以專業(yè)認證為導(dǎo)向的“社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”本科護生社區(qū)護理實踐教學(xué)模式研究

張 林，姜寶泉 ，李新穎，李 丹，劉 堃 ，張黎黎 ，郭蕾蕾 ，劉海洋，崔慧霞 *

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121001；2.龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 錦州 121000；3.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標準》要求本科護理教學(xué)需培養(yǎng)具有從事社區(qū)護理的基本能力，能在各種環(huán)境中為個體、家庭、社區(qū)提供與其文化相一致的健康保健服務(wù)的人才。自2008年教育部建立教育認證，2010年啟動護理專業(yè)認證以來[1]，已經(jīng)有6所院校參與護理專業(yè)認證。我校于2016年10月啟動認證到2017年10月結(jié)束認證，歷時一年有余，筆者作為社區(qū)護理學(xué)教學(xué)負責(zé)人，全程參與此專業(yè)論證。我校社區(qū)護理學(xué)實踐教學(xué)以專業(yè)認證為導(dǎo)向，采用“社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”教學(xué)模式，積累了一些實踐經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 “社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”教學(xué)模式場地與人員

1.1 實踐場所——龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

選取遼寧省優(yōu)秀示范社區(qū)——龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為實踐教學(xué)中心，轄區(qū)面積1.36平方公里，轄區(qū)人口3.6萬，共有7個社區(qū)。社區(qū)中心營業(yè)面積兩千余平方米，全科診室、預(yù)防保健科、計劃免疫科（預(yù)防接種室）、康復(fù)理療科、健康教育室、健康信息管理室、計劃生育科等具有健全的實踐教學(xué)設(shè)施。中心堅持“立足社區(qū)，面向社會，預(yù)防為主，中心并重”的服務(wù)理念，加強內(nèi)涵建設(shè)，不斷完善和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)能力，在履行社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”職能的同時，以居民需求為導(dǎo)向，強化中醫(yī)特色，把中醫(yī)治療工作與其他各項工作有機結(jié)合，融為一體，為轄區(qū)內(nèi)居民提供有效、積極、便捷的中醫(yī)診療服務(wù)。

1.2 教學(xué)大綱修訂專家

實踐教學(xué)由學(xué)校教務(wù)處牽頭，邀請校外專家兩名、教學(xué)管理人員4名、教研室專職教師3名、社區(qū)外聘教師4名，通過德爾菲背靠背的專家咨詢法，確定實踐教學(xué)內(nèi)容與步驟。

1.3 帶教教師

帶教教師分為護理學(xué)院的專職教師（2人）與社區(qū)的外聘教師（7人）。護理學(xué)院的專職教師主要負責(zé)理論教學(xué)與部分實踐教學(xué)，社區(qū)的外聘教師均為工作10年以上的專業(yè)技術(shù)人員，均經(jīng)過學(xué)校的系統(tǒng)帶教培訓(xùn)，經(jīng)過遼寧省全科醫(yī)師培訓(xùn)。

1.4 實踐學(xué)生

2014級本科護理學(xué)生，共計117人。

2 “社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”教學(xué)模式中社區(qū)護理實踐教學(xué)內(nèi)容與方法

2.1 理論教學(xué)

本科護理學(xué)為四年制，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，社區(qū)護理學(xué)理論教學(xué)安排在入學(xué)第六學(xué)期，由本教研室專業(yè)課教師進行教學(xué)，總計20學(xué)時。

2.2 實踐教學(xué)

2.2.1 見習(xí)教學(xué) 課間見習(xí)教學(xué)共計8學(xué)時，與理論教學(xué)穿插進行，由教研室專職教師與社區(qū)外聘教師各1人指導(dǎo)見習(xí)教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容主要包括環(huán)境介紹、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)特點、服務(wù)方法、健康檔案建立等（4學(xué)時）以及健康教育、家庭訪視、居家護理等（4學(xué)時）。社區(qū)活動見習(xí)3～4次，開展社區(qū)義診、健康教育活動。以見習(xí)報告評定見習(xí)結(jié)果。

