有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓、心率不達(dá)標(biāo)及伴睡眠障礙、抑郁情緒的無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的影響研究

郝彥開(kāi)，郭皓，孫國(guó)棟，任潔，李濤，王相斌，燕鋒，魏淑梅，楊玉巧

獻(xiàn)血反應(yīng)是指獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中受精神、體位、睡眠、情緒等因素影響造成機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致的以面色蒼白、頭暈、惡心、心悸甚至血壓降低、心率增快等為主要表現(xiàn)的一系列自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。筆者在工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，血壓為130～159/85～89 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、心率為91～100次/min及伴睡眠障礙、抑郁情緒的無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，但由于該類(lèi)無(wú)償獻(xiàn)血者多屬于非器質(zhì)性病變，因此通過(guò)有效干預(yù)調(diào)節(jié)其自主神經(jīng)、睡眠狀態(tài)、抑郁情緒并使血壓、心率等達(dá)標(biāo)可有效減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011—2015年在邯鄲市中心血站街頭獻(xiàn)血車(chē)上共發(fā)現(xiàn)血壓不達(dá)標(biāo)的無(wú)償獻(xiàn)血者2 312例，心率不達(dá)標(biāo)的無(wú)償獻(xiàn)血者1 321例，伴睡眠障礙或抑郁情緒的無(wú)償獻(xiàn)血者1 572例，這在一定程度上影響了獻(xiàn)血、采血工作的順利進(jìn)行并導(dǎo)致無(wú)償獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血產(chǎn)生負(fù)面認(rèn)識(shí)，不利于無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展，因此積極探索獻(xiàn)血反應(yīng)的防治方法具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究旨在探討有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓、心率不達(dá)標(biāo)及伴睡眠障礙、抑郁情緒的無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的影響，為保證獻(xiàn)血工作順利開(kāi)展提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照衛(wèi)生部頒布的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》［1］及獻(xiàn)血前常規(guī)健康征詢(xún)、體檢情況，按照男女1.5∶1比例隨機(jī)選取2011—2015年在邯鄲市中心血站街頭獻(xiàn)血車(chē)上獻(xiàn)血但血壓（130～159/85～99 mm Hg）、心率（91～100次/min）不達(dá)標(biāo)的無(wú)償獻(xiàn)血者200例，根據(jù)干預(yù)方法分為A1組和B1組，每組100例；另按照男女1.5∶1比例隨機(jī)選取伴睡眠障礙、抑郁情緒的無(wú)償獻(xiàn)血者200例，根據(jù)干預(yù)方法分為A2組和B2組，每組100例。A1組中男60例，女40例；年齡23～51歲，平均年齡（36.3±6.5）歲。B1組中男60例，女40例；年齡21～53歲，平均年齡（37.0±7.3）歲。A1組和B1組患者性別（χ2=0.000）、年齡（t=0.716）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。A2組中男60例，女40例；年齡18～50歲，平均年齡（35.9±7.1）歲。B2組中男60例，女40例；年齡18～49歲，平均年齡（36.1±7.3）歲。A2組和B2組患者性別（χ2=0.000）、年齡（t=0.196）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有無(wú)償獻(xiàn)血者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～55歲；（2）A1組和B1組無(wú)償獻(xiàn)血者安靜狀態(tài)下由同一位體檢醫(yī)師采用同一臺(tái)水銀袖帶式血壓計(jì)連續(xù)3次測(cè)量坐位、右臂血壓為130～159/85～99 mm Hg，采用康巴絲鐘表連續(xù)2 次檢測(cè)心率為91～100次/min，情緒穩(wěn)定；（3）A2和B2組無(wú)償獻(xiàn)血者平素易激動(dòng)、情緒低落、意志活動(dòng)減退、與他人互動(dòng)減少，伴行為異常、輕度焦慮及抑郁或入睡困難、早醒、易醒等，近半年內(nèi)未服用過(guò)抗抑郁、抗失眠藥物且具有一定自制力；（4）既往體健，近半年內(nèi)無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)史，但B1組和B2組無(wú)償獻(xiàn)血者可耐受并堅(jiān)持配合完成規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)；（5）生活習(xí)慣良好，作息規(guī)律，無(wú)吸煙史、飲酒史或已戒煙、戒酒。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）A1組和B1組無(wú)償獻(xiàn)血者存在引起高血壓、心動(dòng)過(guò)速的器質(zhì)性疾病，既往或正在服用抗高血壓、抗心動(dòng)過(guò)速類(lèi)藥物者；（2）A2組和B2組無(wú)償獻(xiàn)血者存在引起睡眠障礙、抑郁情緒的器質(zhì)性疾病或正在接受改善睡眠障礙、抑郁情緒的藥物或非藥物干預(yù)措施；（3）既往有糖尿病、冠心病、腎臟病及其他能引起高血壓、心動(dòng)過(guò)速及睡眠障礙、抑郁等的器質(zhì)性疾病；（4）B1組和B2組無(wú)償獻(xiàn)血者有骨關(guān)節(jié)疾病，不能耐受有氧運(yùn)動(dòng)或作息時(shí)間不規(guī)律而不能堅(jiān)持完成有氧運(yùn)動(dòng)；（5）伴有影響運(yùn)動(dòng)、睡眠的呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)疾病等。

