經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合負(fù)壓閉式引流治療復(fù)雜性肛瘺療效觀察

韓建麗 那玲麗

摘要 目的：探討經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）聯(lián)合負(fù)壓閉式引流（VSD）治療復(fù)雜性肛瘺的療效。方法：收治復(fù)雜性肛瘺患者80例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用切開肛瘺掛線曠置手術(shù)，試驗(yàn)組采用LIFT聯(lián)合VSD治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、愈合時(shí)間和住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：LIFT聯(lián)合VSD治療復(fù)雜性肛瘺的療效顯著。

關(guān)鍵詞 經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；負(fù)壓閉式引流；復(fù)雜性肛瘺

復(fù)雜性肛瘺是臨床常見的肛腸外科疾病，治療比較困難，容易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的治療方法為切開肛瘺掛線曠置手術(shù)，但是這種方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，會(huì)影響患者肛門的功能[1]。2016年1月-2017年5月收治復(fù)雜性肛瘺患者80例，分析經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）聯(lián)合負(fù)壓閉式引流（VSD）治療復(fù)雜性肛瘺療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治復(fù)雜性肛瘺患者80例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。試驗(yàn)組男23例，女17例，年齡23～ 67歲，平均（45±13.2）歲。對(duì)照組男24例，女16例，年齡21～67歲，平均（44±12.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，首先確定患者肛瘺內(nèi)口的位置，然后采取腰硬聯(lián)合麻醉。①對(duì)照組：采取切開肛瘺掛線曠置手術(shù)治療，在患者肛瘺內(nèi)口的皮膚切開1個(gè)深度到肛瘺組織的放射狀切口，沿著瘺管硬索向內(nèi)剝切，切除切開直腸環(huán)下瘺管表面的皮膚、皮下組織等，直腸環(huán)以下的部分進(jìn)行切除，直腸環(huán)以上的瘺管曠置處理，內(nèi)口掛橡皮筋?；颊呤中g(shù)后進(jìn)行頭孢匹胺2g靜脈滴注，2次/d，連續(xù)滴注治療5d，同時(shí)每天進(jìn)行黃金萬紅膏局部換藥處理，促進(jìn)創(chuàng)面與掛線位置平衡，直到橡皮筋脫落[2]。②試驗(yàn)組：采用LIFT聯(lián)合VSD治療，從肛瘺外口的部位進(jìn)行1個(gè)切口，潛行切除到瘺管直到肛門外括約肌的位置，在括約肌間溝瘺管位置切開1個(gè)括約肌間溝，做1個(gè)1.5 cm的弧形切口，沿著內(nèi)外括約肌間隙進(jìn)入并且充分分離瘺管，在進(jìn)內(nèi)口的位置采用吸收線進(jìn)行縫合[3]。在外口切口的位置放置簡易的負(fù)壓閉式引流管，然后加以固定。患者手術(shù)后進(jìn)行頭孢匹胺2g靜脈滴注，2次/d，連續(xù)滴注治療5d.持續(xù)負(fù)壓引流，2周后可以拆除引流管，用黃金萬紅膏換藥。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4、5]：①患者手術(shù)后半年內(nèi)，臨床癥狀和不良體征消失，傷口完全愈合，表示治療有效；②患者手術(shù)后臨床癥狀有所改善，傷口縮小，表示治療好轉(zhuǎn)；③術(shù)后臨床癥狀無變化，表示治療無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（ %）表示，X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比：試驗(yàn)組治療有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的72.5%（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組的27.5%（P< 0.05），見表2。

兩組患者其他情況對(duì)比：試驗(yàn)組患者術(shù)后愈合時(shí)間和平均住院總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

討論

采取LIFT的治療方法，臨床操作簡便，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，能夠重復(fù)進(jìn)行治療，還可以保留患者括約肌的功能，是臨床最佳的治療手段，但是這種方法有極高的復(fù)發(fā)率[6]。試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后愈合時(shí)間和住院總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，采取LIFT聯(lián)合VSD治療復(fù)雜性肛瘺患者，具有較高的臨床治療效果，可減少并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用，患者術(shù)后愈合時(shí)間較短[7]，提高患者對(duì)治療的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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