以家庭為中心的護(hù)理對孕期體重控制及妊娠結(jié)局的影響

高琳

[摘要] 目的 探討以家庭為中心的護(hù)理對孕期體重控制及妊娠結(jié)局的影響。方法 方便選取2017年2—10月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦156例，按照隨機(jī)對照法將其分為觀察組78例和對照組78例。對照組給予圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，比較兩組孕婦不同孕周體重指數(shù)正常比率、新生兒出生體重及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組孕婦體重指數(shù)正常比率在孕28周、孕36周及分娩前均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.558、5.028、6.430，P<0.05）。觀察組新生兒出生體重在正常范圍內(nèi)比例為96.15%，對照組為64.10%，觀察組新生兒出生體重在正常范圍內(nèi)比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.815，P<0.05）。觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率19.23%，對照組剖宮產(chǎn)率34.62%，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.692，P<0.05）。結(jié)論 以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能使孕期產(chǎn)婦控制體重在合理范圍，降低剖宮產(chǎn)率，減少巨大兒和低體重兒發(fā)生率，促進(jìn)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的健康。

[關(guān)鍵詞] 以家庭為中心；孕期；體重控制；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of family-centered care on weight control during pregnancy and pregnancy outcomes. Methods A total of 156 pregnant women who underwent prenatal examination in the obstetrics clinic of Jiangsu University Hospital from February 2017 to October 2017 were conveniently enrolled. According to the randomized controlled method， they were divided into observation group （78 cases） and control group （78 cases）. The control group received routine perinatal care， and the observation group implemented a family-centered care model. The normal ratio of body weight index， neonatal birth weight and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results The normal ratio of body mass index in the observation group was significantly higher than that in the control group at 28 weeks gestation， 36 weeks gestation and before delivery （χ2=4.558， 5.028， 6.430， P<0.05）. The birth weight of the observation group was 96.15% in the normal range and 64.10% in the control group. The birth weight of the observation group was significantly higher than that of the control group （χ2=10.815， P<0.05）. The cesarean section rate of pregnant women in the observation group was 19.23%， and the cesarean section rate of the control group was 34.62%. The cesarean section rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （χ2=4.692， P<0.05）. Conclusion Family-centered nursing intervention can control the weight of pregnant women during pregnancy， reduce the rate of cesarean section， reduce the incidence of macro and low birth weight， and promote the health of pregnant women and infants.

[Key words] Family-centered； Pregnancy； Weight control； Pregnancy outcome

妊娠期是女性的特殊生理時期，女性在妊娠期間經(jīng)歷較為特殊的生理變化，尤其表現(xiàn)為對營養(yǎng)及能量的需求增多，以滿足胎兒的生長發(fā)育及機(jī)體正常生理功能的需要[1]。研究顯示，孕婦體重過多或過少增加均不利于孕婦自身的健康和胎兒的生長發(fā)育，增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[2-3]。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)是順應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所產(chǎn)生的一種新型護(hù)理干預(yù)方式，它使患者感受到跟家庭一樣的就醫(yī)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬多方共同參與的一種長期護(hù)理干預(yù)的健康促進(jìn)行為[4]。近年來，家庭護(hù)理干預(yù)在糖尿病、高血壓、冠心病、COPD、慢性腎衰等多種疾病中得以廣泛應(yīng)用，其對患者長期生理狀況、心理健康、家庭及社會功能、生活質(zhì)量的幫助與提高均有正面報道[5-6]。該研究方便選取2017年2—10月該院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的156例孕產(chǎn)婦，探討以家庭為中心的護(hù)理對孕期體重控制及妊娠結(jié)局的影響，為孕前保健及孕期體重管理提供理論依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診行圍產(chǎn)期常規(guī)檢查的孕產(chǎn)婦156例，按照隨機(jī)對照法將其分為觀察組78例和對照組78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≥20周，年齡20～42歲；②所有孕婦同意并自愿參加該次調(diào)查研究；③身體健康，無其他嚴(yán)重軀體疾病。觀察組年齡20～40歲，平均（26.1±2.4）歲，孕周為（24.2±3.1）周，平均體重（57.6±12.4）kg，初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組年齡（21～42）歲，平均（26.9±4.0）歲，孕周為（25.1±2.7）周，平均體重（58.2±9.3）kg，初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組在年齡、孕周、體重、孕次等資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理：①建立以家庭為中心的護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立孕婦營養(yǎng)與體質(zhì)量監(jiān)測檔案：成立以家庭為中心的護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，包含醫(yī)療-病患-親屬三位一體的服務(wù)體系，由產(chǎn)科護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)一培訓(xùn)工作，成員為5名責(zé)任護(hù)士、1名康復(fù)理療師、1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)師，負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。②健康評估：樹立以家庭為中心的護(hù)理理念，指導(dǎo)開展健康評估，了解孕前身高、體重、營養(yǎng)狀況及飲食狀態(tài)，輔助監(jiān)測血尿常規(guī)、血液中相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)測定；詢問有無高血壓、心臟病、腎病、糖尿病等內(nèi)科疾?。涣私饣颊哂袩o焦慮、抑郁、偏食、異食等心理問題及對孕期營養(yǎng)知識的了解與需求情況。運(yùn)用營養(yǎng)監(jiān)測軟件對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)測評，根據(jù)評估結(jié)果和營養(yǎng)測評情況給予個性化的孕期營養(yǎng)和體重管理指導(dǎo)。監(jiān)測孕婦體重的變化，每次產(chǎn)前檢查都要測量體重，妊娠早期孕婦體重增長1～2 kg，妊娠中晚期每周增長0.5 kg，總增長10～12 kg。③營造家庭化的病房環(huán)境：根據(jù)每位孕婦的需求，營造干凈、舒適、溫馨的病房環(huán)境，使孕婦感受回歸家庭的溫暖。④體重自我管理：教會孕婦計算BMI的方法，根據(jù)BMI值判斷體重增長是否在正常范圍，結(jié)合營養(yǎng)咨詢給出個性化指導(dǎo)方案，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、量及比例。⑤量化飲食指導(dǎo)：將孕婦體重評估，血糖、血壓、水腫情況評估結(jié)果輸入軟件進(jìn)行分析，得出每日總熱量及三大營養(yǎng)素的比例，再根據(jù)孕婦的習(xí)慣和信仰等幫助她們制訂合理的飲食計劃，遵循均衡飲食原則，選擇的食物宜重質(zhì)不重量，采用正確的烹飪方法，避免破壞食物的營養(yǎng)素。⑥強(qiáng)化非正式社會支持系統(tǒng)的作用：包括患者家屬、親友及鄰居等，向患者家屬說明家庭成員的支持和照顧有利于提高孕婦的，鼓勵家屬、親友、同事經(jīng)常探視，給予情感主動支持；囑咐丈夫在孕期要對懷孕的相關(guān)知識有所了解，并與妻子一起觀察和討論，協(xié)助妻子記錄胎兒情況。⑦情緒釋放：可以使用一些溝通交流的技巧，如傾聽、鼓勵等方法幫助孕婦表達(dá)自己內(nèi)心的感受，即使有時她們的感受可能跟護(hù)理人員想象的完全不同，護(hù)理人員也應(yīng)予以接受，不要用簡單的對或錯來評價孕婦的情感。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦不同孕周體重指數(shù)正常比率、新生兒出生體重及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計數(shù)資料均采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦體重指數(shù)正常比率比較

