“教學做合一”教學法在中職護理心電圖教學中的應用

陳杏芝，賀雪梅，李瑞寧

（桂東衛(wèi)生學校，廣西 賀州 542899）

隨著智能化、信息化技術的不斷普及，心電監(jiān)護已成為各級醫(yī)院監(jiān)護患者生命體征的重要手段。心電監(jiān)測能幫助醫(yī)務人員及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在心肌缺血、損傷或壞死，也能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥，更能及時診斷患者心律失常的類型等。故心電圖知識的掌握已成為各級醫(yī)院、各科室護士的基本工作技能。許多調(diào)查研究表明：當前臨床護士心電圖知識嚴重缺乏，甚至對室撲、室顫等嚴重危及患者生命的心電圖改變，僅有不到1/3的護士能準確判讀[1]。近年來已有許多臨床護士通過繼續(xù)教育補充心電圖方面的知識，為讓中職學生在校就能掌握心電圖知識，我們采用“教學做合一”教學法來提高心電圖知識的教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016級護理1、2班、助產(chǎn)1班學生作為研究對象，3個班學生的年齡、平時成績、入學基礎學歷等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。以護理1班43人及助產(chǎn)1班學號為單號者18人為實驗組，以護理2班38人及助產(chǎn)1班學號為雙號者24人為對照組。

1.2 方法

在心電圖知識的教學中，把預先描記的學生的心電圖復印件發(fā)給學生。實驗組采用“教學做合一”教學法，即教師在實訓室指導一名學生為同學描記一份心電圖，其他學生通過投影觀看操作過程。操作結束，教師通過PPT講授心電圖基本知識及常見異常心電圖。講授內(nèi)容包括：（1）肢體導聯(lián)、胸導聯(lián)的正確連接；（2）竇性心律的動態(tài)及靜態(tài)傳導系統(tǒng)圖；（3）正常心電示波及臨床意義，如P波、QRS波、T波、P-R間期、Q-T間期、S-T段；（4）竇性心律失常，如竇性心動過速、過緩、停搏等心電圖特征；（5）期前收縮，如房性早搏異常p’波、室性早搏寬大畸形qrs波、房室交界區(qū)性早搏倒置p’波等的心電圖特點；（6）陣發(fā)性室上性心動過速快速勻齊的qrs波連續(xù)出現(xiàn)，與陣發(fā)性室性心動過速寬大畸形qrs波連續(xù)出現(xiàn)之間的心電示波差異；（7）心肌缺血、損傷、壞死的特征性ST段-T波改變，如壓低、弓背向上形抬高與病理性Q波及T波倒置的心電圖異常出現(xiàn)；（8）血鉀濃度對心電示波的影響，如高血鉀T波高尖，低血鉀T波低平，出現(xiàn)U波。異常的心電示波都有很明顯的特征，圖文并茂的授課方式容易吸引學生的注意力。對照組采用傳統(tǒng)教學法，即教師在教室利用PPT講授心電監(jiān)護儀的操作流程及基本知識，然后組織學生練習操作。

1.3 評價方法

要求兩組學生在課程結束前10分鐘，在心電圖紙上描記心電圖各波、段及間期。收集兩組學生做的各波、段及間期描記的心電圖，由同一位教師對學生的心電圖進行打分。對兩組得分情況進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組學生心電圖成績比較（±s，分）

表1 兩組學生心電圖成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數(shù)6 1 6 2得分3 9.3 4 4±1 1.3 8 2 3 3.4 6 7±1 3.1 0 7 ＜0.0 5 P

表1顯示，實驗組心電圖成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明“教學做合一”教學法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，適合在中職護理心電圖教學中應用。

3 討論

（1）心電圖教學歷年來一直是中職護理教學的難點，學生普遍反映心電圖理論抽象難懂，圖形復雜難辨，特征難記，即使教師多次重復講解，學生在面對心電圖時仍不知所措，故心電圖知識歷來是學生的短板。

（2）心電圖分析具有明顯的專科特色，但臨床上心電監(jiān)護儀已在醫(yī)院各臨床科室普遍使用，特別是急診科、心血管內(nèi)外科、重癥監(jiān)護室、手術室等，需要護士掌握心電監(jiān)護儀操作技能及讀圖、閱圖等能力。為提高學生心電圖知識水平，強化護理教師的培訓意識，采取適合學生認知能力的教育教學模式，提高學生學習心電圖的興趣。據(jù)筆者長期從事急診科、內(nèi)科護理工作發(fā)現(xiàn)，臨床護士只要具備在看到監(jiān)護儀或心電圖紙上有特征性的異常圖形，能快速反應患者出現(xiàn)了怎樣的心電變化，也就是掌握讀圖、閱圖本領，就足夠應付日常護理工作中所碰到的心電異常了。護士需要的心電圖辨別能力，是能在第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時進行搶救。

（3）中職學生由于年齡偏小，文化基礎薄弱，理解能力差，對重理論講授的傳統(tǒng)教學缺乏興趣。心電圖理論知識枯燥乏味，深奧難懂，涉及電學、力學、心電生理學、解剖學等內(nèi)容，學生學習難度大?！敖虒W做合一”教學法強調(diào)教中學，邊學邊做，邊做邊學，既動手又動腦，符合中職學生的學習特點。

（4）本研究中，實驗組任選一名學生在教師指導下，邊學邊描記同學的十二導聯(lián)心電圖，其他學生通過投影觀看操作過程。這種“教學做合一”教學法充分調(diào)動了學生的學習熱情和積極性。學生對心電圖本來就充滿好奇，能親自為同學描記，觀察其心電圖示波，并根據(jù)教師的講述判斷是否正常，更激起了學習心電圖知識的欲望，故學生課上聽得特別認真，積極動手操作，動腦思考心電圖的波形及意義，課堂氣氛活躍，學習興趣高漲，真正做到“教學做合一”。

（5）中等職業(yè)技能型人才是中職學校的培養(yǎng)目標，因此培養(yǎng)技術應用型人才，要注重知識的實用性。本次教學中，心電圖知識以夠用為度，實用為本，無須追求全面系統(tǒng)，只要學生能及時判別患者出現(xiàn)了異常情況，如心律失常或者心肌缺血、壞死等心電圖改變，能及時挽救患者生命即可。

（6）“教學做合一”教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，對實驗組學生的調(diào)查顯示：學生可以通過投影直觀了解操作過程，且描記的是同學的心電圖，學生求知欲強，聽課時特別認真。而傳統(tǒng)教學采用先理論后操作的模式，學生憑空想象心電圖，所以缺乏興趣。