療養(yǎng)院構(gòu)建移動(dòng)急救單元的SWOT分析

馮瑞華，李 鷺，張德棟，王 俊

(1.中國人民解放軍陸軍廈門特勤療養(yǎng)中心院務(wù)處，廈門 361002；2.中國人民解放軍陸軍廈門特勤療養(yǎng)中心醫(yī)務(wù)處，廈門 361002；3.中國人民解放軍陸軍廈門特勤療養(yǎng)中心心理科，廈門 361002)

移動(dòng)急救單元是針對療養(yǎng)院學(xué)科專業(yè)、人員結(jié)構(gòu)的獨(dú)特性和所處地理位置的特殊性，在傳統(tǒng)急救單元[1-2]的基礎(chǔ)上，著重對急救藥品器材進(jìn)行既能專業(yè)車載又能人力攜行的分類式箱裝化改制；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)優(yōu)化組合及技能規(guī)范化培訓(xùn)；對急救醫(yī)療文書進(jìn)行便捷式的表格化改進(jìn)；形成常態(tài)化完善更新的機(jī)制；是傳統(tǒng)急救單元在療養(yǎng)院的細(xì)化和拓展。其建成能有效地解決療養(yǎng)院不斷上升的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所帶來的一系列問題，能有效地促進(jìn)療養(yǎng)院人才隊(duì)伍的層次建設(shè)和學(xué)科發(fā)展，以及提升療養(yǎng)院遂行各項(xiàng)衛(wèi)勤保障任務(wù)的能力[3-4]。

1 構(gòu)建移動(dòng)急救單元的SWOT分析

1.1內(nèi)部優(yōu)勢(Strengths，S)分析

1.1.1 素質(zhì)強(qiáng)的骨干隊(duì)伍 通過幾代療養(yǎng)院人的努力，本院培養(yǎng)造就并保留一支理想堅(jiān)定、紀(jì)律嚴(yán)明，既有豐富的治療醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)，又有長期療養(yǎng)院工作經(jīng)歷的科主任、護(hù)士長的骨干隊(duì)伍[5]，數(shù)量(23人)占本院專業(yè)技術(shù)干部的近三分之一，經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校的正規(guī)培訓(xùn)，均為大學(xué)本科以上學(xué)歷(本科19人、碩士4人) ，具有中高級以上專業(yè)技術(shù)職稱(高級職稱17人、中級職稱6人)，是療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展的基石，更是構(gòu)建移動(dòng)急救單元最核心要素的人才基礎(chǔ)。

1.1.2 具備基本的急救醫(yī)療設(shè)施設(shè)備 本院療養(yǎng)科急救室普遍裝備有便攜式監(jiān)護(hù)除顫儀、多導(dǎo)心電圖機(jī)、簡易呼吸器、成套氣管插管器械及內(nèi)科急救箱等基本的醫(yī)療急救藥品器材，只要再補(bǔ)充裝備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、可視喉鏡、腳踏式吸痰器等設(shè)備，并對其進(jìn)行科學(xué)的分類式箱裝化及常態(tài)化的更新完善就能滿足構(gòu)建移動(dòng)急救單元的需要。

1.1.3 療養(yǎng)員中專家的支持 來院療養(yǎng)的每期療養(yǎng)員中有各行各業(yè)專家2～5名，這一獨(dú)特優(yōu)質(zhì)資源不僅能直接參與療養(yǎng)院移動(dòng)急救單元的構(gòu)建和組成，而且也能為人才培養(yǎng)、技能培訓(xùn)、制度設(shè)計(jì)出謀劃策；同時(shí)，又可拓寬人才崗位培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等自身培養(yǎng)與外來培訓(xùn)引進(jìn)渠道。

1.2內(nèi)部劣勢(Weaknesses，W)分析

1.2.1 急救設(shè)施設(shè)備簡陋笨重 本院的急救設(shè)施設(shè)備只能滿足現(xiàn)場急救的基本需求，整體較為簡陋；而且其主要依靠上級的配給，更新?lián)Q代的周期較長，相較于治療醫(yī)院顯得陳舊笨重。

1.2.2 年輕醫(yī)護(hù)人員缺乏鍛煉經(jīng)驗(yàn)不足 本院年輕的醫(yī)務(wù)人員中約半數(shù)以上(36人)是醫(yī)學(xué)院校剛畢業(yè)的學(xué)生或是從基層部隊(duì)選調(diào)來的技術(shù)干部，缺乏治療醫(yī)院的磨煉，既無臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，又無急救操作技能的實(shí)踐，與應(yīng)急救治熟練高效的要求有明顯的差距。

