藥學本科實習案例教學信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用

李 榮，許時麗，周玉生

（南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

1 創(chuàng)新思路

案例教學法是19世紀70年代哈佛大學首創(chuàng)的一種具有較強實踐性的教學方法。相對于傳統(tǒng)教學法，案例教學法有利于增強學生學習興趣，加深學生對所學知識的理解和記憶，有助于學生運用理論知識解決實際問題能力的提高，有助于學生專業(yè)水平、表達能力、創(chuàng)新思維能力的提高，可起到快速獲得學習經(jīng)驗的效果。

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的案例教學法廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學教學[1]，大大提高了教學效率，在有限的時間，醫(yī)學生能獲得大量信息，并且操作簡捷快速；同時培養(yǎng)了醫(yī)學生的信息素質(zhì)，提高了提煉信息、開展循證醫(yī)學的能力。教師的聰明才智可以充分發(fā)揮，因為教師需具備較寬的知識面及較強的邏輯分析、要點概括和駕馭課堂能力才能順利進行案例教學，同時能有效控制課堂氣氛，確保討論有序進行[2]。

基于臨床的真實案例用于藥學實習教學，有助于鍛煉藥學實習生的各項學習能力。為適應(yīng)醫(yī)改新政下醫(yī)院藥學發(fā)展的趨勢[3-4]，改革藥學本科實習的帶教方法，以臨床案例為引導，啟發(fā)學生學習研究、討論有關(guān)問題，學生在學習中鞏固理論知識，培養(yǎng)臨床思維，提高學習效率[5]。

當前各大醫(yī)院均有藥學工作的信息系統(tǒng)，可用于藥師參與臨床藥學服務(wù)。此系統(tǒng)為臨床藥師提供翔實的臨床信息，記錄患者的藥療過程，統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，為藥物應(yīng)用分析提供依據(jù)[6]。我院于2016年引進了“醫(yī)院藥事管理軟件”，具有臨床用藥醫(yī)囑審核、處方點評和相關(guān)統(tǒng)計功能。隨著臨床藥學工作的開展，醫(yī)院藥事管理軟件需進一步完善，如缺少“住院病房輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測、用藥差錯分析”3個模塊功能。上述3個模塊功能的增加，也為藥學案例教學提供了很好的數(shù)據(jù)來源，形成新的實習教學模式。由此開發(fā)出包括“住院病房輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測、用藥差錯分析”3個模塊的一套案例教學信息系統(tǒng)，用于藥學本科實習生教學，形成新的藥學實習帶教模式。

2 案例教學信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用

2.1 案例教學信息系統(tǒng)的介紹

系統(tǒng)的模塊上體現(xiàn)輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測、用藥差錯分析3個功能。輸液配伍禁忌分析模塊集中在病房靜脈輸液的配伍禁忌，主要將靜脈輸液的理化配伍禁忌分析作為案例，這是因為研究表明理化配伍禁忌約占輸液配伍禁忌的53%。理化配伍禁忌主要是不同藥物混合或藥物連續(xù)滴注情況下，輸液瓶或輸液管中兩組液體混合，觀察液體是否存在配伍變化：如出現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等。此類信息由病房護士在配藥過程中發(fā)現(xiàn)并在系統(tǒng)錄入。

ADR是指合格藥品在正常的用法用量下，患者發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)，ADR監(jiān)測模塊對完整的案例資料進行關(guān)聯(lián)性評價分析。此類信息由醫(yī)生或護士發(fā)現(xiàn)并在系統(tǒng)錄入。

用藥差錯分析模塊信息由臨床藥師錄入，如給藥時間錯誤、劑量錯誤、用法錯誤、調(diào)配錯誤等。臨床藥師回顧性點評病歷，發(fā)現(xiàn)用藥差錯，錄入分析情況，提醒醫(yī)生避免同樣的用藥錯誤再次發(fā)生。

各位藥學實習帶教教師對上述模塊信息進行分析，以案例形式進行歸類，方便教學、經(jīng)驗交流、資源共享。

2.2 案例教學信息系統(tǒng)的設(shè)計

案例教學信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)為瀏覽器和服務(wù)器（Browser/Server，B/S），用戶打開瀏覽器，采用賬號登錄完成所有操作，以住院號進行錄入或搜索患者相關(guān)信息。系統(tǒng)同時配備了安裝與升級維護功能。案例教學信息系統(tǒng)采用AJAX交互式網(wǎng)頁開發(fā)技術(shù)，系統(tǒng)基于原有HIS的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，與醫(yī)院藥事管理軟件對接，充分利用現(xiàn)有資源，同時也減少了工作量和系統(tǒng)開發(fā)費用，整個系統(tǒng)設(shè)計見圖1。

從圖1可以看出，虛線部分是原有的HIS和醫(yī)院藥事管理軟件，設(shè)計時我們的后臺數(shù)據(jù)庫共用了原有的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2.3 案例教學信息系統(tǒng)的應(yīng)用

2017年7月—12月運行該系統(tǒng)，將分配來我院實習的南華大學藥學專業(yè)本科生分為兩組：傳統(tǒng)教學組和案例教學組，每組學生10名。兩組專業(yè)知識和實踐能力比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

圖1 案例教學信息系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

傳統(tǒng)教學組的教學模式為在藥劑科各崗位（門診藥房、住院藥房、藥品庫房等）輪流安排實踐操作，跟隨帶教教師參與日常工作。

案例教學組的教學模式是從案例教學信息系統(tǒng)中提煉“教學專題”，通過案例來介紹藥學專業(yè)知識，讓學生掌握臨床常見的不合理用藥醫(yī)囑：如診斷與用藥不符、用法用量不正確、劑型與給藥途徑不符、重復給藥等情況。針對重點和難點的輸液藥物配伍禁忌、出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥差錯，查閱國內(nèi)外文獻或相關(guān)資料，結(jié)合疾病診斷和藥物治療特點，將所學的藥物知識應(yīng)用到臨床疾病治療中去，然后進行討論分析，初步評價藥物治療方案，然后帶教教師進行指導，給予評價，最后總結(jié)。

與傳統(tǒng)教學組相比，案例教學組實習生的理論運用與實踐能力有較大改善，專業(yè)理論成績、用藥分析正確率、畢業(yè)論文通過率、文獻學習時間均顯著提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組理論運用與實踐能力比較

3 討論

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院藥學服務(wù)正逐步由傳統(tǒng)的藥品保障供應(yīng)型向以患者為中心的合理用藥模式轉(zhuǎn)變，因此迫切需要大量的新型藥學技術(shù)人才。藥學專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)院實習是把自己現(xiàn)有的知識用于社會實踐，在實踐中檢驗知識的有用性。案例教學信息系統(tǒng)的應(yīng)用可培養(yǎng)藥學本科實習生全面分析和綜合判斷問題的能力，幫助學生逐漸形成臨床思維，培養(yǎng)綜合應(yīng)用藥學知識的能力，提高臨床服務(wù)能力。

案例教學信息系統(tǒng)具有跨平臺、效率高、兼容性強的優(yōu)勢。它將住院病房輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測、用藥差錯分析工作記錄系統(tǒng)化，首先方便將工作規(guī)范化，利于文檔存儲，也方便信息檢索、統(tǒng)計與分析；其次可促進醫(yī)生、護士與藥師的交流溝通，即時通信的記錄有據(jù)可查，并能進行回顧性分析；再次為教學提供方便快捷的信息檢索方式。但經(jīng)過一段時間的使用，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)還需進一步改進，如在系統(tǒng)中增加個體化用藥分析功能，便于進一步深入教學。