高血壓性腦出血繼續(xù)出血的臨床分析

袁春林

摘要 目的：分析高血壓性腦出血繼續(xù)出血的臨床致病因素。方法：收治高血壓腦出血患者103例，隨機(jī)分為兩組，即繼續(xù)出血組35例和未再次出血組68例。對比引發(fā)患者繼續(xù)出血的致病因素，再根據(jù)患者的致病因素，行針對性治療。結(jié)果：引發(fā)高血壓性腦出血患者繼續(xù)出血的臨床致病因素有不規(guī)則血腫形態(tài)、既往有慢性肝病史、卒中病史、長期飲酒以及凝血功能障礙史。行內(nèi)科保守治療27例，行去骨瓣腦內(nèi)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)治療34例，行顱骨鉆孔血腫抽吸術(shù)配合術(shù)后常規(guī)引流及尿激酶灌注治療42例。經(jīng)治療后，所有患者的出血情況均得到有效控制，但繼續(xù)出血組的平均總出血量（57.6±14.8）mL，明顯高于未再次出血組患者的（40.2±13.5）mL。結(jié)論：引發(fā)高血壓性腦出血患者發(fā)生繼續(xù)出血的致病因素有多種，且繼續(xù)出血發(fā)生率較高，臨床需及時采取針對性的治療方案對患者進(jìn)行治療，才能有效改善患者的出血癥狀和提高其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 高血壓性腦出血；繼續(xù)出血；分析

高血壓性腦出血屬于高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，分析高血壓性腦出血繼續(xù)出血的致病因素，再行針對性治療，對改善患者預(yù)后質(zhì)量和提高其生存效率具有重要的臨床意義[1]。本文主要探究了高血壓性腦出血繼續(xù)出血的臨床致病因素和預(yù)防、治療措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1—8月收治高血壓腦出血患者103例，所有患者均行頭顱CT檢查，符合第4屑全國腦血管病會議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者的繼續(xù)出血情況將其分成繼續(xù)出血組35例和未再次出血組68例。

方法：采用多田氏公式，出血量（mL）=π/6×長×寬×厚計算出血量，按Brott標(biāo)準(zhǔn)確定血腫增大，繼續(xù)出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為第2次CT掃描的出血量比第1次CT掃描出血量≥33%者。根據(jù)患者的出血情況，分別采用內(nèi)科保守治療、去骨瓣腦內(nèi)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)、顱骨鉆孔血腫抽吸術(shù)配合術(shù)后常規(guī)引流及尿激酶灌注治療。

觀察指標(biāo)：對比繼續(xù)出血組和未再次出血組患者的臨床資料，以及記錄患者治療后的預(yù)后效果。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.O軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

繼續(xù)出血組和未再次出血組患者的臨床資料對比：兩組患者的年齡、男女性別比例對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但繼續(xù)出血患者的不規(guī)則血腫形態(tài)、慢性肝病史、卒中病史、長期飲酒以及凝血功能障礙比例明顯高于未再次出血患者，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明了這些因素是引發(fā)患者繼續(xù)出血的高危因素，見表1。

患者預(yù)后效果：103例患者中，行內(nèi)科保守治療27例，行去骨瓣腦內(nèi)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)治療34例，患者行顱骨鉆孔血腫抽吸術(shù)配合術(shù)后常規(guī)引流及尿激酶灌注治療42例。經(jīng)治療后，所有患者的出血情況均得到有效控制，但繼續(xù)出血組的平均總出血量（57.6±14.8）mL，明顯高于未再次出血組患者的（40.2±13.5）mL。

