孕產(chǎn)婦營養(yǎng)健康及相關(guān)營養(yǎng)補(bǔ)充劑研究現(xiàn)狀

（澳優(yōu)乳業(yè)（中國）有限公司，湖南長沙410200）

孕產(chǎn)婦作為特殊人群的一部分，從普通婦女到孕育生命、哺育嬰兒的母親，經(jīng)歷著生理、心理巨大變化。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、營養(yǎng)研究的深入，人們對(duì)孕產(chǎn)婦營養(yǎng)重視程度日益增加，孕產(chǎn)婦整體營養(yǎng)水平得到明顯提高。調(diào)查顯示，孕產(chǎn)婦存在著營養(yǎng)不均衡、宏量營養(yǎng)素過剩、部分微量營養(yǎng)素缺乏等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象直接影響到胎兒的發(fā)育。孕產(chǎn)婦的健康狀況既關(guān)系自身健康，還會(huì)對(duì)胎兒以及其出生至成年后的生長發(fā)育產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。關(guān)注了解孕產(chǎn)婦營養(yǎng)健康現(xiàn)狀，分析孕產(chǎn)婦生理營養(yǎng)特點(diǎn)及其營養(yǎng)素?cái)z入情況、當(dāng)前市場營養(yǎng)補(bǔ)充劑市場現(xiàn)狀，有利于科學(xué)地進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)改善母嬰健康具有重要意義。

1 孕婦及乳母生理及營養(yǎng)特點(diǎn)

女性自妊娠期至哺乳期結(jié)束，身體狀態(tài)發(fā)生著重要的變化，生理的特殊性決定其對(duì)營養(yǎng)的特殊要求。

1.1 孕婦生理及營養(yǎng)特點(diǎn)

孕婦不僅要為胎兒的生長發(fā)育提供營養(yǎng)，還要為母體本身乳腺和子宮等生殖器官以及分娩后乳汁的分泌提供營養(yǎng)儲(chǔ)備，需要大量營養(yǎng)素，并且隨著孕周的增大，需求量也在持續(xù)增長[1-3]。

妊娠期主要分為孕早期、孕中期和孕晚期3個(gè)階段。孕早期的胎兒生長發(fā)育相對(duì)遲緩，所需營養(yǎng)和孕前差異不大，宏量營養(yǎng)素基本能夠滿足機(jī)體需求，而一些微量營養(yǎng)素存在缺乏問題，比如鐵，碘和葉酸。孕中期開始，孕婦對(duì)營養(yǎng)的需求快速增長，需要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和能量來維持胎兒的生長發(fā)育，相比孕早期，微量營養(yǎng)素的攝入也有所增加。孕晚期營養(yǎng)素的攝入主要在孕中期的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和微量營養(yǎng)素。

研究顯示，孕期女性會(huì)出現(xiàn)胎盤催乳素增多、甲狀腺功能增強(qiáng)、對(duì)胰島素敏感性降低等內(nèi)分泌的改變；會(huì)出現(xiàn)早孕反應(yīng)和飽脹感及便秘等消化系統(tǒng)的改變；生理貧血等血液循環(huán)的改變；腎小球過濾增加、尿鈣的排出量減少等腎功能的改變；以及骨密度改變、體重增長等其他生理變化。為應(yīng)對(duì)身體各項(xiàng)機(jī)能復(fù)雜的轉(zhuǎn)變，保障孕婦本身及胎兒的健康，保持科學(xué)均衡的營養(yǎng)尤為重要[4]。

1.2 乳母生理及營養(yǎng)特點(diǎn)

乳母經(jīng)歷妊娠以及分娩之后，身體損失大量營養(yǎng)素，各項(xiàng)身體機(jī)能亟待恢復(fù)；添加輔食前，母乳喂養(yǎng)情況下，母乳是嬰兒的唯一營養(yǎng)來源。此時(shí)母親的營養(yǎng)以分泌乳汁為目的，保持良好的營養(yǎng)狀況保證乳汁的供給。多方面的能量消耗使得哺乳期女性相對(duì)于非哺乳期女性需要更多的營養(yǎng)素和能量。乳母的膳食營養(yǎng)在一般成年女性的基礎(chǔ)上，每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加25 g，維生素A增加600 μg視黃醇活性當(dāng)量（retinol activity equivalents，RAE），鈣增加 200 mg[5]。為了增加鈣的吸收，也可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。

