改良目視化管理結(jié)合微信公眾號平臺在手術(shù)室體位架(墊)管理中的應(yīng)用

俞菲 鄭璋卉 佟洪雙

手術(shù)室作為醫(yī)院外科手術(shù)的平臺科室，由于手術(shù)量大，種類多，每日會有大量的物資流動，如何保證各項(xiàng)物資流動的合理性、規(guī)范性，是提高手術(shù)效率的關(guān)鍵點(diǎn)，也是手術(shù)室管理者需解決的問題。手術(shù)室體位架(墊)作為手術(shù)室內(nèi)的重要物資，受手術(shù)床品牌、不同手術(shù)體位要求的影響，種類繁多，構(gòu)造相似，配件零散，極易出現(xiàn)配件不匹配、小配件丟失、體位用物準(zhǔn)備不齊全、歸位不及時(shí)等情況，嚴(yán)重影響手術(shù)室工作效率，手術(shù)室體位架(墊)的管理一直是手術(shù)室物資管理的難點(diǎn)。為此根據(jù)實(shí)際情況，對手術(shù)室體位用物實(shí)施實(shí)物圖卡導(dǎo)引、制定身份編碼的改良目視化管理，并在科室微信公眾號推送體位用物相關(guān)信息，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利法抽取我院手術(shù)室2018年1月至2020年2月手術(shù)患者200例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：截石位、俯臥位、側(cè)臥位手術(shù)；擇期手術(shù)，術(shù)程順利；手術(shù)床使用品牌為德國MAQUET、美國ALLEN、德國BERCHAHTOLD。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)；門診手術(shù)；巡回護(hù)士臨時(shí)變動的手術(shù)；接臺手術(shù)體位要求與前一臺相同的手術(shù)。此研究采用歷史對照法將2018年1—12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者100例為對照組，平均年齡(43.05±16.28)歲；平均體質(zhì)量(57.60±8.44)kg；手術(shù)體位：截石位35例，俯臥位32例，側(cè)臥位33例。將2019年2月至2020年2月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者100例為觀察組，平均年齡(44.60±15.71)歲；平均體質(zhì)量(57.94±7.97)kg；手術(shù)體位：截石位38例，俯臥位31例，側(cè)臥位31例。兩組患者手術(shù)體位、年齡、體質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 手術(shù)室手術(shù)床共有三種品牌，各品牌分別配套固定螺絲，不可通用。擺放流程參照手術(shù)室物資情況制定的體位擺放流程指引，由具備兩年以上?？平?jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任巡回工作，均已完成?？撇僮骰A(chǔ)培訓(xùn)，所有量表由受過培訓(xùn)的兩名護(hù)士收集，確保結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.2.1 對照組 采用將各種體位架(墊)按照類別統(tǒng)一放置在體位間的貨架上，使用白底黑字的文字標(biāo)簽在每層貨架標(biāo)識體位架(墊)的種類名稱，術(shù)前由巡回護(hù)士至體位間拿取,術(shù)后由巡回護(hù)士擦拭后歸位。體位管理制度及相關(guān)資料整理打印存放于資料室供護(hù)士查看。

