格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病血清炎性因子的影響

吳融花 王虹

[摘要] 目的 探究2型糖尿病患者接受格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合治療的價值。方法 隨機(jī)選取2016年2月—2017年5月于該院門診就診的2型糖尿病患者100例，分為兩組，分別實施格列齊特與二甲雙胍聯(lián)合治療以及格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合治療。結(jié)果 兩組治療后的血糖水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是實驗組治療后的FINS水平（3.12±3.77）mU/L、血清炎性因子水平[TNF-α為（12.62±1.87）ng/L，IL-6為（8.02±2.12）ng/L，hs-CRP為（4.11±1.11）mg/L]、低血糖的發(fā)生率（2.00%）均明顯低于對照組（FINS相比，t=10.457 0，P<0.05；TNF-α相比，t=4.945 9，P<0.05；IL-6相比，t=6.217 3，P<0.05；hs-CRP相比，t=5.659 1，P<0.05；低血糖幾率相比，χ2=4.891 3，P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者接受格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合治療，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 格列美脲；二甲雙胍；2型糖尿??；血清炎癥因子

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the value of combination therapy with glimepiride and metformin in patients with type 2 diabetes. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes who were admitted to the hospital from February 2016 to May 2017 were randomly selected and enrolled in two groups. The combination of gliclazide and metformin and glimepiride and metformin were combined. Results There was no statisticall significant difference in blood glucose levels between the two groups（P>0.05）， but the FINS level （3.12±3.77） mU/L and serum inflammatory factor levels in the experimental group [TNF-α was （12.62±1.87）ng/L， IL-6 was （8.02±2.12） ng/L， hs-CRP was （4.11±1.11） mg/L]， and the incidence of hypoglycemia （2.00%） was significantly lower than that of the control group（Compared with FINS， t=10.457 0， P<0.05； compared with TNF-α， t=4.945 9， P<0.05； IL-6 compared， t= 6.217 3， P<0.05； hs-CRP compared， t=5.659 1， P<0.05； compared to hypoglycemia odds， χ2=4.891 3， P<0.05）. Conclusion Patients with type 2 diabetes are safe and effective in combination with glimepiride and metformin.

[Key words] Glimepiride； Metformin； Type 2 diabetes； Serum inflammatory factor

胰島素抵抗是導(dǎo)致患者出現(xiàn)2型糖尿病的主要機(jī)制之一，而炎癥因子則會參與2型糖尿病患者的動脈硬化以及糖脂代謝過程，其與胰島素抵抗之間，有著密切的聯(lián)系，因此，采取有效治療方案為2型糖尿病患者實施治療，來對其炎癥因子水平進(jìn)行控制，十分必要[1-3]。該文主要對2016年2月—2017年5月50例2型糖尿病患者接受格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合治療的價值作分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分為實驗組及對照組，每組均為50例。

該研究已被倫理委員會批準(zhǔn)，所有2型糖尿病患者均知情且同意參與該研究，兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②體重指數(shù)在28.0 kg/m2以下；③經(jīng)單獨二甲雙胍治療12周血糖控制不佳者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊類型或1型糖尿病者；②合并糖尿病急慢性并發(fā)癥者；③伴有腎、肝、心等功能不全者；④存在惡性腫瘤、急性感染者；⑤同時接受糖代謝影響藥物治療者。

對照組接受格列齊特與二甲雙胍聯(lián)合治療，二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20041634），口服用藥，用藥3次/d，劑量為0.5 g/次；格列齊特（國藥準(zhǔn)字H20064065），口服用藥，用藥2次/d，于早餐前、晚餐前30 min用藥，劑量為40～80 mg/次。

實驗組則接受格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合治療，二甲雙胍，口服用藥，用藥3次/d，劑量為0.5 g/次；格列美脲（國藥準(zhǔn)字H20100182），口服用藥，用藥1次/d，于早餐前口服用藥，劑量為1 mg/d起始，根據(jù)患者的血糖水平監(jiān)測情況，對用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整，最大不超過6 mg/d。