1.2.3 療養(yǎng)醫(yī)療文書不系統(tǒng)不方便使用 在本院療養(yǎng)員一旦出現(xiàn)重大病情變化時(shí)，通常只能記錄在療養(yǎng)員的療程記錄上(家屬的知情或同意簽字也記錄其上)，既缺乏統(tǒng)一規(guī)范，又無法重點(diǎn)突出，不能及時(shí)準(zhǔn)確反映病情。隨員則無建立醫(yī)療文書的硬性規(guī)定要求，也缺乏統(tǒng)一制式療案。

1.3外部機(jī)遇(Opportunities，O)分析

1.3.1 符合軍隊(duì)療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展的方向 構(gòu)建移動(dòng)急救單元符合新形勢下強(qiáng)軍使命“能打仗、打勝仗”的要求，能為療養(yǎng)院在野戰(zhàn)條件下急救裝備高效機(jī)動(dòng)、野戰(zhàn)醫(yī)療文書便捷使用等軍事課題提供研究探索平臺(tái)，為療養(yǎng)院和平時(shí)期保持和提升戰(zhàn)救能力提供戰(zhàn)備訓(xùn)練平臺(tái)[6-7]；同時(shí)，也為療養(yǎng)院建設(shè)及學(xué)科發(fā)展、防范不斷上升的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[8]奠定扎實(shí)的安全基礎(chǔ)。

1.3.2 有傳統(tǒng)急救單元成功經(jīng)驗(yàn)的借鑒 國內(nèi)外已有大量的傳統(tǒng)急救單元建設(shè)與運(yùn)行的相關(guān)報(bào)道，其成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)?zāi)転榀燄B(yǎng)院移動(dòng)急救單元的構(gòu)建提供有益的借鑒，使其盡量少走彎路、少浪費(fèi)人財(cái)物，獲得事半功倍的效果。

1.3.3 有一定的社會(huì)推廣應(yīng)用價(jià)值 移動(dòng)急救單元戰(zhàn)時(shí)還可用于野外遂行軍事行動(dòng)的衛(wèi)勤保障及醫(yī)療后送。和平時(shí)期可推廣應(yīng)用于國內(nèi)、軍內(nèi)條件相似的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)；或治療醫(yī)院的院前現(xiàn)場急救和后送轉(zhuǎn)診途中的監(jiān)護(hù)；或推廣應(yīng)用類似于干休所、養(yǎng)老院、賓館飯店等無法在每棟樓或每個(gè)樓層均設(shè)置醫(yī)療急救單元的非醫(yī)療單位的院前現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)運(yùn)后送。

1.4外部威脅(Threats，T)分析

1.4.1 社會(huì)變革時(shí)期帶來的影響 社會(huì)正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、政府機(jī)構(gòu)改革和軍隊(duì)體制編制改革的變革時(shí)期，所產(chǎn)生的不確定因素，容易造成醫(yī)務(wù)人員思想的不穩(wěn)定，或多或少影響著個(gè)人工作精力的集中和投入，影響著人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性[9]。

1.4.2 檢驗(yàn)與推廣平臺(tái)較小 療養(yǎng)院保障對象主要為健康、亞健康或疾病緩解康復(fù)期的人群，突發(fā)急癥重癥的概率較低，同時(shí)由于專業(yè)的局限性參加各類演練或執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)的機(jī)會(huì)較少，因此，移動(dòng)急救單元實(shí)驗(yàn)與推廣應(yīng)用的平臺(tái)有明顯的局限性。

1.4.3 本級自定的療養(yǎng)醫(yī)療文書缺乏權(quán)威性 療養(yǎng)院本級自行制定的療養(yǎng)文書仍處在試用階段，還需要時(shí)日不斷地充實(shí)完善；在全軍乃至全國的療養(yǎng)院系統(tǒng)推廣應(yīng)用的條件也未成熟，權(quán)威性不夠。

2 療養(yǎng)院構(gòu)建移動(dòng)急救單元的對策

根據(jù)對內(nèi)部條件優(yōu)勢、劣勢及外部環(huán)境機(jī)遇、威脅的分析，就療養(yǎng)院構(gòu)建移動(dòng)急救單元如何揚(yáng)長避短、趨利避害制定針對性的策略，并形成SWOT矩陣分析圖(表1)。

