各處理組早產(chǎn)兒喂奶效率更高,胃腸道適應(yīng)更好,體重增長更快。在本研究的臨床指標(biāo)中,口腔按摩組以及非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組各指標(biāo)均優(yōu)于非營養(yǎng)性吸吮組。其中非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩組最優(yōu),且其胃泌素水平在四組中最高。

    4 結(jié) 論

    在臨床中,對于極早產(chǎn)兒的口腔運動功能訓(xùn)練,可采用非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩,以改善其吸吮能力和胃腸道功能,促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

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