保守治療與手術(shù)治療橈骨遠端骨折的臨床療效比較

司棟梁

摘要 目的：比較保守治療與手術(shù)治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法：收治橈骨遠端骨折患者60例，隨機分為兩組，每組30例。對照組給予保守治療，觀察組給予手術(shù)治療，比較兩組掌傾角、尺偏角和橈骨短縮情況。結(jié)果：兩組術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠端骨折患者接受手術(shù)治療有助于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 橈骨遠端骨折；手術(shù)治療；保守治療

橈骨遠端骨折在臨床上十分常見，南于此部位屬于解剖薄弱區(qū)，因此很容易誘發(fā)骨折，特別是中老年并骨質(zhì)疏松患者，其發(fā)生率是急性骨折的1/5[1]。雖然橈骨遠端骨折的治療措施很多，但哪種措施更優(yōu)秀仍存在一定的爭議。傳統(tǒng)的保守治療，如閉合復(fù)位、石膏外同定等，雖然能夠取得一定的治療效果，但不適用于重度粉碎性骨折以及不穩(wěn)定性骨折[2]。本研究旨在比較保守治療與手術(shù)治療橈骨遠端骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治橈骨遠端骨折患者60例，通過計算機軟件將其平均分為兩組，每組30例。所有患者均滿足橈骨遠端骨折的診斷標準并有影像資料證實，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會討論通過[3]。觀察組男18例，女12例；年齡20～85歲，平均（39.5±6.5）歲；骨折時間0.6～24h，平均（8.2±2.1）h。對照組男19例，女11例；年齡18～82歲，平均（39.1±6.3）歲；骨折時間0.4～23 h，平均（8.1±2.2）h?；颊呒凹覍倬炗喼委熗鈺山M患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組給予保守方案治療。具體內(nèi)容[4]：體位選擇坐位，傷側(cè)肢體放于操作臺上并進行同定。先復(fù)位韌帶和肌肉，最后是骨歸位。借助X線透視手法復(fù)位移位者，在縱軸方向?qū)嵤恳瑫r也矯正移位，復(fù)位時選擇反折手法，復(fù)位到位后選取小夾板進行外同定。每隔1～2周拍攝X線了解骨折位置是否出現(xiàn)移位以及同定是否松動。觀察組給予手術(shù)治療。具體內(nèi)容[5]：麻醉方式選擇全身麻醉，常規(guī)消毒和鋪洞巾，從患肢的尺橈背側(cè)做一長4cm的刀口并進入到骨折的斷端，最大限度地使骨膜保持完整，對骨折端進行擠壓并從遠端進行牽引和復(fù)位。骨折復(fù)位完全后從橈骨遠端用克氏針、尺骨遠端用彈性髓內(nèi)釘進行同定。留置于皮內(nèi)的針尾要折彎，止血完全后進行沖洗，然后依次縫合。術(shù)后及時指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉，同時在術(shù)后應(yīng)用鋼絲托做外同定，14d后將外同定祛除并進行腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)固定于術(shù)后0.5年祛除。

觀察指標：所有患者術(shù)后0.5年進行X線復(fù)查，測量兩組患者掌傾角、尺偏角和橈骨短縮距離，通過統(tǒng)計學(xué)軟件比較差異[6]。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 19.O統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組患者術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮分別為（12.45±1.88）。、（23.71±4.34）。、（0.5±0.2）mm，而對照組患者術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮分別為（9.40±2.98）°、（18.55±4.04）°、（1.9±0.7）mm。兩組術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t掌傾角=6.77，t尺偏角=7.29，t橈骨短縮=3.10，P<0.05）。

討論

橈骨遠端是應(yīng)力的薄弱點，因此骨折的發(fā)生率相對較高，特別是粉碎性骨折，容易伴發(fā)明顯移位并對關(guān)節(jié)面造成一定程度的損傷[7]。骨折治療的目的是盡可能地恢復(fù)正常的尺偏角和掌傾角，即正常的解剖關(guān)系，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，提高橈骨遠端的穩(wěn)定性[8]。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮分別為（12.45±1.88）°、（23.71±4.34）°、（0.5±0.2）mm，而對照組患者術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮分別為（9.40±2.98）°、（18.55±4.04）°、（1.9±0.7）mm，兩組術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t掌傾角=6.77，t尺偏角=7.29，t橈骨短縮=3.10，P<0.05）。這和多數(shù)研究報道相一致。同時也說明從影像學(xué)方面進行評估，手術(shù)治療效果優(yōu)于手法復(fù)位夾板外同定。保守治療雖然能夠在一定程度上改善腕關(guān)節(jié)活動度，但是無法確保關(guān)節(jié)面對位良好，一旦發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，既影響了腕關(guān)節(jié)功能又延長了愈合時間[9]。手術(shù)治療橈骨遠端骨折，除了具有創(chuàng)傷小、固定牢同、操作簡單、對骨骺損傷輕等優(yōu)點外，更重要的是其能夠使骨折復(fù)位完全，更不會對周圍軟組織及局部的血運造成嚴重影響，更利于后期骨折愈合，可以使患者在早期進行各種康復(fù)訓(xùn)練[10]。

總之，橈骨遠端骨折患者接受手術(shù)方案治療有助于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，效果顯著，值得借鑒、推廣。

參考文獻

[1]劉攀，盧冰，王躍，等.閉合復(fù)位與切開復(fù)位治療老年橈骨遠端骨折的療效及對腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（4）：915-916.

[2]俞軍衛(wèi)，吳成如，廖國權(quán)，等老年橈骨遠端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對照評價[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：71-73.

[3]郭世明.石玲玲，郭志民，等手法復(fù)位石膏外同定和切開復(fù)位鋼板內(nèi)同定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的比較研究[J]中醫(yī)正骨，2015，27（4）：15-20.

[4]惠正廣，張鎮(zhèn)，李朝頂，等3種方法治療橈骨遠端骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（5）：494-496.

[5]金建強，張駿，陸逸庭，等.解剖型橈骨遠端掌側(cè)鎖定接骨板治療老年橈骨遠端骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，25（12）：66-68

[6]朱勇，陳彥，蔡立峰.手法整復(fù)小夾板固定治療橈骨遠端骨折[J]中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（8）：58-60.

[7]林硯銘，黃勇，尉偉衛(wèi).手法整復(fù)小夾板同定治療老年c型橈骨遠端骨折36例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志.2015，23（5）：43-45

[8]劉文源，趙清臣，徐實現(xiàn).掌側(cè)鎖定加壓鋼板結(jié)合克氏針同定治療橈骨遠端C型骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，24（8）：64-65.

[9]袁榮霞，董霞，趙純.改良折頂手法復(fù)位小夾板同定治療兒童尺橈骨遠端雙骨折[J]中醫(yī)正骨，2015，27（8）：18-22

[10]王慶武，強曉軍，李永等切開復(fù)位接骨板內(nèi)同定術(shù)治療尺橈骨遠端雙骨折[J]實用兒科臨床雜志，2011，26（3）：223-224.