BiPAP無創(chuàng)通氣治療重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭50例療效觀察

后金

摘要 目的：探討B(tài)iPAP無創(chuàng)通氣治療重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭的效果。方法：收治重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組給予BiPAP無創(chuàng)通氣治療。結(jié)果：觀察組治療后的氧分壓、二氧化碳分壓以及血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭患者通過BiPAP無創(chuàng)通氣治療后的臨床效果非常明顯，不僅可改善患者的血?dú)夥治鰻顩r，也在一定程度上提高了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 BiPAP無創(chuàng)通氣；2型呼吸衰竭；重癥肺結(jié)核；臨床效果

目前，臨床上的肺部感染性疾患種類較多，肺結(jié)核是常見的病種，結(jié)核分枝桿菌是其常見的致病因素。肺結(jié)核患者是傳染源，且這部分患者均攜帶結(jié)核分枝桿菌[1]。肺結(jié)核患者如果不及時(shí)采取治療，將會(huì)合并其他器官疾病出現(xiàn)，并發(fā)癥主要是呼吸系統(tǒng)疾病，比如2型呼吸衰竭。2型呼吸衰竭是臨床上常見的呼吸內(nèi)科疾病，其每年的發(fā)病率約達(dá)10%。以上。2型呼吸衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)為氣促、喘息、咳嗽、咳痰等，有的嚴(yán)重患者會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難翻。重癥肺結(jié)核合并2型呼吸衰竭具有較高的發(fā)病率、致死率，其危害性較大，因此，臨床上需要對(duì)其加強(qiáng)治療。為分析BiPAP無創(chuàng)通氣治療效果，隨機(jī)選擇2013-2016年我院50例重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

50例重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭患者中，男28例，女22例。按照是否采取BiPAP無創(chuàng)通氣治療將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男13例，女12例，年齡45～ 75歲，平均（65±2.1）歲；患病時(shí)間2～4年，平均（3.0±2.1）年。對(duì)照組男15例，女10例，年齡40～80歲，平均（60±2.5）歲；患病時(shí)間1～3年，平均（2.O±1.3）年。通過比較兩組患者的年齡、性別、病程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①納入所有的研究對(duì)象均符合WH0對(duì)于重癥肺結(jié)核，以及2型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②納入患者知情同意，并且簽訂知情同意書；③納入患者均為首次發(fā)病，且參與研究前未行相關(guān)治療；④排除具有嚴(yán)重的心腦血管功能障礙者；⑤排除中途放棄治療者；⑥排除家族具有嚴(yán)重的代謝遺傳病癥者；⑦排除腎臟功能不全者；⑧排除具有嚴(yán)重的認(rèn)知行為功能障礙者。

治療方法：①常規(guī)治療對(duì)照組：患者給予抗結(jié)核治療，可根據(jù)患者的感染情況應(yīng)用抗生素抗感染治療，如果咳嗽不能耐受，可適當(dāng)?shù)亟o予止咳祛痰藥。另外，要叮囑患者嚴(yán)格控制飲食，主要加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，如果患者的呼吸出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，可借助氧療輔助呼吸。②BiPAP通氣治療觀察組：借助鼻面罩，按照自主呼吸模式正壓通氣治療，調(diào)整呼吸參數(shù)，保證其正確，通常情況下，將呼氣壓力設(shè)置為3 cmH2O，吸氣壓力設(shè)置為6 cmH2O，呼吸頻率設(shè)置為12～ 20次/min?？筛鶕?jù)患者的呼吸情況，適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，如果其呼吸困難，將呼氣壓力增加為4～8 cmH20，吸氣壓力增加為12～ 20 cmH20。注意患者正壓通氣的時(shí)間應(yīng)>2h，持續(xù)治療1周。

觀察項(xiàng)目：觀察兩組患者的血?dú)夥治銮闆r，針對(duì)其血?dú)夥治龈纳茽顩r以及生存質(zhì)量狀況進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)通過X2進(jìn)行相應(yīng)檢測；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（x±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組患者治療前后的血?dú)夥治銮闆r：觀察組治療后的氧分壓、二氧化碳分壓以及血氧飽和度，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組生存質(zhì)量方面進(jìn)行對(duì)比：經(jīng)比較兩組的生存質(zhì)量，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

近年，隨著人們生活方式的不斷變化，生活環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致肺結(jié)核患者人數(shù)越來越多。根據(jù)臨床研究顯示，肺結(jié)核患者會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的咯血、咳嗽、長期午后低熱、咳白色黏痰，并且經(jīng)常會(huì)伴有胸痛、感到渾身乏力，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難[4]。如果患者不及時(shí)給予治療，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其他器官，造成嚴(yán)重的功能障礙，干擾患者的正常生活。臨床上常見的主要是自發(fā)性氣胸、支氣管擴(kuò)張，隨著病情的延長，會(huì)引起肺部感染，最終導(dǎo)致心肺功能衰竭等[5]。重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，嚴(yán)重威脅患者生命健康，所以進(jìn)行有效治療尤為重要。

BiPAP無創(chuàng)通氣是近年臨床上的新型治療手段，對(duì)于治療重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭具有非常明顯的效果。此項(xiàng)技術(shù)由于具有較大通氣量變化范圍，可以實(shí)現(xiàn)較小氣道壓力作用，通過有效排除二氧化碳，降低機(jī)體氧耗量，這對(duì)于改善患者的呼吸功能意義重大。另外，其對(duì)具有呼吸機(jī)疲勞以及嚴(yán)重的負(fù)荷癥狀患者具有明顯的緩解作用[6]。

筆者為進(jìn)一步分析BiPAP無創(chuàng)通氣治療對(duì)于重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭患者的效果，結(jié)果顯示觀察組治療后的氧分壓、二氧化碳分壓以及血氧飽和度，均優(yōu)于對(duì)照組；經(jīng)比較兩組的生存質(zhì)量，觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及環(huán)境功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，BiPAP無創(chuàng)通氣治療對(duì)于改善重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭患者的臨床效果具有非常重要的意義，可顯著提高患者的血?dú)夥治鰻顩r，有利于提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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