2 孕婦及乳母宏量營養(yǎng)素研究現(xiàn)狀

2.1 孕婦宏量營養(yǎng)素研究現(xiàn)狀

孕婦每個(gè)時(shí)期所需要的能量不一樣，所攝入量與妊娠時(shí)間成正相關(guān)。根據(jù)2013版中國膳食營養(yǎng)素參考攝入量，孕早期能量需要為200 kJ/d、孕中期能量需要為1 250 kJ/d、孕末期能量需要為1 900 kJ/d[5]。

孕婦宏量營養(yǎng)素的攝入過少或過量都會(huì)對(duì)其本身與新生兒的健康產(chǎn)生重要影響，可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。妊娠期營養(yǎng)不足可能導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重，可能進(jìn)一步導(dǎo)致新生兒發(fā)育遲緩或智力低下，進(jìn)一步增加成年疾病的發(fā)生率[4]；若孕期營養(yǎng)過剩，不僅會(huì)增加母體患妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還可能會(huì)造成難產(chǎn)、巨大兒、新生兒出生后血糖異常等現(xiàn)象。此外，孕期營養(yǎng)過剩也容易造成了母體產(chǎn)后肥胖。

根據(jù)已有的研究報(bào)道，宏量營養(yǎng)素?cái)z入與新生兒健康密切相關(guān)，多表現(xiàn)為巨大兒發(fā)生率的變化。脂肪攝入量過多導(dǎo)致孕婦增重的主要因素，進(jìn)而使巨大兒的發(fā)生率增加[6]。也有研究發(fā)現(xiàn)，碳水化合物攝入量與巨大兒發(fā)生率的關(guān)系呈正相關(guān)[7]。不僅僅脂肪、碳水化合物和巨大兒的發(fā)生率有關(guān)，在孕早期蛋白質(zhì)所提供的能量與嬰兒出生體重也有很重要的聯(lián)系[8]。并且研究者通過對(duì)77名孕婦進(jìn)行調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)是3種宏量營養(yǎng)素中對(duì)新生兒出生體重影響最大的營養(yǎng)素[9]。近年來我國巨大兒的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，1989年僅為 3%左右[10]，2010年～2013年為 6.85%[11]。巨大兒會(huì)引起很多并發(fā)的不良妊娠結(jié)局[12-14]。結(jié)合孕婦特殊的生理狀態(tài)對(duì)營養(yǎng)素進(jìn)行合理的分配與供給，是當(dāng)前對(duì)孕婦進(jìn)行健康指導(dǎo)的重點(diǎn)。

2.2 乳母宏量營養(yǎng)素研究現(xiàn)狀

孕婦至乳母的轉(zhuǎn)變是天然連續(xù)過程，乳母需滿足自身產(chǎn)后生理恢復(fù)、補(bǔ)充機(jī)體能量儲(chǔ)備、哺育新生兒，宏量營養(yǎng)素需求進(jìn)一步增加。中國乳母能量日均攝入量為膳食營養(yǎng)素參考攝入量（dietary reference intakes，DRIs）的114.8%，研究表明我國乳母膳食中三大營養(yǎng)素供能整體較為合理，部分地區(qū)存在比例不平衡的現(xiàn)象[15-16]。乳母宏量營養(yǎng)素的攝入大部分以分泌母乳為目的，乳汁中碳水化合物的含量相對(duì)穩(wěn)定，受營養(yǎng)素?cái)z入的影響較小。乳母蛋白質(zhì)的攝入直接影響乳汁中蛋白質(zhì)的含量和組成[15-16]。人乳脂肪中主要變化的指標(biāo)有脂肪含量、生育酚含量和脂肪酸組成，乳母日常飲食中脂肪的攝入不同使得乳脂的成分具有顯著的差別[17]。乳母食物攝入量隨哺乳期延長逐漸減少，其乳汁營養(yǎng)成分隨泌乳期延長呈動(dòng)態(tài)變化，隨泌乳期延長，母乳中脂肪、能量升高，而蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)含量呈下降的趨勢(shì)；母乳密度在整個(gè)哺乳期呈現(xiàn)出相對(duì)恒定的水平[18]。

