體外診斷實驗D—Dimer在腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用價值

賈福蘇

摘要 目的：探討體外診斷實驗D-Dimer在腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用價值。方法：收治腫瘤患者593例，均接受D-Dimer檢測，比較檢測結(jié)果。結(jié)果：呼吸系統(tǒng)組、消化系統(tǒng)組的D-Dimer水平均高于生殖系統(tǒng)組與骨腫瘤組（P<0.01），消化系統(tǒng)組與呼吸系統(tǒng)組D-Dimer水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；男性組與女性組的D-Dimer水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗表明，D-Dimer在手術(shù)前大部分保持在正常水平，手術(shù)后D-Dimer變化趨勢明顯升高，5～6 d達到高峰。隨著患者病情逐漸康復，D-Dimer逐漸趨于正常。結(jié)論：體外診斷實驗D-Dimer在腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞 惡性腫瘤；手術(shù)治療；D-Dimer；動態(tài)監(jiān)測

D-二聚體（D-Dimer），是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖維活酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，由于γ鏈的交聯(lián)，產(chǎn)生由γ鏈相連的兩個D片段，即D-Dimer。它可作為診斷體內(nèi)高凝狀態(tài)和活動性纖溶亢進的特異性分子標志物[1]，對腫瘤患者手術(shù)前后D-Dimer的監(jiān)測能為判斷患者機體此時是否處于高凝狀態(tài)提供有力的依據(jù)，從而及時發(fā)現(xiàn)患者的高凝狀態(tài)，并采取及時、有效的處理措施，降低血栓等意外事故的發(fā)生率。本研究對腫瘤患者手術(shù)前后D-Dimer實驗的數(shù)據(jù)對比，發(fā)現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測D-Dimer變化更具有實際意義。

資料與方法

2013年1月-2017年8月收治惡性腫瘤患者593例，男328例，女265例，年齡30～ 82歲，平均（57.5±15.8）歲。消化系統(tǒng)組包括直腸癌、結(jié)腸癌、食管癌239例，呼吸系統(tǒng)組57例，生殖系統(tǒng)組包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌107例，骨腫瘤、骨癌190例。所有患者均未接受過手術(shù)及放化療治療。原發(fā)性惡性腫瘤患者除外，其他身體狀況良好，無糖尿病史，血栓、出血性疾病、遺傳性疾病發(fā)生，以前從未使用影響凝血及止血的藥物。

標本采集與方法：術(shù)前24 h內(nèi)保持正常飯食，禁食12 h內(nèi)空腹靜脈采血，標本于2h內(nèi)以3 500 r/min離心10 min，取血漿進行檢測。

儀器與試劑：儀器設(shè)備使用日本希森美康（Sysmex 5100）全自動血凝儀器，試劑采用與該儀器相匹配的西門子生物技術(shù)有限公司提供的D-Dimer測定試劑及配套的儀器校準品和質(zhì)控品，D-Dimer參考范圍在0.00～ 0.50 mg/L。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 19.0分析，D-Dimer數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，兩組比較用Mann-WhitneyU檢驗，采用廣義估計方程進行重復檢測分析，P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

不同系統(tǒng)組間比較：呼吸系統(tǒng)組、消化系統(tǒng)組的D-Dimer水平均高于生殖系統(tǒng)組與骨系統(tǒng)組（P<0.01），消化系統(tǒng)組與呼吸系統(tǒng)組D-Dimer水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；生殖系統(tǒng)組與骨腫瘤系統(tǒng)組的D-Dimer水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

性別結(jié)果比較：對消化、呼吸、生殖和骨腫瘤系統(tǒng)組的數(shù)據(jù)進行比較分析，采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（p25，p75）]表示，兩組比較用Mann-WhitneyU檢驗，多組比較用Kmskul-Wallis檢驗。男性組和女性組的D-Dimer水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

D-Dimer水平變化在腫瘤患者手術(shù)治療前后趨勢形式：由于D-Dimer數(shù)據(jù)點分析為非正態(tài)分布，計量資料選取中位數(shù)和四分位數(shù)[M（p25，p75）]表示，D-Dimer為手術(shù)治療前后變化趨勢，術(shù)前D-Dimer數(shù)據(jù)趨于正常，術(shù)后由于獲取標本、采集由臨床醫(yī)生送檢，有術(shù)后ld、2 d……7 d不等，未做過多數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，大部分患者在術(shù)后10 d的D-Dimer監(jiān)測水平趨于正常，見圖1。

討論

1865年Trousseuu首次提出將腫瘤描述為一種血栓性疾病，認為腫瘤患者體內(nèi)存在著異常的凝血狀態(tài)，已被接受[2]。血栓形成是腫瘤患者最常見的并發(fā)癥和主要死亡原因[3]。Csco和NccN指南均推薦惡性腫瘤住院患者進行預防性抗凝治療，鼓勵對所有腫瘤患者進行靜脈血栓栓塞癥（VTE）進行風險評估[4）。

對某些良性腫瘤患者使用抗凝劑可延遲凝血時間，臨床醫(yī)生依據(jù)實驗室監(jiān)測發(fā)揮了重要作用，如使用肝素類藥物常依賴于實驗室監(jiān)測指標包括活化部分凝血活酶時間（APTT）和抗FXa活性監(jiān)測。此外，還可以使用D-Dimer來評價抗凝治療的有效性。

對于惡性腫瘤患者，住院手術(shù)治療時最佳選擇途徑之一。選擇手術(shù)治療腫瘤本身就易造成出血、凝血功能紊亂，加劇血栓風險，術(shù)后肺血栓等并發(fā)癥時有發(fā)生[5]。由于長期臥床等使血液黏稠度不斷增加，從而導致靜脈血流緩慢瘀滯，與腫瘤相關(guān)的血栓類并發(fā)癥時有發(fā)生，監(jiān)測D-Dimer對血栓類并發(fā)癥的預防有重要意義[6、7]。

總之，D-Dimer作為監(jiān)測血栓性疾病的重要指標，監(jiān)測手術(shù)前后D-Dimer水平變化，對臨床預防血栓形成、病情轉(zhuǎn)歸以及預防評估都具有重要意義。

參考文獻

[1]張瑜，楊寧蓉，王鋒，等.晚期惡性腫瘤患者凝血功能及D-二聚體水平監(jiān)測的臨床意義[J].實用癌癥雜志，2012，27（2）：165-167.

[2] 陳明，林仲秋，陳勛.聯(lián)用CA125和D-二聚體檢測在卵巢癌鑒別診斷中的作用研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（8）：475-477.

[3] Pruemer J. Prevalnenc，e，Cause， and impactof Cancer-assoc，iated thrombosis[J]. Am J Health.systpharm，2005，62（22）：4-6.

[4] 馬軍.腫瘤相關(guān)靜脈血栓預防治療進展[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2014.

[5]李超強，朱凱欣.冠心病與血凝因素及炎性反應(yīng)的臨床分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2009，30（4）：342-343.

[6]李達，何靜.婦科惡性腫瘤患者凝血功能及D-二聚體水平變化及意義[J]中華實用診斷與治療雜志，2016，30（6）：596-597.

[7]趙小軍，魏娟，王建云.血栓標志物對惡性腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓的風險評估效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學檢驗雜志，2015，25（36）：58-63.