小兒靜脈復(fù)合麻醉與七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的臨床應(yīng)用效果比照分析

鐘進(jìn)財(cái)

[摘要] 目的 探討小兒靜脈復(fù)合麻醉與七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的臨床應(yīng)用效果比照。方法 方便選取2016年1月—2017年10月該院收治的90例小兒手術(shù)患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組用氯胺酮肌肉注射+骶管/硬膜外阻滯，觀察組進(jìn)行七氟烷吸入誘導(dǎo)+骶管/硬膜外阻滯。比較兩組小兒手術(shù)麻醉效果；體動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患兒心率、血氧飽和度水平。術(shù)后蘇醒時(shí)間。結(jié)果 觀察組小兒手術(shù)麻醉效果44例（97.78%）高于對(duì)照組32例（71.11%）（χ2=12.180 5，P<0.05）。觀察組體動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率3例（6.67%）低于對(duì)照組11例（24.44%）（χ2=5.413 5，P<0.05）；干預(yù)前兩組心率、血氧飽和度水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組心率、血氧飽和度水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間（18.26±1.21）min短于對(duì)照組（36.31±1.12）min（t=8.265，P<0.05）。結(jié)論 七氟烷吸入誘導(dǎo)+骶管/硬膜外阻滯在小兒手術(shù)麻醉中的效果確切，可更好維持動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定和減少并發(fā)癥發(fā)生，提升麻醉效果，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 小兒靜脈復(fù)合麻醉；七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉；臨床應(yīng)用效果；比照

[中圖分類號(hào)] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of intravenous anesthesia combined with sevoflurane inhalation. Methods From January 2016 to October 2017， 90 children with pediatric surgery in the hospital were convenient selected and randomly assigned to a digital table. The control group received intramuscular injection of ketamine + fistula / epidural block， and the observation group was induced by sevoflurane inhalation + fistula / epidural block. The anesthesia effect of pediatric surgery was compared between the two groups； the incidence of complications such as body motion； the heart rate and blood oxygen saturation level of the children before and after intervention， postoperative recovery time. Results In the observation group， the anesthesia effect of pediatric surgery was 44 cases（97.78%） higher than that of the control group 32 cases（71.11%）（χ2=12.180 5， P<0.05）. The incidence of complications such as body movement in the observation group was 3 cases（6.67%） lower than that in the control group 11 cases（24.44%）（χ2=5.413 5， P<0.05）. The heart rate and blood oxygen saturation levels of the two groups were similar before the intervention（P>0.05）； The heart rate and blood oxygen saturation level of the group were better than the control group（P<0.05）. The recovery time of the observation group was （18.26±1.21）min， which was shorter than that of the control group （36.31±1.12）min（t=8.265， P<0.05）. Conclusion Sevoflurane inhalation induction + fistula / epidural block is effective in pediatric surgery anesthesia， which can better maintain the stability of kinetic parameters and reduce the incidence of complications， improve the anesthesia effect， and shorten the postoperative recovery time.

[Key words] Pediatric intravenous anesthesia； Sevoflurane inhalation combined intravenous anesthesia； Clinical application effect； Comparison

小兒麻醉和成人麻醉有著一定的區(qū)別，需注意患兒的個(gè)體特點(diǎn)和身心特點(diǎn)，選擇安全、有效的麻醉藥物[1-2]。目前小兒靜脈復(fù)合麻醉與七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉是小兒麻醉的常見方法，而其中小兒靜脈復(fù)合麻醉可引起一定的并發(fā)癥，為了提高麻醉的安全性，復(fù)合七氟烷吸入有一定的幫助。該研究將2016年1月—2017年10月90例小兒手術(shù)患兒隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了小兒靜脈復(fù)合麻醉與七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的臨床應(yīng)用效果比照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院小兒手術(shù)患兒90例，隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組ASAI級(jí)20例，II級(jí)25例。男25例，女20例；年齡6 個(gè)月～7.2歲，體重 7～28 kg。對(duì)照組ASAI級(jí)21例，II級(jí)24例。男24例，女21例；年齡6 個(gè)月～7.3 歲，體重 7～27 kg。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒術(shù)前禁食﹑禁水6 h，術(shù)前30 min給予0.01～0.02 mg/kg阿托品（國藥準(zhǔn)字H44024022）肌注。其中，對(duì)照組用氯胺酮（國藥準(zhǔn)字H32022820）肌肉注射+骶管/硬膜外阻滯，氯胺酮肌肉注射4～6 mg/kg后給予靜脈穿刺，成功之后給予骶管/硬膜外阻滯，根據(jù)患兒的體重和年齡進(jìn)行給藥，術(shù)中靜注0.1～0.15 mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980025）和芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076）1～2 μg/（kg/次），根據(jù)患兒反應(yīng)給予氯胺酮 1 mg/（kg/次）。