3 孕婦及乳母微量營養(yǎng)素研究現(xiàn)狀

微量營養(yǎng)素主要包括維生素和礦物質(zhì)。維生素主要分為脂溶性維生素和水溶性維生素。維生素在持機(jī)體新陳代謝、生長以及發(fā)育方面都發(fā)揮著極其重要的作用，維生素D以及B族維生素在孕產(chǎn)婦健康方面發(fā)揮重要作用。孕產(chǎn)婦所需礦物質(zhì)主要包括鈣、鐵、鋅、碘等。礦物質(zhì)具有維持細(xì)胞的滲透壓和機(jī)體的酸堿平衡，保持神經(jīng)肌肉的興奮性，參與機(jī)體的重要部分組成等作用。微量營養(yǎng)素缺乏的現(xiàn)象卻越來越普遍，全球大約1/3的人口面臨著微量營養(yǎng)素的缺乏。作為人口大國，我國微量營養(yǎng)素缺乏不僅患病率高，而且還重疊發(fā)生，這是一個(gè)亟待解決的難題。

3.1 維生素

維生素D又稱抗佝僂病維生素，研究表明，孕婦對(duì)于維生素D的需求量遠(yuǎn)高于普通婦女，維生素D缺乏普遍存在于全球范圍內(nèi)，一般維生素D的膳食攝入量一般低于10%，乳母為缺乏的高危人群。根據(jù)2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中1 981名乳母血清維生素D含量分析，我國乳母維生素D缺乏和不足現(xiàn)象較為普遍，維生素D缺乏率（維生素D＜12 ng/mL）為25.2%，不足率（12 ng/mL≤維生素 D＜20 ng/mL）為45.4%，合計(jì)為70.6%；乳母維生素D營養(yǎng)狀況受多因素影響，比職業(yè)、地區(qū)、季節(jié)、緯度等，偏遠(yuǎn)貧困山區(qū)、高緯度地區(qū)的人群特別容易發(fā)生維生素D缺乏，陽光較少的地區(qū)比如南方梅雨季節(jié)以及北方的冬天都需要額外的補(bǔ)充維生素D，乳母維生素D缺乏改善措施應(yīng)具備針對(duì)性[19-20]。

B族維生素主要包括維生素B1、維生素B2、維生素B5、維生素B6、維生素B12，作為輔酶參與糖，蛋白質(zhì)和脂肪代謝。維生素B1的缺乏會(huì)影響胎兒大腦的生長發(fā)育，常見于發(fā)展中國家，孕產(chǎn)婦嚴(yán)重缺乏時(shí)會(huì)產(chǎn)生視力疲勞，口角炎等現(xiàn)象。有結(jié)果調(diào)查顯示孕婦膳食中維生素B1、維生素B2攝入不足，維生素B1的攝入量低于或接近于推薦攝入量的50%，而維生素B2也僅僅為推薦攝入量的60%左右[21]。維生素B12缺乏易抑制甲基化反應(yīng)而引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。此外，也有學(xué)者證實(shí)維生素B12和葉酸同時(shí)缺乏不僅會(huì)造成巨幼紅細(xì)胞貧血，還會(huì)造成高同型半胱氨酸血癥。

葉酸參與核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的代謝，對(duì)于合成DNA、RNA以及細(xì)胞生長發(fā)育具有重要意義。人體不能合成葉酸，必須通過從食物中攝取。世界衛(wèi)生組織建議成人攝入量為200 μg/d，孕婦和乳母是成人攝入量的兩倍。2013年宮蕊對(duì)1977名乳母血清葉酸水平分析發(fā)現(xiàn)，民族、地域以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素都與葉酸缺乏有關(guān)，少數(shù)民族聚集地、北方地區(qū)及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)乳母葉酸缺乏現(xiàn)象較多[22-24]。葉酸缺乏易引起神經(jīng)管畸形，中國的發(fā)病率遠(yuǎn)高于國際水平和發(fā)達(dá)國家[25]。當(dāng)前研究報(bào)道指出，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充葉酸還可以減少其他妊娠并發(fā)癥的發(fā)生[26]，降低胎兒先天性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[27-28]。此外，也有研究報(bào)道葉酸缺乏與新生兒唇腭裂畸形有關(guān)，但是具體關(guān)系國內(nèi)外學(xué)者還未達(dá)成一致的觀點(diǎn)。

3.2 礦物質(zhì)

