特殊標(biāo)識(shí)在強(qiáng)化急診輸液室護(hù)理安全的應(yīng)用

黃小紅

靜脈輸液治療是臨床上最常用而有效的治療手段之一。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，靜脈治療已從一項(xiàng)單純的護(hù)理技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科、多層面的知識(shí)與技能[1]。急診輸液室每天接診患者數(shù)量眾多，病種復(fù)雜，患者流動(dòng)性大，診療密度高度集中，加上使用藥物品種繁多，輸液過(guò)程時(shí)刻面臨著突發(fā)病情變化和藥物反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了加強(qiáng)輸液管理，確保患者的用藥安全，提高工作效率，我院急診輸液室從2017年1月起實(shí)行特殊藥物、特殊病種標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，得到患者的肯定，保證了護(hù)理安全，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院急診輸液室共有小兒輸液區(qū)、成人輸液區(qū)和特殊輸液病房三個(gè)區(qū)域，從國(guó)家進(jìn)行輸液管控后日均接診人數(shù)100～200人。選取2016年1—12月急診輸液室病例共50 972例為對(duì)照組，選取2017年1—12月急診輸液室病例共47 285例為觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)的輸液室工作流程進(jìn)行雙人核對(duì)醫(yī)囑、配藥、靜脈輸液及巡視、病情觀察等常規(guī)護(hù)理工作，在操作時(shí)均認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，床號(hào)由輸液號(hào)代替（核對(duì)醫(yī)囑后兩聯(lián)輸液?jiǎn)纹渲幸宦?lián)貼于輸液瓶上，一聯(lián)裝訂于病歷本上做巡視單用），在進(jìn)行操作時(shí)患者若有疑問(wèn)則給予相應(yīng)的解答。設(shè)有專職的巡回護(hù)士對(duì)輸液患者進(jìn)行巡視，觀察、處理患者的輸液情況并進(jìn)行健康宣教。觀察組按照對(duì)照組的工作流程和查對(duì)方法，優(yōu)先執(zhí)行和重點(diǎn)關(guān)注有特殊標(biāo)識(shí)的患者。觀察組在雙人核對(duì)醫(yī)囑時(shí)根據(jù)患者的病情、病種、年齡及藥物性質(zhì)增加了特殊標(biāo)識(shí)的使用。特殊標(biāo)識(shí)的使用由兩部分組成。一是特殊藥物標(biāo)識(shí)：例如極量的高危藥物，化療藥、刺激性強(qiáng)、易發(fā)生配伍禁忌的藥物等使用紅色標(biāo)簽紙貼于該瓶液體瓶頸（繞圈），醒目的顏色可以在任何角度都注意到。表示該瓶液體比較危險(xiǎn)，需要特別注意藥物的滴速、有無(wú)滲出及患者的用藥反應(yīng)等。二是特殊病種標(biāo)識(shí)：例如高熱、心衰、肺氣腫患者、有活動(dòng)性出血的患者及新生兒等，使用黃色標(biāo)簽紙繞圈貼于該患者所有需要使用的液體瓶頸上，表示該患者要全程注意輸液情況及病情變化。特殊藥物及特殊病種標(biāo)識(shí)的納入標(biāo)準(zhǔn)由急診科主管護(hù)師職稱以上，工作年限超過(guò)十年的高年資護(hù)師編寫(xiě)，經(jīng)過(guò)急診護(hù)士大會(huì)討論修改，最后報(bào)送護(hù)理部審核后實(shí)行。對(duì)有特殊標(biāo)識(shí)的液體配藥時(shí)需要兩人核對(duì)并簽字；穿刺護(hù)士對(duì)有特殊標(biāo)識(shí)的患者優(yōu)先執(zhí)行并予以相應(yīng)的告知及解釋，提高患者對(duì)藥物使用及治療的依從性。專職巡回護(hù)士在巡視時(shí)重點(diǎn)關(guān)注特殊標(biāo)識(shí)的藥物及患者，認(rèn)真評(píng)估輸液情況及觀察病情并做好記錄及宣教，防患于未然，確?；颊咻斠哼^(guò)程安全，確保藥物使用合理有效。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要內(nèi)容為患者識(shí)別錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、嚴(yán)重外滲或靜脈炎、護(hù)理投訴。數(shù)據(jù)根據(jù)輸液室護(hù)理缺陷登記記錄及輸液巡視登記單二項(xiàng)統(tǒng)計(jì)得出。

（2）急診專科輸液室護(hù)理質(zhì)量考核：采用我院護(hù)理部制定的急診?？戚斠菏易o(hù)理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括輸液環(huán)境、輸液流程、操作規(guī)范、輸液過(guò)程管理四大部分，總分100分。每月由科室質(zhì)控小組不定時(shí)進(jìn)行檢查評(píng)分，每月月底進(jìn)行反饋分析并改進(jìn)。