兩組2型糖尿病患者均接受以上治療時間為4個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組2型糖尿病患者治療后的血糖（FPG：空腹血糖水平，2 hPG：餐后2 h血糖水平，HbA1c：糖化血紅蛋白）水平、血清炎性因子（TNF-α、IL-6、hs-CRP）水平以及胰島素抵抗（FINS）情況進(jìn)行觀察分析，并對比兩組低血糖發(fā)生率的差異性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對比

兩組治療后的血糖水平均較治療前明顯降低（P<0.05）。但是兩組治療前后的血糖水平相比（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組血清炎性因子水平、胰島素抵抗情況對比

兩組治療后的血清炎性因子水平以及以及胰島素抵抗情況均較治療前改善，其中實驗組治療后的血清炎性因子水平、胰島素抵抗水平均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組低血糖發(fā)生情況對比

實驗組中，2.00%（1例）的患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；對照組中，14.00%（7例）的患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。實驗組低血糖的發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.891 3，P<0.05）。

3 討論

格列美脲是治療2型糖尿病的主要藥物之一，患者在用藥中，其生物利用度較高，在100%左右，而其中的99%以上能夠結(jié)合血漿蛋白[4]，患者用藥后的血藥濃度與其使用劑量之間呈正相關(guān)的關(guān)系，其血藥濃度達(dá)峰時間為用藥后的2～3 h，且其半衰期較長，患者在用藥后的24 h內(nèi)均可被檢測到，因此，患者每天口服用藥1次即可[5-6]。格列美脲與格列齊特等磺酰脲類藥物相比，速度快2～3倍左右，且其解離的速度則要快8～9倍，因此，可更好對患者用藥后出現(xiàn)低血糖的幾率進(jìn)行控制。同時格列美脲可以促進(jìn)患者骨骼肌細(xì)胞以及脂肪細(xì)胞對葡萄糖的攝取，更好利用葡萄糖，以此將血糖水平降低[7]。并且，格列美脲還可以對血脂紊亂進(jìn)行改善，減輕患者的胰島素抵抗，更好促進(jìn)患者血清炎性因子水平的改善。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選降糖藥物，其可以對糖原和脂肪的合成進(jìn)行促進(jìn)，對胰島素抵抗進(jìn)行改善，使得患者胰島素的相關(guān)敏感性提高，并能抑制炎性因子，改善血管內(nèi)皮功能。二甲雙胍與格列美脲聯(lián)合使用，可對協(xié)同的作用發(fā)揮，更好改善患者的血清炎性因子、血糖水平，減輕患者的胰島素抵抗情況。

該文研究結(jié)果顯示，兩組治療后的血糖水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是實驗組治療后的胰島素抵抗（FINS）水平（3.12±3.77）mU/L、血清炎性因子水平[TNF-α為（12.62±1.87）ng/L，IL-6為（8.02±2.12）ng/L，hs-CRP為（4.11±1.11）mg/L]、低血糖的發(fā)生率（2.00%）均明顯低于對照組。劉福平等[8]研究顯示，接受西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的S組與接受格列美脲聯(lián)合二甲雙胍的G組，其中血糖控制效果相比，無明顯差異，但是G組治療后的CRP水平（3.97±1.18）mg/L低于對照組。該文研究結(jié)果與劉福平等研究結(jié)果相比，一致性較高，但是該文同時加入了TNF-α、IL-6等炎癥因子、FINS等的研究，表明本文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，二甲雙胍與格列美脲聯(lián)合應(yīng)用于2型糖尿病患者中，可取得較好的治療效果，可對患者的血糖水平、炎性因子水平進(jìn)行控制，改善患者的胰島素抵抗，且患者出現(xiàn)低血糖的幾率較低，對促進(jìn)2型糖尿病患者預(yù)后的改善，有著積極的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 劉福平，張星光，陳彬，等.二甲雙胍聯(lián)合西格列汀或格列美脲對2型糖尿病血糖波動和氧化應(yīng)激的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（33）：71-74.

（收稿日期：2018-07-15）