鈣作為人體骨骼和牙齒的重要組成部分，在維持人體呼吸、代謝、免疫等生理功能中起著重要的調(diào)節(jié)作用。妊娠期間母體長期或嚴(yán)重缺鈣容易導(dǎo)致母體和胎兒嚴(yán)重鈣缺失，引起孕婦手足抽搐，發(fā)生骨質(zhì)軟化病，增加妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率，而且還會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育，甚至發(fā)生先天性佝僂病。目前，在整個(gè)孕期中我國孕婦鈣的攝入普遍偏少，實(shí)際攝入量遠(yuǎn)低于推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)[29]，及時(shí)補(bǔ)充膳食鈣有利于提高人體中鈣的含量[30]。

鐵參與血紅蛋白的合成，在氧的轉(zhuǎn)運(yùn)和細(xì)胞呼吸過程中扮演著重要的作用。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將缺鐵性貧血認(rèn)定為全球最常見的四大營養(yǎng)缺乏癥之一，全球有接近30%的孕婦患有貧血癥，這種現(xiàn)象在發(fā)展中國家尤為明顯[31]。此外，孕婦缺鐵還會(huì)造成早產(chǎn)，低出生體重等不良妊娠反應(yīng)。近幾年來，隨著人們生活水平的提高，膳食營養(yǎng)也得到了有效的改善，孕婦的缺鐵性貧血狀況也得到了改善。現(xiàn)將2002年～2017年之間的孕婦的缺鐵性貧血率統(tǒng)計(jì)如表1所示。

表1 中國不同地區(qū)不同時(shí)間段孕婦缺鐵性貧血的患病率Table 1 The morbidity rate of iron-deficiency anemia among pregnant women in different regions of China.

由表1可知，2002年深圳地區(qū)的孕婦缺鐵性貧血率高達(dá)52.4%。從2002年開始，全國范圍內(nèi)的缺鐵性貧血都有所下降，但總體來說，缺鐵性貧血現(xiàn)象還是廣泛存在，尤其是一些偏遠(yuǎn)地區(qū)比如寧夏海原，經(jīng)濟(jì)落后，物質(zhì)生活水平低下，很難注重這些微量營養(yǎng)素的膳食平衡問題。

鋅在胚胎生長發(fā)育和分化過程中扮演著重要的作用，據(jù)有關(guān)報(bào)道，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示孕期鋅缺乏容易影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，甚至可導(dǎo)致胎兒畸形。鋅的推薦攝入量是16.5 mg/d，鐘秦文通過對(duì)518名孕婦進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示有25%的孕婦存在鋅攝入不足的現(xiàn)象[40]。唇腭裂作為生長缺陷的一種類型，它的發(fā)生率僅次于神經(jīng)管畸形的發(fā)生率，位居第二位[41]。也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，母體血清中的鋅含量與子代唇腭裂有一定的關(guān)聯(lián)，并且通過飲食增加鋅的攝入對(duì)于預(yù)防唇腭裂具有一定的預(yù)防作用[42]。

孕婦對(duì)于碘的需求比普通人多1/3倍～1倍左右。碘是合成甲狀腺激素的重要原料，甲狀腺激素作為人體重要激素，可以引起甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能低下。嚴(yán)重碘缺乏易造成克汀病，嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育。碘缺乏則會(huì)造成胎兒智力落后，生長遲緩以及增加孕婦流產(chǎn)，死胎的風(fēng)險(xiǎn)等[43-44]。而碘過剩會(huì)增加?jì)雰夯枷忍煨约谞钕俟δ軠p退的風(fēng)險(xiǎn)[45]。目前對(duì)于碘的相關(guān)報(bào)道結(jié)果不盡相同[46]。整體表現(xiàn)為碘營養(yǎng)狀況良好，部分孕婦存在碘過剩的現(xiàn)象[47]，而有些地區(qū)碘缺乏率達(dá)到21%[48]。面對(duì)碘缺乏的現(xiàn)象，每個(gè)國家以及企業(yè)也會(huì)相應(yīng)的采取一些措施來應(yīng)對(duì)這些變化。目前，全球100多個(gè)國家都在推行碘鹽、碘強(qiáng)化面包、乳制品和海產(chǎn)品等碘強(qiáng)化食品。