1.2.2 觀察組 (1)改良目視化管理。體位間門口粘貼現(xiàn)場平面位置圖，包括體位用物名稱，所在貨架號碼及體位架(墊)實(shí)物圖卡。同時(shí)為體位間貨架編號并用實(shí)物圖卡代替文字標(biāo)識對每層貨架所存放體位架(墊)的類別進(jìn)行定位。根據(jù)每日不同手術(shù)體位數(shù)量，定做截石位套餐車4套，俯臥位、側(cè)臥位套餐車各2套，為每個(gè)套餐車制作清點(diǎn)圖譜，包括套餐車所需的體位用物名稱、數(shù)量及實(shí)物圖卡，并注明總體位用物件數(shù)，粘貼于套餐車上。對體位間貨架上的體位架(墊)及配件制定身份編碼，并統(tǒng)一編碼規(guī)則，同時(shí)用顏色區(qū)分。截石位、側(cè)臥位、俯臥位用物分別是橙色、藍(lán)色、紅色碼，基礎(chǔ)類用物是黑色碼。編碼規(guī)則采用阿拉伯?dāng)?shù)字及大寫字母統(tǒng)一表示，共分4組，分別代表房間號、貨架號、貨架層數(shù)及品牌大寫字母，如橙色編碼552-2-3-M代表截石位體位架，552號房間，2號貨架第3層，德國MAQUET品牌，并將編碼規(guī)則讓科室護(hù)士熟知。(2)科室微信公眾號。建立科室公眾號體位專欄，上傳體位清單，不同體位用物保養(yǎng)方法，身份編碼等相關(guān)信息，用以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的文檔管理。購置新體位用物會向個(gè)人手機(jī)端推送提示，同時(shí)可上傳體位擺放流程視頻，便于護(hù)士學(xué)習(xí)。同時(shí)邀請外科相關(guān)醫(yī)師共同關(guān)注公眾號，醫(yī)師針對體位的特殊需求可以留言從而加強(qiáng)溝通。并制定規(guī)章及制度，設(shè)置體位用物管理員，管理公眾號體位專欄，每周清點(diǎn)體位用物，在微信端發(fā)送體位用物檢查情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)體位用物歸位正確率。每臺手術(shù)的全部體位用物使用后歸位正確，無丟失為體位用物歸位正確。正確率=體位用物歸位正確的手術(shù)臺次/總手術(shù)臺次。(2) 巡回護(hù)士折返次數(shù)。巡回護(hù)士接到手術(shù)通知單開始準(zhǔn)備手術(shù)至手術(shù)消毒開始的時(shí)間段內(nèi)，由于體位因素引起的折返體位間次數(shù)。(3)體位擺放時(shí)間。巡回護(hù)士從開始準(zhǔn)備手術(shù)體位用品至體位擺放結(jié)束的時(shí)間。(4)手術(shù)醫(yī)師對體位擺放的滿意度。手術(shù)完成后向醫(yī)師發(fā)放自制滿意度調(diào)查表，包括體位用物齊全程度、護(hù)士擺放體位熟練程度、術(shù)中體位滿意程度3項(xiàng)，調(diào)查表采用Likert 5級評分，1～5分分別表示非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意和非常滿意。每個(gè)條目分別計(jì)分，得分越高說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料的比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

對照組巡回護(hù)士折返體位間平均3次,而觀察組無巡回護(hù)士折返。觀察組體位用物歸位正確率及手術(shù)醫(yī)師滿意度高于對照組(P<0.05),觀察組體位擺放時(shí)間短于對照組(P<0.05)，見表1，表2。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)師對體位擺放滿意度評分比較(分,

3 討 論

目視化管理亦稱為“看得見的管理”，是利用形象直觀，色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場工作或生產(chǎn)活動，以最簡單快捷的方法傳遞、接收信息,從而提高工作效率的一種管理方法[2]，目前多被應(yīng)用于醫(yī)院感染管理、消毒供應(yīng)中心無菌物品管理、門急診輸液室、神經(jīng)內(nèi)科病房及手術(shù)室儀器和設(shè)備管理中[3-7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和信息技術(shù)的更新，微信移動平臺已經(jīng)滲入每個(gè)人的生活，通過微信公眾號的信息管理模式具有可隨時(shí)查看，存儲容量大，不受文檔格式限制，時(shí)效性強(qiáng)，互動性好的特點(diǎn)，方便使用。本研究將目視化管理結(jié)合微信公眾號應(yīng)用于手術(shù)室體位架(墊)管理中，效果滿意。