1.3 儀器與材料 水銀袖帶式血壓計(jì)（生產(chǎn)廠家：江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：0/40 kPa），聽(tīng)診器（生產(chǎn)廠家：江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：A型），微電腦采血器（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)用儀器廠，型號(hào)：CZK/IIC），一次性采血袋（生產(chǎn)廠家：山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司，規(guī)格：T300、T400），康巴絲鐘表（常州康巴絲鐘表有限公司生產(chǎn)）。

1.4 獻(xiàn)血反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) 獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中出現(xiàn)以血容量急劇下降、自主神經(jīng)功能障礙為主要特征的臨床綜合征則判定為獻(xiàn)血反應(yīng)，其中獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦檩p度獻(xiàn)血反應(yīng)；獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后除輕度獻(xiàn)血反應(yīng)外還伴有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等為中度獻(xiàn)血反應(yīng)；獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后除輕、中度獻(xiàn)血反應(yīng)外還伴有明顯的腦缺血癥狀如暈厥、抽搐、失去知覺(jué)等為重度獻(xiàn)血反應(yīng)。

1.5 睡眠障礙、抑郁情緒判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，該指數(shù)涉及17個(gè)自評(píng)條目、7個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)0～3分，總分21分，評(píng)分越高表明睡眠質(zhì)量越差；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁情緒，該量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～3分，總分≥50分提示存在抑郁情緒［2］。

1.6 方法

1.6.1 獻(xiàn)血環(huán)境及人員要求 獻(xiàn)血環(huán)境要求干凈、衛(wèi)生、空氣流通、透光度好、溫度適宜，體檢醫(yī)師、采血人員具有規(guī)定學(xué)歷，均經(jīng)嚴(yán)格操作培訓(xùn)、技能培訓(xùn)及禮儀訓(xùn)練并考核合格。

1.6.2 A1組和A2組 A1組和A2組無(wú)償獻(xiàn)血者給予常規(guī)干預(yù)，包括加強(qiáng)宣傳、心理疏導(dǎo)、營(yíng)造良好獻(xiàn)血環(huán)境、提高采血人員技術(shù)操作水平及服務(wù)質(zhì)量、積極控制獻(xiàn)血反應(yīng)影響因素等。

1.6.3 B1組和B2組 B1組和B2組無(wú)償獻(xiàn)血者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予有氧運(yùn)動(dòng)3個(gè)月，有氧運(yùn)動(dòng)方案：每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)4 d以上，第1周每天運(yùn)動(dòng)20 min，運(yùn)動(dòng)方式為慢走和快走；第2周每天運(yùn)動(dòng)30～40 min，運(yùn)動(dòng)方式為快走；第3周每天運(yùn)動(dòng)30～60 min，運(yùn)動(dòng)方式為快走和慢跑；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以達(dá)到靶心率為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間段以傍晚為宜。