2.2.2 實習(xí)教學(xué) 在學(xué)生臨床實習(xí)38周后，進行社區(qū)實習(xí)教學(xué)2周，共計10天，入科當天進行入科教育，入科教育內(nèi)容包括社區(qū)概況、社區(qū)實習(xí)目的及意義、社區(qū)實習(xí)的要求及方法、社區(qū)實習(xí)的管理制度、社區(qū)實習(xí)的考核制度，由教務(wù)科安排入科，由外聘教師一對一或者一對二進行教學(xué)。教學(xué)輪轉(zhuǎn)內(nèi)容見表1。

2.3 實踐教學(xué)評價

2.3.1 見習(xí)教學(xué) 見習(xí)教學(xué)評價采用見習(xí)報告的形式，評分標準根據(jù)我院見習(xí)標準化要求給出考評得分，滿分100分。

2.3.2 實習(xí)教學(xué)（見表2）

表1 社區(qū)實習(xí)內(nèi)容與要求

表2 實習(xí)教學(xué)考核內(nèi)容及占比

2.3.3 畢業(yè)崗位勝任力評價 采用非結(jié)構(gòu)式訪談法及編制半開放式問卷對研究對象進行訪談和調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括社區(qū)護理知識與技能、觀察力和判斷力、人際溝通與合作能力、同理心和責(zé)任心、角色意識和轉(zhuǎn)換、自我行為與認知、科研與創(chuàng)新能力七大主題。其中每一主題包含10個小問題，采用“非常同意”“同意”“不同意”“非常不同意”4個等級測量法，得分依次為4分、3分、2分、1分，得分越高代表崗位勝任力越強[2-3]。

3 教學(xué)質(zhì)量控制與評價

3.1 人員組織設(shè)置

建立以基地主任負責(zé)、教務(wù)科具體管理的教學(xué)組織機構(gòu)（見圖1）。

圖1 教學(xué)組織結(jié)構(gòu)

3.2 帶教教師培訓(xùn)

專門成立科教科，中心副主任兼科長。引進臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生3人；到省、市級“三甲”醫(yī)院進修學(xué)習(xí)5人；參加各類學(xué)術(shù)活動，省市（區(qū)）培訓(xùn)116人次；參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)7人；參加省級全科醫(yī)師骨干師資培訓(xùn)4人；參加學(xué)校及護理學(xué)院組織的帶教培訓(xùn)十余次；出外護理帶教培訓(xùn)5人次。

3.3 教學(xué)管理制度

制定教師帶教相關(guān)制度（社區(qū)護理臨床教學(xué)制度、社區(qū)護理實習(xí)見習(xí)帶教規(guī)范、社區(qū)護理實習(xí)見習(xí)備課規(guī)范）、教師管理相關(guān)制度、護生管理相關(guān)制度（社區(qū)護理護生管理制度、社區(qū)護理護生請銷假制度、社區(qū)護理護生考核辦法等）。

3.4 效果評價

學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，自評非常滿意、滿意社區(qū)護理教學(xué)過程的有115人，占98.29%。見習(xí)學(xué)生均考核合格，實習(xí)中兩人因個人原因推遲實習(xí)時間，其他人員帶教教師評價均合格，收到了良好的社區(qū)護理實踐教學(xué)效果，能夠按時出科。出科成績顯著高于歷史成績（2013級本科護生），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。我校邀請了天津醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院張越、北京大學(xué)護理學(xué)院郭桂芳教授兩位社區(qū)護理專家對我校護理學(xué)院實踐平臺、社區(qū)護理實踐教學(xué)基地、教研室進行走訪查看，他們對我校社區(qū)護理實踐教學(xué)的滿意度較高。實踐前后學(xué)生的崗位勝任力評定結(jié)果顯示：實踐教學(xué)后崗位勝任力總分顯著高于實踐教學(xué)前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 創(chuàng)新教學(xué)模式，提高社區(qū)護理教學(xué)質(zhì)量