（3）患者滿意度：參照趙麗華修訂[3]的患者滿意度調(diào)查表，根據(jù)急診輸液室服務(wù)設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，滿分100分。對(duì)急診輸液室患者每月不記名發(fā)放問(wèn)卷，遵循自愿原則進(jìn)行填寫(xiě)，總回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 急診輸液室護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分和患者滿意度比較

兩組患者急診?？戚斠菏易o(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分和患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 特殊標(biāo)識(shí)的應(yīng)用減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高急診輸液室護(hù)理安全

特殊標(biāo)識(shí)的應(yīng)用可以很醒目的提醒護(hù)理人員和患者及家屬其特殊性，通過(guò)警示的方式提高對(duì)護(hù)理安全的重視[4-5]。特殊病種標(biāo)識(shí)除了讓護(hù)理人員對(duì)不同患者的癥狀、病情進(jìn)展、潛在危險(xiǎn)及病情觀察重點(diǎn)有更深入的理解外，也增加了患者及家屬的關(guān)注，讓患者對(duì)自己所使用的藥物和病情有初步的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理人員交代的各種注意事項(xiàng)如藥物滲出及輸液速度等會(huì)更加在意，不會(huì)隨意調(diào)整輸液滴速等不尊醫(yī)行為的發(fā)生。有研究顯示患者最為關(guān)注是排隊(duì)取藥及輸液等候時(shí)間的縮短，而醫(yī)護(hù)人員更關(guān)注用藥安全性的提高[6]，所以特殊藥物標(biāo)識(shí)應(yīng)用不但加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)所使用藥物的性質(zhì)、作用深入了解，也會(huì)對(duì)用藥反應(yīng)及副作用高度關(guān)注。醒目的標(biāo)識(shí)同樣可以引起患者及家屬的重視，提高患者治療的依從性。巡視護(hù)士對(duì)特殊標(biāo)識(shí)患者的關(guān)注也會(huì)讓患者更有安全感，更好的配合治療及護(hù)理，提高輸液安全及療效[7]。特殊標(biāo)識(shí)的使用前后1年的數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率從0.13%降為0.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 特殊標(biāo)識(shí)的應(yīng)用可以體現(xiàn)輕重緩急，減少護(hù)患糾紛

輸液治療通常為就診的最后環(huán)節(jié)，通過(guò)較長(zhǎng)就診排隊(duì)等候，患者及家屬疲憊不堪，用藥的急切心理及患兒的哭鬧導(dǎo)致患者及家屬心情煩躁，容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛。特殊標(biāo)識(shí)讓急性癥狀、特殊病情的患者及時(shí)得到處理，充分利用與患者的接觸時(shí)間對(duì)不同疾病、不同層次個(gè)體，有針對(duì)性的指導(dǎo)和宣教，拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度[8-9]。例如遇特殊病種高熱患兒即刻優(yōu)先處理預(yù)防驚厥，并協(xié)助指導(dǎo)進(jìn)行物理降溫及行相關(guān)的宣教，隨時(shí)巡視關(guān)注患兒的體溫變化及用藥情況，防范各種不良反應(yīng)的發(fā)生。表2數(shù)據(jù)說(shuō)明特殊標(biāo)識(shí)使用后患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 特殊標(biāo)識(shí)應(yīng)用提高患者治療效果，提高輸液室護(hù)理質(zhì)量

輸液室護(hù)理人員工作強(qiáng)度大、難度大，加上輸液室患者年齡跨度大、病種復(fù)雜，用藥種類多，容易出現(xiàn)各種不良藥物配伍或輸液不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療效果，存在很大的安全隱患。特殊標(biāo)識(shí)的應(yīng)用可以讓護(hù)理人員在配藥時(shí)更注意藥名、濃度、劑量的準(zhǔn)確及藥物配伍合理，確保了用藥的安全性[10]。穿刺時(shí)特殊標(biāo)識(shí)給予優(yōu)先，根據(jù)藥物及病情給予交代注意事項(xiàng)及進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教。巡視護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注特殊標(biāo)識(shí)患者，隨時(shí)觀察病情變化及用藥反應(yīng)，注意給藥速度。主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行生理及心理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)各種不良輸液反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生防范于未然，更好地做到個(gè)體化護(hù)理，得到患者及家屬的認(rèn)可，有效提高了護(hù)理滿意率，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。

表1 輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

表2 急診輸液室護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分和患者滿意度比較 （ x- ±s，分）

綜上所述，急診輸液室實(shí)行特殊標(biāo)識(shí)的應(yīng)用可以提高患者的治療依從性，保證患者輸液過(guò)程的安全有效。護(hù)士可以主次分明，使工作更有條理，為患者提供連續(xù)的、優(yōu)質(zhì)的治療及護(hù)理，減少護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)展及臨床實(shí)踐、藥物的不斷更新，有待進(jìn)一步完善調(diào)整特殊標(biāo)識(shí)的內(nèi)容。