基于信息化架構(gòu)的門診藥品精細化管理研究

葉正強， 徐苒

(1. 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031；2. 醫(yī)利捷(上海)信息科技有限公司，上海 200030)

0 引言

門診是醫(yī)院服務患者的窗口，門診服務的好壞直接影響患者對醫(yī)院滿意度。為了提高患者對醫(yī)院滿意度，為患者提供個性化的服務，醫(yī)院迫切需要加強門診藥品的精細化管理。門診藥品的精細化管理是通過目標管理、藥品管理、用藥管理和人員管理實現(xiàn)門診藥品各個工作環(huán)節(jié)的準、嚴、細和精的四大目標，提升醫(yī)院管理效率和工作質(zhì)量。

文獻[1]通過調(diào)查分析門診護理人員對分級診療的認知情況，圍繞分級診療實施精細化的優(yōu)質(zhì)護理措施，對比實施前后患者的就醫(yī)體驗問卷調(diào)查和患者滿意度調(diào)查，分析了門診精細化護理的效果。文獻[2]采用問卷調(diào)查的方法，采集對比了實施護理人員精細化培訓前后，門診護理精細化服務的變化，認為樹立精細化管理理念對于門診精細化管理效果顯著。文獻[3,4]對比了實施精細化管理前后，門診藥品管理的患者滿意度，認為精細化管理十分必要。文獻[5]通過應用指紋考勤的方式，實施門診精細化管理，提高了時間資源的利用率，提高了患者滿意度，值得推薦。

這些文獻為文章的研究奠定了堅實的基礎(chǔ)，文獻[1-5]都認為門診精細化管理十分必要。文獻[1-4]都采用了問卷調(diào)查的方法，通過對比精細化管理前后的門診服務滿意度，給出了精細化管理具有必要性的結(jié)論。文獻[5]采用了指紋識別的方法初步實現(xiàn)門診人員精細化管理。但是，文獻[1-5]沒有提出門診精細化管理的實現(xiàn)路徑，也沒有提到門診藥品精細化管理的實施方法，文章通過信息化手段，引入基于信息化架構(gòu)的門診藥品精細化管理模型，建立門診藥品精細化管理的實施路徑，通過信息化技術(shù)實現(xiàn)門診精細化管理，具有可復制性，值得推薦。

1 藥品管理的內(nèi)涵

目前，藥品管理已經(jīng)基本實現(xiàn)了PDCA(計劃、實施、檢查和處理)的閉環(huán)式規(guī)范化管理流程。

文獻[6]提供藥品規(guī)范化管理包括嚴格實行定位管理、加強對藥品管理知識的培訓、加強藥品有效期管理、加強急救備用品儲備管理、加強對病區(qū)藥品管理的監(jiān)督服務和嚴格管理特殊藥品。

本文提供的是門診藥品的管理，只涉及藥品和門診的工作人員，從門診藥品管理的整個流程來看，門診藥品管理涉及門診的醫(yī)療工作者和藥品本身。門診藥品精細化管理的基礎(chǔ)，是門診藥品的規(guī)范化管理，即從通過完善的藥品管理制度的制定，各科室依據(jù)病種特點確定所需藥品，確定藥品的存儲量，嚴格實行定位管理，所有藥品都需要在固定位置存放，需要統(tǒng)一粘貼標簽；對人員進行用藥培訓，藥品存放的管理和藥品存儲的管理，等等。

因此，站在PDCA的角度來看門診藥品的管理，我們給出門診藥品精細化管理的核心內(nèi)容，即門診藥品管理的核心要素是人員管理、藥品管理和用藥管理，如圖1所示。

圖1 從PDCA看門診藥品管理的核心要素

如圖1所示，門診藥品管理從PDCA的角度來看，主要涉及到在計劃階段的計劃者、實施過程中的藥品管理和用藥管理、實施改進階段的藥品管理和用藥管理以及處理階段的處理者。因此，我們認為門診藥品精細化管理的核心要素是人員管理、藥品管理和用藥管理，并且貫穿于整個PDCA管理的流程中，從而能全面的、閉環(huán)式的門診藥品管理模式。

2 門診藥品精細化管理信息化架構(gòu)