創(chuàng)新社區(qū)護理實踐教學(xué)模式有利于提高社區(qū)護理實踐教學(xué)質(zhì)量。目前，護理專業(yè)認證是由教育部牽頭，教指委具體實施，以專家組織實地走訪對高等院校開設(shè)的本科護理職業(yè)性教育實施的專門性認證，采取“以評促建、以評促改”[4-5]?！吧鐓^(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”社區(qū)護理實踐教學(xué)模式與傳統(tǒng)的“社區(qū)—醫(yī)院”實踐教學(xué)模式相比具有實習(xí)地點多樣化、實習(xí)內(nèi)容多樣化等諸多優(yōu)點[6]?！吧鐓^(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”社區(qū)護理實踐教學(xué)模式以專業(yè)認證為導(dǎo)向，進一步深化了高等教育改革[7-8]。

4.2 “社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”社區(qū)護理實踐教學(xué)效果

“社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”三階段本科護生社區(qū)護理實踐教學(xué)模式以課間見習(xí)、社區(qū)活動、畢業(yè)實習(xí)為主軸，培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)社區(qū)、服務(wù)基層的理念，建立預(yù)防為主、治未病的中西醫(yī)理念，培養(yǎng)具有從事社區(qū)護理的基本能力的本科護理人才。課間見習(xí)側(cè)重對社區(qū)的基本了解，以義診、健康教育、家庭訪視為切入點，切實培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力，基本掌握護理操作、護患溝通技巧等。學(xué)生進入社區(qū)實習(xí)，安排實習(xí)兩周，建立以社區(qū)功能科室為單位的畢業(yè)實習(xí)模式，按實習(xí)內(nèi)容與要求培養(yǎng)社區(qū)護理基本工作能力，培養(yǎng)過程中主要以制度規(guī)范實習(xí)學(xué)生，考評側(cè)重對學(xué)生崗位勝任力的考查，“重實踐、輕分數(shù)”。通過專業(yè)認證規(guī)范護理學(xué)實踐教學(xué)，通過學(xué)生、教師、管理人員等多方努力，實踐教學(xué)效果較好。但實施過程中也出現(xiàn)一些需要重視的問題：如學(xué)生有時不遵守請、銷假制度，家庭訪視/健康教育對象因突發(fā)情況未能按計劃配合教學(xué)等，都需要進一步完善。專業(yè)認證對社區(qū)護理實踐教學(xué)產(chǎn)生了積極影響，一方面調(diào)動了社區(qū)各個科室教師的積極性；另一方面提高了學(xué)生對社區(qū)護理實踐教學(xué)的認識，也讓專職教師直接接觸社區(qū)日常工作（我院規(guī)定學(xué)校專職教師每年必須去社區(qū)實踐1個月），熟悉了實踐教學(xué)的各個環(huán)節(jié)。

4.3 目前存在的問題

在實踐教學(xué)中，我們也遇到了一些問題，如社區(qū)義診、家庭訪視，因?qū)W生見習(xí)、實習(xí)時間安排不一樣，部分學(xué)生不能到場；社區(qū)實踐基地人員素質(zhì)參差不齊，社區(qū)護理實踐帶教人員護理專業(yè)人員較少，部分社區(qū)臨床醫(yī)師還需加強帶教培訓(xùn)等。

綜上所述，以專業(yè)認證為導(dǎo)向，建立“社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”社區(qū)護理實踐教學(xué)模式，雖然目前還存在一些問題，但希望通過學(xué)生、教師和學(xué)校的共同努力能為以后社區(qū)人才培養(yǎng)、專業(yè)認證提供指導(dǎo)。