觀察組進(jìn)行七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172）吸入誘導(dǎo)+骶管/硬膜外阻滯。先在螺紋管道內(nèi)充滿 8% 七氟烷，將面罩輕輕扣在口鼻部位，給予持續(xù)吸氧，流量3 L/min，囑其深呼吸，待患兒意識(shí)消失之后調(diào)節(jié)七氟烷濃度，降低為5% ，患兒入睡后即進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功后停止七氟烷的給藥，并給予咪達(dá)唑侖 0.1～0.15 mg/kg+l～2 μg/kg芬太尼，靜脈注射，然后行骶管/硬膜外穿刺，根據(jù)患兒的體重和年齡進(jìn)行給藥，術(shù)中根據(jù)患兒反應(yīng)給予七氟烷濃度1%～3%維持或間斷吸入[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組小兒手術(shù)麻醉效果；體動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患兒心率、血氧飽和度水平；術(shù)后蘇醒時(shí)間。

顯效：術(shù)中無疼痛等不適，無出現(xiàn)體動(dòng)等并發(fā)癥，心率、血氧飽和度水平麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕度疼痛不適，心率、血氧飽和度水平麻醉前后有一定波動(dòng)；無效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)并發(fā)癥，心率、血氧飽和度水平麻醉前后明顯波動(dòng)。小兒手術(shù)麻醉效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒手術(shù)麻醉效果相比較

觀察組小兒手術(shù)麻醉效果44例（97.78%）高于對(duì)照組32例（71.11%）（χ2=12.180 5，P<0.05）。如表1。

2.2 干預(yù)前后心率、血氧飽和度水平相比較

干預(yù)前兩組心率、血氧飽和度水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組心率、血氧飽和度水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組體動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

觀察組體動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率3例（6.67%）低于對(duì)照組11例（24.44%）（χ2=5.413 5，P<0.05），如表3。

2.4 術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間（18.26±1.21）min短于對(duì)照組（36.31±1.12）min（t=8.265，P<0.05）。見表4。

3 討論

小兒麻醉時(shí)由于不合作，傳統(tǒng)一般需先借助氯胺酮肌肉注射之后再建立靜脈通路，但肌肉注射給患兒帶來疼痛，造成身心不良應(yīng)激，且氯胺酮鎮(zhèn)靜作用不理想，消除的半衰期比較長，使用后一般容易出現(xiàn)惡心嘔吐以及躁動(dòng)不安等現(xiàn)象[5-6]。

七氟烷目前是一種相對(duì)較新的吸入類型麻醉藥物，氣味患兒的接受度更高，其氣道刺激性低，具有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)，起效快，且可快速消除，保持循環(huán)穩(wěn)定，很容易對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，且容易揮發(fā)和溶解，對(duì)患兒的機(jī)體功能影響不大，可維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，獲得良好麻醉效果，適合不合作小兒[7-9]。

殷嘉繁[10]的研究顯示，觀察組小兒實(shí)施七氟烷吸入誘導(dǎo)聯(lián)合臂叢麻醉，對(duì)照組患兒實(shí)施氯胺酮肌內(nèi)注射聯(lián)合臂叢麻醉，結(jié)果顯示觀察組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、HR均少于對(duì)照組，兩組患兒SpO2對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢娦簩?shí)施七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的效果更好，并且十分安全、可靠。研究顯示[11]，顯示七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉對(duì)于小兒麻醉具有很好的效果，安全可靠、作用顯著。也有研究[12]表明，小兒靜脈復(fù)合麻醉與七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的臨床應(yīng)用比較，七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉在ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患兒是安全有效的，對(duì)不合作的兒童尤為適用。