1.6.4 質(zhì)量控制 成立“有氧運(yùn)動(dòng)在防治獻(xiàn)血反應(yīng)中的作用研究”課題小組并由小組成員根據(jù)無(wú)償獻(xiàn)血者血壓、心率、睡眠、抑郁情況及身體狀況設(shè)計(jì)有氧運(yùn)動(dòng)方案，由獻(xiàn)血車(chē)上體檢醫(yī)師指導(dǎo)無(wú)償獻(xiàn)血者掌握有氧運(yùn)動(dòng)要求、方法及要領(lǐng)，囑無(wú)償獻(xiàn)血者每月26日到獻(xiàn)血車(chē)上由相應(yīng)負(fù)責(zé)體檢醫(yī)師測(cè)量血壓、心率并進(jìn)行PSQI、SDS評(píng)分等，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；3個(gè)月后無(wú)償獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血車(chē)上進(jìn)行獻(xiàn)血。

1.7 觀察指標(biāo) 比較A1組與B1組無(wú)償獻(xiàn)血者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓、脈壓、心率及干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)情況、心率達(dá)標(biāo)情況、獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況；比較A2組與B2組無(wú)償獻(xiàn)血者干預(yù)前后PSQI評(píng)分、SDS評(píng)分及干預(yù)后獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 A1組與B1組無(wú)償獻(xiàn)血者觀察指標(biāo)比較Table 1 Comparison of observation index between A1 group and B1 group

2 結(jié)果

2.1 A1組與B1組 干預(yù)前A1組與B1組無(wú)償獻(xiàn)血者收縮壓、舒張壓、脈壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后B1組無(wú)償獻(xiàn)血者收縮壓、舒張壓、脈壓、心率及獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率低于A1組，收縮壓、舒張壓、心率達(dá)標(biāo)率高于A1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 A2組與B2組 干預(yù)前A2組與B2組無(wú)償獻(xiàn)血者PSQI評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后B2組無(wú)償獻(xiàn)血者PSQI評(píng)分、SDS評(píng)分及獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率低于A2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 A2組與B2組無(wú)償獻(xiàn)血者觀察指標(biāo)比較Table 2 Comparison of observation index between A2 group and B2 group