根據(jù)上文的分析，門診藥品精細化管理內(nèi)容可以分為4個部分，分別為目標管理、藥品管理、用藥管理和人員管理，文章在此基礎(chǔ)上，提出了門診藥品精細化管理模式和架構(gòu)，架構(gòu)基于藥品管理、用藥管理和人員管理三大維度，圍繞目標管理的要求，梳理了四大管理的信息化建設內(nèi)容，提升了門診工作效率，提高了患者滿意度，如圖2所示。

具體內(nèi)容如下。

目標管理：以準確性、嚴格化、規(guī)范化和精細化為門診藥品精細化管理目標，優(yōu)化服務流程與服務環(huán)節(jié)，提高工作效率與患者的滿意度。

藥品管理：從藥品采購管理、藥品庫存管理、藥品審查到藥品驗收整個環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理，實現(xiàn)藥品的閉環(huán)式管理。

用藥管理：從2個層面—科室用藥管理和疾病用藥管理，完成用藥管理，形成用藥習慣和個性化用藥推薦，實現(xiàn)用藥的個性化管理。

人員管理：從人員信息管理，人員績效考核和人員搭配管理3個角度，實現(xiàn)人員信息和績效的管理。

圖2 信息化支撐門診藥品精細化管理示意圖

通過信息化技術(shù)的支撐，打通了門診藥品精細化管理的全流程，實現(xiàn)了門診藥品、用藥和人員數(shù)據(jù)的共享和分析，從而實現(xiàn)了門診藥品精細化管理的目標。

3 門診藥品精細化管理信息化實現(xiàn)路徑

通過上文的門診藥品精細化管理的架構(gòu)，文章中提出了門診精細化管理的實現(xiàn)路徑，如圖3所示。

圖3 信息化實現(xiàn)門診藥品精細化管理路徑示意圖

實現(xiàn)路徑分為4個層級，底層是三大管理，藥品管理、用藥管理和人員管理；之上是數(shù)據(jù)倉庫層，包括藥品庫、用藥庫和人員庫等等；第二層是數(shù)據(jù)分析層，實現(xiàn)藥品分析、用藥分析和人員績效分析等等；頂層是門診藥品精細化目標—準確性、嚴格化、規(guī)范化和精細化。

藥品管理、用藥管理和人員管理：處于實施路徑的底層，對應信息化架構(gòu)的三大管理，分別實現(xiàn)藥品采購管理、藥品庫存管理、藥品審查、藥品驗收；科室用藥分類、疾病分類、用藥習慣、個性化用藥推薦；人員搭配、績效考核和人員信息管理11大功能。

數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)倉庫：通過ESB的軟件服務和訂閱方式，實現(xiàn)三大管理功能中的藥品數(shù)據(jù)、用藥數(shù)據(jù)和人員數(shù)據(jù)入庫，按照臨床和管理的視角形成不同的數(shù)據(jù)視圖，為上層數(shù)據(jù)分析奠定基礎(chǔ)。

數(shù)據(jù)分析：通過聯(lián)機分析(OLTP)模式，從數(shù)據(jù)倉庫中抽取不同類型的數(shù)據(jù)，分析挖掘數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)藥品分析，包括藥品盤點分析、藥品消耗分析、藥品柜架分析；用藥分析，包括科室用藥分析、疾病用藥分析、個性化用藥推薦和用藥習慣分析；人員績效分析，通過藥品分配和藥品消耗，直接和醫(yī)生掛鉤，實現(xiàn)人員用藥用量分析，最終實現(xiàn)人員績效分析。

精細化目標：通過上述各層級的功能，實現(xiàn)門診藥品精細化管理的目標，準確性、嚴格化、規(guī)范化和精細化。

4 總結(jié)

精細化管理是一種優(yōu)化社會分工、提高服務質(zhì)量的管理理念，通過信息化手段，將精細化管理應用于醫(yī)院門診藥品管理工作具有重要的意義。門診精細化管理信息化架構(gòu)，通過四大管理，目標管理、人員管理、藥品管理和用藥管理的信息化，實現(xiàn)了門診藥品的閉環(huán)式管理，藥品的個性化推薦，促進精細化管理目標的落地，提高工作效率與患者滿意度，對醫(yī)院與患者都有積極意義，值得醫(yī)院借鑒和實施。