該研究中，對(duì)照組用氯胺酮肌肉注射+骶管/硬膜外阻滯，觀察組進(jìn)行七氟烷吸入誘導(dǎo)+骶管/硬膜外阻滯。結(jié)果顯示，觀察組小兒手術(shù)麻醉效果44例（97.78）高于對(duì)照組32例（71.11%）（χ2=12.180 5，P<0.05）。觀察組體動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率3例（6.67%）低于對(duì)照組11例（24.44%）（χ2=5.413 5，P<0.05）；干預(yù)前兩組心率、血氧飽和度水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組心率、血氧飽和度水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間（18.26±1.21）min短于對(duì)照組（36.31±1.12）min（t=8.265，P<0.05）?？梢娽槍?duì)小兒手術(shù)患兒，對(duì)其進(jìn)行七氟烷吸入誘導(dǎo)+骶管/硬膜外阻滯，在術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定方面更加凸顯，其作用更為平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒迅速，具有更高的安全性。

覃碧飛[13]的研究顯示，七氟烷靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較中，七氟烷組患兒蘇醒時(shí)間（13.61±5.12）min相比于全憑靜脈組（20.33±6.22） min更短。和該研究觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間（18.26±1.21）min短于對(duì)照組（36.31±1.12）min，有相似性。

綜上所述，七氟烷吸入誘導(dǎo)+骶管/硬膜外阻滯在小兒手術(shù)麻醉中的效果確切，可更好維持動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定和減少并發(fā)癥發(fā)生，提升麻醉效果，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王家友，胡憲文，張野.小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（1）：11-14.

[2] Tokushige Hirotaka，Ohta Minoru，Okano Atsushi， et al.Effects of Medetomidine Constant Rate Infusion on Sevoflurane Requirement， Cardiopulmonary Function， and Recovery Quality in Thoroughbred Racehorses Undergoing Arthroscopic Surgery[J].Journal of Equine Veterinary Science，2015，35（1）：83-87.

[3] 周婭梅，劉媛，周根芝，等.小劑量右美托咪定滴鼻預(yù)防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)60例[J].中國藥業(yè)，2013，22（11）：27-28.

[4] 劉世忠，吳雙，周輝.全憑靜脈麻醉和七氟烷靜吸復(fù)合麻醉用于小兒白內(nèi)障手術(shù)的比較[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（12）：34-35.

[5] Byon Hyo-Jin，Choi Byung-Moon，Bang Ji-Yeon， et al.An Open-label Comparison of a New Generic Sevoflurane Formulation With Original Sevoflurane in Patients Scheduled for Elective Surgery Under General Anesthesia[J].Clinical therapeutics，2015，37（4）：887-901.

[6] Li Suobei，Xu Junmei，Yao Weifeng，et al.Sevoflurane pretreatment attenuates TNF-alpha-induced human endothelial cell dysfunction through activating eNOS/NO pathway[J].Biochemical and Biophysical Research Communications，2015，460（3）：879-886.

[6] 雷安鋒，彭春曉，陳燕，等.丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)效果觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（6）：32-34.

[7] 任海洋，高建華.右美托咪定預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（11）：2019-2021.

[8] 秦培順，劉華程，黃靜，等.右美托咪啶對(duì)小兒心導(dǎo)管術(shù)全麻及蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（5）：326-329.

[9] 陳躍波，袁力勇.術(shù)中微泵靜脈注射右美托咪定對(duì)七氟烷全身麻醉小兒蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（2）：91-94.

[10] 殷嘉繁.小兒靜脈復(fù)合麻醉與七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的臨床應(yīng)用對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：173-174.

[11] 章賽玉.小兒靜脈復(fù)合麻醉與七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的臨床應(yīng)用效果對(duì)比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（21）：67-68.

[12] 詹亞新.小兒靜脈復(fù)合麻醉與七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的臨床應(yīng)用比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（27）：19.

[13] 覃碧飛.七氟烷靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（19）：53-55.

（收稿日期：2018-07-18）