3 討論

高血壓、心動(dòng)過(guò)速、睡眠障礙、抑郁等的發(fā)生很大程度上是由生理及環(huán)境因素造成的［3-4］，如缺乏運(yùn)動(dòng)、工作壓力大等，該類(lèi)無(wú)償獻(xiàn)血者并無(wú)器質(zhì)性疾病，采取有氧運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施使這部分獻(xiàn)血者血壓、心率達(dá)標(biāo)及睡眠狀態(tài)、抑郁情緒改善，有利于減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，保證獻(xiàn)血工作的順利開(kāi)展。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后B1組無(wú)償獻(xiàn)血者收縮壓、舒張壓、脈壓、心率及獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率低于A1組，收縮壓、舒張壓、心率達(dá)標(biāo)率高于A1組，表明有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)降低血壓、心率不達(dá)標(biāo)無(wú)償獻(xiàn)血者血壓、心率而減少其獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，有利于保證安全獻(xiàn)血、擴(kuò)大獻(xiàn)血人群。分析有氧運(yùn)動(dòng)降低無(wú)償獻(xiàn)血者血壓、心率的作用機(jī)制可能包括以下幾個(gè)方面：（1）有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能而降低交感神經(jīng)張力、增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，有利于維持血壓晝夜節(jié)律、降低血壓［5］；（2）有氧運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)支配心臟的交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其對(duì)竇房結(jié)的控制，進(jìn)而減慢心率；（3）有氧運(yùn)動(dòng)可促使大腦皮質(zhì)釋放部分神經(jīng)遞質(zhì)而降低大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性、增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能、調(diào)節(jié)心血管自主神經(jīng)中樞（延髓腹外側(cè)區(qū)）谷氨酸能神經(jīng)元和γ-氨基丁酸能神經(jīng)元結(jié)構(gòu)與功能［6］，進(jìn)而減慢心率；（4）有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)降壓因子前列腺素（PGE）、氨基乙磺酸、多巴胺等的分泌［7］，減少應(yīng)激反應(yīng)所致血壓升高的發(fā)生，調(diào)節(jié)動(dòng)脈壓力感受器，繼而減慢心率。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后B2組無(wú)償獻(xiàn)血者PSQI評(píng)分、SDS評(píng)分及獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率低于A2組，表明有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)改善伴睡眠障礙、抑郁情緒無(wú)償獻(xiàn)血者睡眠質(zhì)量、抑郁情緒而減少其獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。分析有氧運(yùn)動(dòng)改善無(wú)償獻(xiàn)血者睡眠質(zhì)量、抑郁情緒的作用機(jī)制可能包括以下幾個(gè)方面：（1）睡眠障礙、抑郁的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌改變及神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）含量降低有關(guān)，有氧運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能并維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT/ NE神經(jīng)遞質(zhì)平衡［8］，從而改善睡眠障礙、抑郁情況；（2）有氧運(yùn)動(dòng)可改善腦微循環(huán)、加速腦血液循環(huán)、提高腦新陳代謝速率并提高腦內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量，有利于減少抑郁等不良情緒的發(fā)生，維持正常睡眠-覺(jué)醒周期，繼而改善睡眠［9］；（3）有氧運(yùn)動(dòng)可刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽［10］而使人產(chǎn)生欣快感，從而抑制抑郁情緒、減輕心理壓力、改善睡眠；（4）有氧運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)機(jī)體活性自由基清除能力［11］，有利于減少自由基、脂質(zhì)過(guò)氧化物及能量消耗，從而減少腦做功、體力耗費(fèi)，減輕心理壓力、改善睡眠；（5）有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)組織器官氧合功能及增加氧含量，繼而促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，有利于讓人進(jìn)入深度睡眠［12］。

需要指出的是，本研究在干預(yù)過(guò)程中將運(yùn)動(dòng)時(shí)間定于傍晚的原因主要出于以下幾個(gè)方面考慮：（1）無(wú)償獻(xiàn)血者經(jīng)過(guò)1 d的緊張工作后，傍晚較為放松，此時(shí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有利于更好地控制血壓、心率；（2）傍晚進(jìn)行一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生一定疲憊感，有利于入睡；（3）清晨是心肌梗死、卒中及猝死等的高發(fā)時(shí)段，部分無(wú)償獻(xiàn)血者會(huì)出現(xiàn)清晨高血壓，選擇傍晚進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有利于減少心腦血管不良事件的發(fā)生；（4）傍晚迷走神經(jīng)興奮性增高、交感神經(jīng)興奮性降低，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可有效刺激迷走神經(jīng)并增強(qiáng)其興奮性，繼而穩(wěn)定血壓、心率；（5）傍晚室外溫度較恒定，對(duì)機(jī)體影響較小，血壓、心率較為穩(wěn)定。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)降低血壓、心率不達(dá)標(biāo)無(wú)償獻(xiàn)血者血壓、心率而減少其獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，通過(guò)改善伴睡眠障礙、抑郁情緒無(wú)償獻(xiàn)血者睡眠質(zhì)量、抑郁情緒而減少其獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于無(wú)償獻(xiàn)血者具有一定特殊性、運(yùn)動(dòng)情況主要采用自我報(bào)告形式而無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)定且觀察時(shí)間較短，因此有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的長(zhǎng)期影響及有氧運(yùn)動(dòng)防治獻(xiàn)血反應(yīng)的具體作用機(jī)制等仍需今后進(jìn)一步研究證實(shí)。