讓心臟逆生長

有部電影叫做《重返20歲》，說的是每個人的心里都會有的關(guān)于逆生長的夢想。而對于很多人來說，如果能更換身體的某一個器官，心臟可能會是首選，因為心臟的重要性不必多說。當(dāng)然，重?fù)Q臟器對于絕大多數(shù)人來說是不現(xiàn)實的，但我們可以運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒?，讓心臟實現(xiàn)“逆生長”。本期《養(yǎng)生堂》邀請到北京醫(yī)院許峰副院長和心內(nèi)科主任醫(yī)師于雪，給大家講解心臟“逆生長”的方法。

冠脈反復(fù)狹窄頑癥

在揭曉心臟逆生長的秘密之前，許院長先給大家介紹了一個典型的長期受到心臟疾患折磨的病例。兩份診斷書顯示，老李從2002年起就有嚴(yán)重的三支冠狀動脈病變，前降支中段99%狹窄，回旋支近端99%狹窄，右冠近端70%的狹窄，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行了外科搭橋手術(shù)。但三年以后，重新做冠狀動脈造影顯示，在冠狀動脈搭橋術(shù)以后，除了左乳內(nèi)動脈這根血管橋還通暢以外，其他四根靜脈橋全部又重新堵塞了，原來的三根冠狀動脈上的嚴(yán)重狹窄也分別都加重或者是完全閉塞，因此又陸續(xù)做了八次冠脈介入治療。所謂冠脈介入治療，就是對堵塞的冠狀動脈進(jìn)行疏通，用球囊或者用支架治療。

老李身體內(nèi)的血管到底發(fā)生了怎樣的變化，從而讓他一直飽受疾病的折磨呢？許院長使用了一個心臟模型進(jìn)行了演示。老李血管堵塞情況有多嚴(yán)重？許院長介紹，人體心臟正常情況下有三根大血管，其中左前降支供應(yīng)著心臟左室50%的血液，剩下兩支各供應(yīng)心臟25%的血液，而老李的這三支血管都發(fā)生了嚴(yán)重的狹窄。盡管做了搭橋手術(shù)和介入治療，這些血管還是堵塞了，這是一種反復(fù)發(fā)生的頑固性的冠心病。并且，冠狀動脈不能反復(fù)多次地放支架。最后，解決問題的還是許院長給大家介紹的心臟“逆生長”的寶貝。

突發(fā)胸痛處理步驟

老李身上出現(xiàn)的冠狀動脈反復(fù)發(fā)生狹窄阻塞，并不是因為年紀(jì)大了，也并不是少見的病例，很多年輕人也會有類似的情況。許院長提醒，如果突然發(fā)生了胸疼，應(yīng)該按照以下的三個步驟來處理：第一步，如果你正在運(yùn)動當(dāng)中，一定要停下來原地休息，如果有地方坐或者有地方躺，就坐下來或者躺下來休息一會兒。如果在5分鐘-10分鐘左右疼痛得到緩解的話，這一般是心絞痛，對病人的生命威脅不大。但如果在休息5分鐘-10分鐘以后疼痛依然沒有緩解，疼痛仍然在持續(xù)發(fā)作甚至在加重的話，就需要采取進(jìn)一步的行動；第二步，老冠心病病人身上一般會帶著硝酸甘油之類的急救藥品，或者如果身邊有其他人有這些藥的話，就趕緊含一片硝酸甘油，注意一次只含一片。5分鐘-10分鐘左右，～般疼痛會得到緩解，如果5分鐘-10分鐘沒有緩解，可以含第二片，再等5分鐘-10分鐘，如果仍然沒有好，就不要再繼續(xù)含硝酸甘油了；第三步，盡快打電話聯(lián)系救護(hù)車，用最快的速度送到醫(yī)院去做緊急的診斷和治療。

“以毒攻毒”的藥物球囊

這個寶貝到底是什么呢？許院長首先從它的作用機(jī)理開始介紹，人體動脈的功能是通過血液給全身的組織輸送營養(yǎng)。而血液要流到全身各個地方，需要有一定的壓力。血管壁長年累月受到血壓的沖擊，還會受到血液里一些不良物質(zhì)的損傷，久而久之就會出現(xiàn)動脈硬化。如果這個硬化是向心向血管腔生長，那么最后就會把血管堵塞?，F(xiàn)在比較常用的治療方法，是先用一根導(dǎo)絲穿過狹窄部，然后用一根細(xì)的球囊沿著導(dǎo)絲鉆過狹窄病變處，然后再進(jìn)行壓力擴(kuò)張，從而將被堵塞的血管壁撐開。具體球囊的直徑選多大，需要根據(jù)造影顯示的血管狀況來選擇。