討論

高血壓是老年人腦出血最常見的原因之一，在情緒激動、劇烈體力活動等誘囚下，便可能引發(fā)患者的血壓驟然升高，從而使其小動脈破裂，進(jìn)而引發(fā)患者發(fā)生腦出血和腦血腫，腦血腫及其周圍水腫可對患者腦部的神經(jīng)產(chǎn)生一定的壓迫作用，從而導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生不同程度的功能障礙或偏癱癥狀，而腦出血破人腦室后，便會對中腦導(dǎo)水管及室間孔產(chǎn)生堵塞作用，從而易導(dǎo)致腦脊液出現(xiàn)循環(huán)障礙和引發(fā)患者發(fā)生梗死性腦積水，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生腦疝。為此，對高血壓腦出血需盡早進(jìn)行針對性治療[2，3]。然而，有不少研究證實，在治療過程中，有部分高血壓腦出血患者會發(fā)生繼續(xù)出血的狀況。頭痛劇烈，伴或不伴嘔吐、惡心、肌力進(jìn)行性下降、意識障礙加重等是高血壓腦出血繼續(xù)出血的主要臨床表現(xiàn)，高血壓腦出血患者發(fā)生繼續(xù)出血的時間大多數(shù)是在24 h內(nèi)，但是關(guān)于繼續(xù)出血發(fā)生的具體時間問題臨床目前尚無一致意見，大多數(shù)報道表明<6h發(fā)生率高，為此，患者在發(fā)生腦出血后應(yīng)在<6h復(fù)查頭顱CT[4]。

在相關(guān)致病因素方面，本研究證實，高血壓性腦出血后發(fā)生繼續(xù)出血的原因與患者的年齡、性別無關(guān)，而血腫形態(tài)不規(guī)則以及既往有慢性肝病史、卒中病史、長期飲酒和凝血功能障礙史是引發(fā)患者發(fā)生再次出血的高危因素，這與其他研究報道指出的血腫形態(tài)越不規(guī)則高血壓腦出血患者出血量越大以及發(fā)生再次出血的概率更大結(jié)果基本一致。發(fā)生繼續(xù)出血癥狀后，會明顯加重高血壓腦出血患者的臨床癥狀，并且依據(jù)患者出血部位的不同和出血的嚴(yán)重程度，還會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)，若患者出血后出現(xiàn)長時間的昏迷還會增大其致殘率和死亡率[5]。為此，為了降低患者的再次出血發(fā)生率，需引導(dǎo)其在日常生活中戒炯戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并且在其發(fā)生繼續(xù)出血后，對其行針對性的手術(shù)治療，在手術(shù)治療過程中，需做到止血準(zhǔn)確、手法輕柔、避免破壞血腫壁和適量清除血腫，在術(shù)后，需引導(dǎo)患者服用降壓藥物以使其自身的血壓得到有效控制，并引導(dǎo)其保持平穩(wěn)的情緒，盡量減少情緒和動作出現(xiàn)大幅度的波動以及避免過強(qiáng)刺激。在患者病情平穩(wěn)之前，需對其病情變化進(jìn)行密切觀察，并及時復(fù)查顱腦CT和對突發(fā)情況進(jìn)行正確處理，才能有效改善患者的預(yù)后質(zhì)量[6]。

綜上所述，引發(fā)高血壓性腦出血患者發(fā)生繼續(xù)出血的致病因素有多種，且繼續(xù)出血發(fā)生率較高，臨床需及時采取針對性的方案對患者進(jìn)行防治，才能有效改善患者的出血癥狀和提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]孫薇.高血壓腦出血繼續(xù)出血的臨床分析[J]中國實用醫(yī)藥，2016，11（34）：96-97.

[2]鄭華煜，王和功，秦智勇.甘露醇對早期高血壓性腦出血繼續(xù)出血影響的Meta分析[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：68-70.

[3]范玲.高血壓性腦出血繼續(xù)出血的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（17）：2225-2226.

[4]于月艷.高血壓性腦性血繼續(xù)出血的臨床分析[J]中同社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（35）：35-36.

[5]劉靜高血壓性腦出血繼續(xù)出血的臨床分析[J]醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（7）：3286.

[6]蘭天宇，鄭春麗.腦出血繼續(xù)出血的臨床分析[J]中外婦兒健康，2011，19（7）：224-225.