會陰神經(jīng)阻滯麻醉對臨床180例自然分娩的療效作用

龍麗佳 萬里

摘要 目的：探討會陰神經(jīng)阻滯麻醉對自然分娩的療效。方法：收治自然分娩產(chǎn)婦361例，分成對照組與觀察組，對照組采用傳統(tǒng)麻醉，觀察組采用雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：觀察組患者會陰情況、鎮(zhèn)痛效果和第二產(chǎn)程時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：會陰神經(jīng)阻滯麻醉對自然分娩的療效顯著。

關鍵詞 會陰神經(jīng)阻滯；雙側；傳統(tǒng)；鎮(zhèn)痛

自然分娩過程中易出現(xiàn)會陰撕傷、第二產(chǎn)程延長等不良事件，現(xiàn)階段為避免這些不良事件的產(chǎn)生，保證自然分娩結局，臨床麻醉措施多采用會陰神經(jīng)阻滯麻醉，用以減少麻醉疼痛，松弛陰道，縮短第二產(chǎn)程[1]。因此，我院于2016年1—6月對自然分娩產(chǎn)婦實行會陰神經(jīng)阻滯麻醉，效果較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1-6月收治自然分娩產(chǎn)婦361例，依據(jù)麻醉方式的不同分為對照組與觀察組，其中181例產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)麻醉，為對照組；另180例產(chǎn)婦接受雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉，為觀察組。對照組產(chǎn)婦，年齡23～ 32歲，平均（28.23±3.45）歲，孕周37～ 42周，平均（39.15±1.23）周。觀察組產(chǎn)婦年齡23～ 31歲，平均（27.34±3.12）歲；孕周37～ 41周，平均（39.44±1.09）周。兩組產(chǎn)婦一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①自然生產(chǎn)產(chǎn)婦；②單胎產(chǎn)婦；③首次生產(chǎn)產(chǎn)婦。

排除標準：①盆骨異常產(chǎn)婦；②胎位異常產(chǎn)婦；③耐受性較差產(chǎn)婦。

方法：觀察組產(chǎn)婦接受雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉：助產(chǎn)護士手指伸進產(chǎn)婦陰道，探尋到坐骨棘后，使用9號針自坐骨結節(jié)與肛門中點處進針，向坐骨棘尖端內(nèi)側約1 cm處穿過骶棘韌帶，有落空感后抽吸無回血后注入麻醉藥物利多卡因（1%）10 mL，另一側以相同措施進行麻醉。對照組產(chǎn)婦接受的傳統(tǒng)麻醉即單側會陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

評價指標：觀察比較兩組產(chǎn)婦會陰情況、鎮(zhèn)痛效果及第二產(chǎn)程時間。會陰情況評價標準參考我科室自制評價標準。會陰完整：無損傷；會陰裂傷：A級，產(chǎn)婦會陰出現(xiàn)輕度裂傷，但不嚴重；B級，產(chǎn)婦會陰裂傷較嚴重，需臥床休息；C級，產(chǎn)婦會陰裂傷面積較大，需藥物治療。鎮(zhèn)痛效果評價由產(chǎn)婦本人口述，標準選項為無疼痛、疼痛尚可忍受，不能忍受。鎮(zhèn)痛效果=（無疼痛+疼痛尚可忍受）/總人數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用X2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者會陰情況比較：經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者會陰情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較：觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

討論

臨床經(jīng)驗認為在自然分娩過程中視情況施加會陰神經(jīng)阻滯劑量可顯著減少產(chǎn)婦會陰損傷，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。帕提曼祖農(nóng)等認為[2]，對自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦實行雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉，可顯著提高自然生產(chǎn)成功率，降低手術助產(chǎn)率。彭燕敏認為，會陰神經(jīng)阻滯雖能提高自然生產(chǎn)質(zhì)量，但仍需職業(yè)技能較高的婦產(chǎn)人員予以配合[3]。產(chǎn)婦在住院第1天，婦產(chǎn)醫(yī)生就應綜合評判產(chǎn)婦的自然生產(chǎn)可能性，判斷其自然生產(chǎn)成功率。

本文研究結果顯示，雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉比傳統(tǒng)麻醉更具安全性，臨床療效較優(yōu)。常規(guī)自然生產(chǎn)中，為減少不可預知事件對產(chǎn)婦造成影響，婦產(chǎn)人員會尋找有效助產(chǎn)措施輔助自然生產(chǎn)。吉海梅研究認為[4]，對產(chǎn)婦的會陰部位實行雙側麻醉，能最大程度松弛陰道肌肉，減少疼痛，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，從而提高自然生產(chǎn)質(zhì)量，筆者也贊同該研究觀點。本文研究結果顯示，觀察組患者的鎮(zhèn)痛有效率，是對照組的1.34倍。雙側麻醉則彌補了傳統(tǒng)麻醉的缺點，在提高鎮(zhèn)痛效果的基礎上減少手術助產(chǎn)，保證自然生產(chǎn)質(zhì)量。雙側會陰麻醉能夠減少第二產(chǎn)程時間，保護宮內(nèi)胎兒。通過在產(chǎn)婦會陰雙側進行神經(jīng)阻滯具有松弛產(chǎn)婦盆底肌肉，減少生產(chǎn)阻力的作用，在減少胎兒露頭時間的同時，降低會陰撕裂嚴重程度。本文研究結果顯示，接受雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉的產(chǎn)婦其第二產(chǎn)程時間、撥露至胎頭分娩時間均少于對照組，表明雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉可加快自然生產(chǎn)。綜合本文所有研究結果可知，雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉，能顯著降低產(chǎn)婦會陰撕裂度，減少會陰水腫發(fā)生率；在提高鎮(zhèn)痛效果的基礎上，最大限度的放松陰道肌肉，改善生產(chǎn)環(huán)境，加快第二產(chǎn)程。除此之外，我們認為雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉需在第二產(chǎn)程前實行，否則其鎮(zhèn)痛效果及降低第二產(chǎn)程時間的作用或可受到影響，不利于產(chǎn)婦自然生產(chǎn)。其次，在自然分娩過程中提倡在無會陰保護基礎上進行會陰神經(jīng)阻滯麻醉，這樣可減少會陰周邊組織對會陰的壓迫性，預防會陰水腫，減少產(chǎn)后不適。最后，在產(chǎn)中要鼓勵產(chǎn)婦不怕疼痛，引導產(chǎn)婦用力，輔助胎頭正位，對個別耐受性較差的產(chǎn)婦，可適當增加麻醉劑量，保證生產(chǎn)進行。

在自然生產(chǎn)過程中接受雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉的產(chǎn)婦，其會陰完整性較高，會陰撕裂及水腫概率較?。煌瑫r，雙側會陰阻滯麻醉可顯著松弛陰道組織，麻醉陰道神經(jīng)，降低痛感，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，減少第二產(chǎn)程時間。

參考文獻

[1]黃麗珍.會陰神經(jīng)阻滯麻醉促進自然分娩的護理研究[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（12）：1697-1698.

[2]帕提曼祖農(nóng)，張美玲.雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉結合處女膜二點剪開對會陰側切率的影響分析[J]中外女性健康研究，2016，6（6）：227.

[3]彭燕敏.雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生的臨床效果分析[J]基層醫(yī)學論壇，2016，20（10）：1351-1352.

[4]吉海梅.雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生在初產(chǎn)婦分娩中的應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（41）：36-37.