3.1 提高手術(shù)室體位架(墊)歸位正確率 整潔的環(huán)境、有序的流程是高效工作的開端，護(hù)理工作環(huán)境是直接或間接作用影響護(hù)理系統(tǒng)各種要素的總和，包括圍繞護(hù)理工作的周圍事項(xiàng)、人和物等[8]。手術(shù)體位架(墊)作為手術(shù)室內(nèi)一項(xiàng)重要物資，一直是手術(shù)室管理的難點(diǎn)。(1)目視管理的價(jià)值在于提高信息的流動和傳遞效率，利用不同顏色、不同的醒目標(biāo)識等方式，使工作人員能夠更加直觀、快速、準(zhǔn)確地獲取信息[9]。傳統(tǒng)的目視化管理多采用文字標(biāo)識進(jìn)行定位[10-11]，但是體位架及配件種類繁多，結(jié)構(gòu)相似，只用文字標(biāo)簽定位仍會出現(xiàn)相似用物歸位不準(zhǔn)確、體位用物混放的錯(cuò)誤，嚴(yán)重影響下一臺手術(shù)的取用。使用拍攝實(shí)物圖卡代替?zhèn)鹘y(tǒng)的文字標(biāo)簽定位，并應(yīng)用在現(xiàn)場平面位置圖、貨架定位標(biāo)簽及體位套餐車清點(diǎn)圖譜中，使護(hù)士可以更加快速、準(zhǔn)確查詢到所需物品的準(zhǔn)確位置并歸位，從而提高體位物品使用后的歸位準(zhǔn)確率。(2)身份編碼的使用為每一種體位架(墊)注明了身份，使用者可以第一時(shí)間知道此物品的用途、擺放位置，即使由于外借等特殊原因沒有按時(shí)歸位，也可以很快找到物品存放位置，提高歸位正確率。(3)建立獎懲制度上傳至微信公眾號，并在微信端每周推送體位架(墊)檢查反饋，對護(hù)士行為進(jìn)行了有效監(jiān)管。

3.2 提高手術(shù)室護(hù)士的工作效率 手術(shù)室護(hù)士工作效率關(guān)系到手術(shù)乃至手術(shù)間的周轉(zhuǎn)率，手術(shù)室效率低下會引起諸多問題，手術(shù)室空間、人力資源和各種物資設(shè)備的浪費(fèi)會加重醫(yī)院的負(fù)擔(dān)[12]，手術(shù)間的高效運(yùn)營是醫(yī)院整體運(yùn)行效率和質(zhì)量的重要體現(xiàn)[13-14]。采用實(shí)物圖卡及身份編碼后可以更直觀地指引護(hù)士行為，提高工作效率。微信公眾號體位專欄的設(shè)置突破了時(shí)間及空間的限制[15]，護(hù)士可以提前針對自己不熟悉的體位在手機(jī)端進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括體位用物的種類、位置、擺放方法，還可通過微信平臺了解手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)體位的特殊要求，從而節(jié)約體位準(zhǔn)備時(shí)間，提高工作效率。

3.3 提高醫(yī)師滿意度 手術(shù)作為一項(xiàng)醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行的集體勞動，只有雙方密切合作才能提高工作效率和工作質(zhì)量，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行[16]，手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)士的滿意度就顯得尤為重要。改良目視化管理后，縮短了體位準(zhǔn)備時(shí)間，醫(yī)師可以更快開臺；同時(shí)手術(shù)醫(yī)師在微信平臺可以接受到體位用物變動的推送，第一時(shí)間了解手術(shù)室內(nèi)體位架(墊)更新情況，并進(jìn)行特殊體位溝通，使用改良目視化管理結(jié)合微信平臺模式后，手術(shù)醫(yī)師對護(hù)士的體位用物準(zhǔn)備齊全度、擺放熟練程度及術(shù)中體位的滿意度評分均有上升。

綜上所述,目視化管理是企業(yè)常用的管理工具，在目視化管理理念基礎(chǔ)上加以改良，使之更好地應(yīng)用于臨床；微信公眾號是互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)交流的產(chǎn)物，將這兩種工具運(yùn)用到手術(shù)室管理領(lǐng)域可以提高手術(shù)用物歸位正確率、工作效率和手術(shù)醫(yī)師滿意度，值得借鑒。