4 營養(yǎng)素補(bǔ)充劑食用情況

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民物質(zhì)生活提高、受教育水平的改善以及對(duì)營養(yǎng)健康重視程度的加大，孕產(chǎn)婦開始通過服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑來維持身體的膳食營養(yǎng)平衡。不同地區(qū)孕婦營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的服用情況調(diào)查結(jié)果中，遼寧本溪地區(qū)孕期女性會(huì)服用葉酸、鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素及復(fù)合微量元素[49]；北京地區(qū)女性孕期使用多種營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的孕婦，除了鈣的攝入量相對(duì)偏低以外，其它主要營養(yǎng)素的攝入量均達(dá)到推薦攝入量，并且使用率達(dá)到了50%[1]；陜西省婦女圍孕期微量營養(yǎng)素增補(bǔ)率為84.33%，其中葉酸增補(bǔ)情況較好，但鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營養(yǎng)素增補(bǔ)情況并不理想。影響孕婦服用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的因素主要有年齡，接受教育程度，妊娠患病情況以及醫(yī)生的推薦[50]。受教育程度越高，服用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的可能性越大[51]。目前，我國營養(yǎng)保健普及率不及10%，而美國的普及率高達(dá)70%，人均消費(fèi)不足20美元，約為美國的1/5，未來還有很大的上升空間[52]。

目前，市場上的營養(yǎng)補(bǔ)充劑主要有維生素礦物質(zhì)復(fù)合型類、維生素類、微量元素類、復(fù)合型維生素類。單一維生素類補(bǔ)充劑主要是維生素C，相比較于單一維生素類產(chǎn)品，微量元素類產(chǎn)品較多，主要有鈣、鋅、硒等?，F(xiàn)在市場的營養(yǎng)補(bǔ)充劑不再局限于補(bǔ)充單一營養(yǎng)素，維生素與維生素的組合以及維生素與礦物質(zhì)的組合越來越受消費(fèi)者的青睞。其中復(fù)合型維生素類主要B族維生素之間的組合比較多，其次是維生素C與維生素E之間的組合。維生素礦物質(zhì)復(fù)合型類中最普遍的組合是鈣與維生素D之間的組合，其次是多種維生素與礦物質(zhì)的組合，用以全面補(bǔ)充人體的營養(yǎng)素。

5 相關(guān)法規(guī)以及產(chǎn)品分析對(duì)比

當(dāng)前市場上主要包括3類營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，分別為普通食品營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，保健食品營養(yǎng)素補(bǔ)充劑和非處方藥（over the counter，OTC）類營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。普通食品營養(yǎng)素補(bǔ)充劑含有一定量的營養(yǎng)素，和普通食品相比沒有具體特殊作用。保健食品營養(yǎng)素補(bǔ)充劑是以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)為目的，適用于特定的營養(yǎng)素缺乏的人群。OTC類營養(yǎng)素補(bǔ)充劑則是以治療為目的。營養(yǎng)素補(bǔ)充劑分類比較見表2。

表2 營養(yǎng)素補(bǔ)充劑分類比較Table 2 Comparison of nutrient supplements

綜合來說，營養(yǎng)素補(bǔ)充劑產(chǎn)品主要有普通食品、保健食品和OTC藥品3種類型，每種類型對(duì)應(yīng)的產(chǎn)品種類很多，對(duì)營養(yǎng)素的添加量參差不齊，國家的監(jiān)管程度也不一樣，大大增加了普通消費(fèi)者的對(duì)營養(yǎng)素補(bǔ)充劑選用的難度。

6 展望

盡管我國孕產(chǎn)媽媽的營養(yǎng)與健康狀況有了明顯的改善，但是，營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩、微量元素缺乏等仍然是我國孕產(chǎn)婦人群普遍存在的營養(yǎng)問題。雖然，孕婦與乳母的營養(yǎng)所占比重較大，但是目前還是圍繞蛋白需要量、貧血、某些微量元素缺乏和骨質(zhì)疏松等問題進(jìn)行研究，關(guān)于哺乳期婦女營養(yǎng)和營養(yǎng)素補(bǔ)充劑使用情況研究甚少，缺少科學(xué)合理使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的指導(dǎo)性建議。因此，深入研究孕產(chǎn)婦人群營養(yǎng)；對(duì)該人群建立完善的營養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；加大營養(yǎng)知識(shí)宣傳，提高孕產(chǎn)婦人群知識(shí)水平；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦人群合理使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，控制和預(yù)防產(chǎn)后肥胖等。根據(jù)在孕產(chǎn)婦人群中存在的突出營養(yǎng)問題，采取多種綜合有效的干預(yù)措施，這將對(duì)我國孕產(chǎn)婦人群營養(yǎng)與健康及寶寶的生長發(fā)育都有著深遠(yuǎn)影響。