但這種球囊療法，和普通支架、藥物支架和搭橋治療一樣，都會反復(fù)地出現(xiàn)血管的再狹窄化的問題。而真正徹底解決問題的心臟“逆生長”療法是一種生物療法。令大家感到驚奇的是，許院長所介紹的這個寶貝和癌細(xì)胞有著密切的聯(lián)系。許院長介紹，到目前為止，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)研制了很多抑制或者是殺死腫瘤細(xì)胞的藥物并應(yīng)用于臨床。而冠狀動脈血管再狹窄的問題，實際上也是血管壁上的細(xì)胞由于不斷的過度增殖而造成的，這和腫瘤細(xì)胞在不斷地生長有同樣的道理。因此，我們就可以把適當(dāng)劑量的抑制或者殺死腫瘤細(xì)胞的藥物，用在心臟的血管上面，從而抑制它的增生。

這種設(shè)想，經(jīng)過科學(xué)家從動物實驗到人體實驗，一直走到今天，已經(jīng)成為現(xiàn)實。這種藥物就是紫杉醇。它是從杉樹中提取出來的一種化合物。具體也是用介入治療的方法，在普通球囊的表面涂抹紫杉醇，使之成為藥物球囊。它的好處在于，在反復(fù)狹窄的情況下，無論進(jìn)行多少次的治療，血管腔里都不會存留異物。所以每次治療都可以作為第一次一樣。并且，由于藥物球囊沒有支架結(jié)構(gòu)，它在貼到血管壁上后會產(chǎn)生一種神奇的效果，既抑制了血管內(nèi)膜的過度增生，又使整個血管壁產(chǎn)生了一種向外擴(kuò)張的重構(gòu)效應(yīng)，這就是逆向生長。通過這種逆向生長，病人將會逐漸擁有一個完全正常的、暢通的冠狀動脈。

六類人群宜用藥物球囊

可以使心臟“逆生長”的藥物球囊療法適合哪些人群呢？許院長介紹了以下六類人群。

第一類是心臟動脈反復(fù)出現(xiàn)狹窄的病人，先后做了很多次的冠狀動脈介入手術(shù)，包括動脈搭橋手術(shù)，但仍然會發(fā)生血管的再狹窄。

第二類是小血管病變，我們心臟血管的直徑大概在3毫米左右，近端的稍微大一點，有4毫米多，但是到遠(yuǎn)端或者有一些個子比較矮小的病人，他的血管直徑就偏小，大概只有2毫米左右。對于這類人群來說，血管徑本來就很小，如果再往里邊放支架的話，支架本身又會占據(jù)一定的體積，最終的治療效果并不好。

第三類是出血高危人群，心臟放過支架的病人可能都知道，在放支架之后，由于支架是一個異物，而且血管內(nèi)膜也受到了損傷，就需要有一段時間來恢復(fù)。在這段時間，血管內(nèi)容易形成血栓，需要服兩種抗血小板的藥物來抗凝血。但有的病人在服這種藥物的時候，會出現(xiàn)出血的并發(fā)癥，特別是有的病人本身就容易出血，再加上吃較長時間的抗凝血藥物，就會更加增大出血的風(fēng)險。

第四類是準(zhǔn)備大手術(shù)的病人，剛才提到，一般做完支架的病人要吃一年時間的“雙抗”，如果這一年期間病人需要做一個比較重要的大手術(shù)，這就會產(chǎn)生矛盾。因為如果持續(xù)服用防止血液凝固的藥物，會增加手術(shù)時出血的風(fēng)險；如果做手術(shù)時把藥停掉，支架產(chǎn)生血栓的風(fēng)險就會增加。

第五類是不喜異物感的人群，很多人會覺得在做了支架之后，身體里有了金屬的異物，心理上難以接受，而且在現(xiàn)實中這種病人為數(shù)不少。

第六類是金屬過敏人群，有的人在戴金屬表之后，皮膚上會起皮疹或者發(fā)癢，這就是金屬過敏。這樣的病人如果放入了金屬支架的話，金屬跟血管也會發(fā)生過敏排異反應(yīng)，產(chǎn)生炎癥之后，就可能會在支架附近形成血栓或者發(fā)生嚴(yán)重的再狹窄。以上六類人群涉及面很廣，都適合使用讓心臟“逆生長”的寶貝。

李雪源據(jù)北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》節(jié)目整理