以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)后，觀察組孕婦體重指數(shù)正常比率在孕28周、孕36周及分娩前均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒出生體重比較

以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)后，觀察組新生兒出生體重在正常范圍內(nèi)比例為96.15%，對照組為64.10%，觀察組新生兒出生體重在正常范圍內(nèi)比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)后，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)15例，占19.23%，正常分娩63例，占80.77%；對照組孕婦剖宮產(chǎn)27例，占34.62%，剖宮產(chǎn)率51例，占65.39%。觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

懷孕是女性一生非常重要的階段，對孕婦來說也是一段非常艱難的過程[7]。如果有家庭的積極支持和陪伴，這個艱難的過程將會變得非常的幸福、難忘，一個新的生命將在家庭的濃濃情愛中誕生、延續(xù)[8]。孕期在胎盤產(chǎn)生的激素作用下，母體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性的解剖和生理變化，調(diào)整其功能，滿足胎兒生長發(fā)育和分娩的需要，同時為產(chǎn)后哺乳做好準(zhǔn)備。孕早期體重?zé)o明顯變化，孕中后期每周增加350～500 g，妊娠足月時，體重平均增加12.5 kg，主要來自于子宮、胎兒、胎盤、羊水、乳房及增加的血容量等[9]。研究發(fā)現(xiàn)，孕期出現(xiàn)的組織水腫和營養(yǎng)過剩會影響妊娠結(jié)局和母嬰健康[10]。因此，適時控制和監(jiān)測孕婦體重變化，有利于促進(jìn)母嬰健康。

孕婦的營養(yǎng)狀況直接或間接地影響自身和胎兒的健康。妊娠期間孕婦必須增加營養(yǎng)的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要，但孕婦的飲食過多或過少均會影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組孕婦體重指數(shù)正常比率在孕28周、孕36周及分娩前均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)低體重兒1例，巨大兒2例，對照組出現(xiàn)低體重兒9例，巨大兒8例，新生兒出生體重在正常范圍內(nèi)比例明顯高于對照組（96.15%>64.10%）。說明通過營養(yǎng)評估了解孕前身高、體重、營養(yǎng)狀況及飲食狀態(tài)，配合一對一的量化飲食指導(dǎo)，對孕婦的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適時有效的調(diào)整，改善孕婦的飲食規(guī)律，從而維持體重指數(shù)在正常范圍內(nèi)，降低巨大兒和低體重兒的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。李霞等[11]對143例妊娠期產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)性家庭飲食和生活方式指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)產(chǎn)前檢查相比，更能有效預(yù)防孕婦BMI過快增長，改善不良妊娠結(jié)局。

WHO調(diào)查統(tǒng)計顯示，妊娠期孕婦保持體重增長在11.5～16.0 kg，胎兒體重在3.1～3.6 kg時，母嬰發(fā)生并發(fā)癥幾率最低。該研究中，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（19.23%<34.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)孕產(chǎn)婦知信行的改變，幫助孕婦了解育兒保健知識，養(yǎng)成健康良好的生活方式；同時建立有效的健康教育咨詢渠道，為孕婦及家人解答疑問，幫助孕產(chǎn)婦判斷是否真正臨產(chǎn)，防止過度緊張和過早的住院等待，有利于正常順產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。蔡曉紅[12]對妊娠中晚期孕婦分娩方式分析發(fā)現(xiàn)，觀察組120例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為20.0%，明顯低于對照組剖宮產(chǎn)率35.0%，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能使孕期產(chǎn)婦控制體重在合理范圍，降低剖宮產(chǎn)率，減少巨大兒和低體重兒發(fā)生率，促進(jìn)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的健康。

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（收稿日期：2018-07-11）