2.1SO策略發(fā)揮優(yōu)勢持續(xù)改進(jìn)將移動(dòng)急救單元的構(gòu)建與應(yīng)用作為重大的科研課題來研究，集中本院綜合素質(zhì)強(qiáng)的骨干人員組成課題小組，負(fù)責(zé)移動(dòng)急救單元整體的籌劃與構(gòu)建，發(fā)揮療養(yǎng)員中專家的智囊外腦作用，對移動(dòng)急救單元在具體構(gòu)建中遇到的難題，臨床應(yīng)用、模擬演練及推廣應(yīng)用等具體實(shí)踐中所發(fā)現(xiàn)或暴露的問題，全院上下集思廣益，借鑒傳統(tǒng)急救單元成功經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)組織攻關(guān)解決，進(jìn)一步地完善急救藥品器材的箱裝化設(shè)計(jì)、醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成和相關(guān)療養(yǎng)文書的制定，提出具體的改進(jìn)措施，并定人定時(shí)抓好落實(shí)。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際應(yīng)用中提出的需求不斷地創(chuàng)新拓展，賦予其更多實(shí)用的輔助功能[10]，使移動(dòng)急救單元更加系統(tǒng)完善，野戰(zhàn)環(huán)境下的適應(yīng)性、生存能力更強(qiáng)。

表1 療養(yǎng)院構(gòu)建移動(dòng)急救單元的SWOT矩陣分析

2.2ST策略主動(dòng)作為積極演訓(xùn)一方面療養(yǎng)院應(yīng)把握好軍隊(duì)體制編制調(diào)整改革的有利契機(jī)，既要拴心留人穩(wěn)定好技術(shù)骨干隊(duì)伍，又要發(fā)揮文職人員招聘的政策優(yōu)勢，做好人才的引進(jìn)，為移動(dòng)急救單元的構(gòu)建奠定扎實(shí)的人才基礎(chǔ)。另一方面要積極地走向社會(huì)，在軍地療養(yǎng)院、干休所推廣應(yīng)用移動(dòng)急救單元，尤其是應(yīng)主動(dòng)請纓參加各項(xiàng)大型的演練或非戰(zhàn)爭軍事活動(dòng)，既能在演訓(xùn)中錘煉年輕的醫(yī)務(wù)人員，促進(jìn)其更快地成長進(jìn)步，也能為移動(dòng)急救單元爭取到更多的、更貼近實(shí)戰(zhàn)的驗(yàn)證機(jī)會(huì)，使其應(yīng)用更加完備高效，能更好地在野戰(zhàn)條件下遂行軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)。

2.3WO策略用好外力提升完善充分利用全軍新一輪療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展的有利時(shí)機(jī)，主動(dòng)向上級反映現(xiàn)狀、講明需求、積極申請，進(jìn)一步更新和完善療養(yǎng)院現(xiàn)場急救的藥品及設(shè)施設(shè)備，使其不僅是種類全型號新，而且盡可能地微型輕便，更有利于人力的攜行機(jī)動(dòng)。對于未參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)務(wù)人員，要盡快地安排規(guī)培，且有目的、有計(jì)劃、有步驟地安排各?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)[11]，夯實(shí)其基礎(chǔ)及?？浦R，并鞏固提升臨床尤其是急救的各項(xiàng)操作技能。

2.4WT策略轉(zhuǎn)化劣勢規(guī)范療案針對療養(yǎng)院醫(yī)療文書存在的不足與弱項(xiàng)，應(yīng)借鑒治療醫(yī)院成熟、規(guī)范的經(jīng)驗(yàn)做法，盡快地、系統(tǒng)地建立隨員療案、表格式的各種醫(yī)療急救記錄單、療養(yǎng)員知情同意書等各項(xiàng)療養(yǎng)醫(yī)療文書[12]，并在實(shí)踐中不斷地規(guī)范完善；且逐步地實(shí)現(xiàn)信息化、無紙化，盡早組織力量撰寫《療案書寫規(guī)范》等工具性書籍及擬定相關(guān)的規(guī)定要求并推廣應(yīng)用。待條件成熟后應(yīng)在軍地療養(yǎng)院進(jìn)行試用，最終上升為全軍乃至全國統(tǒng)一的、具有權(quán)威性和法律效應(yīng)的療養(yǎng)文書。

3 小 結(jié)

通過SWOT分析可以清晰得出，本院構(gòu)建移動(dòng)急救單元已具有一定的內(nèi)部優(yōu)勢及外部有利時(shí)機(jī)，但是也存在一定的內(nèi)部劣勢和外部威脅。因此，應(yīng)采取以SO策略為主，輔以ST、WO、WT策略的綜合措施，制定好各項(xiàng)戰(zhàn)略對策，充分發(fā)揮優(yōu)勢、準(zhǔn)確把握機(jī)遇，有效規(guī)避劣勢、積極化解威脅，從而順利構(gòu)建好移動(dòng)急救單元，并在臨床上平穩(wěn)運(yùn)行，提升療養(yǎng)院現(xiàn)場應(yīng)急救治能力。