硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床護(hù)理分析

舒靈芝 陳瑜瓊 牟利華 田雙紅 張珍

445000湖北省恩施州亞菲亞婦產(chǎn)醫(yī)院1

445400湖北省恩施州利川市民族中醫(yī)院婦產(chǎn)科2

445000湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院婦產(chǎn)科3

分娩疼痛是導(dǎo)致產(chǎn)婦恐懼的重要因素之一[1]，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的一項(xiàng)重要因素。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛在臨床得到廣泛應(yīng)用，該技術(shù)在維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過(guò)正確用藥，不影響子宮規(guī)律收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺(jué)神經(jīng)的傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的。分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施也給護(hù)理工作提出了更高的要求，為探討硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理效果，選取2017年4月-2018年1月應(yīng)用硬膜外麻醉于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦400例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年1月收治應(yīng)用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦400例，年齡20～44歲，平均(26.4±3.3)歲；均為單胎足月妊娠，孕周38～42周，平均(39.9±1.1)周。同時(shí)收集同期自愿不選擇分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦400例，年齡21～43歲，平均(26.5±3.1)歲；均為單胎足月妊娠，孕周38～42周，平均(39.9±1.2)周。

方法：⑴麻醉方法：對(duì)照組不應(yīng)用任何鎮(zhèn)痛藥。觀(guān)察組采取硬膜外麻醉，鎮(zhèn)痛液的配制：0.5%的利多卡因5 mL，生理鹽水90 mL+芬太尼0.2 mg混勻即可。麻醉方法：孕婦取側(cè)臥位，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)2～3 cm，宮縮頻繁，于L3～4間隙行硬膜外穿刺[2]，麻醉平面在T10以下，首次麻醉注入鎮(zhèn)痛液5 mL，維持量4～10 mL，自控量2 mL/6 min，當(dāng)宮口開(kāi)至8 cm時(shí)停止鎮(zhèn)痛液的泵入，產(chǎn)程完畢后拔除導(dǎo)管，囑咐產(chǎn)婦休息。期間若鎮(zhèn)痛作用減弱，可追加鎮(zhèn)痛液，全過(guò)程給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及電子胎心監(jiān)護(hù)。⑵護(hù)理方法：①麻醉前護(hù)理：首先了解產(chǎn)婦的學(xué)歷、家庭、心理狀況和孕產(chǎn)知識(shí)知曉情況，介紹分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的效果、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦在整個(gè)妊娠過(guò)程中的情況，詳細(xì)講解分娩的過(guò)程、宮縮陣發(fā)性疼痛的性質(zhì)，介紹產(chǎn)婦配合的方法，及時(shí)解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，護(hù)士要嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài)和軀體變化，多數(shù)產(chǎn)婦都有緊張、恐懼、怕痛的心理，面對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹(shù)立信心，以積極的心態(tài)迎接分娩。嚴(yán)格掌握麻醉指征。護(hù)理人員要掌握禁忌證和適應(yīng)證，向患者耐心解釋?zhuān)颊叩囊苫蠛皖檻]。②麻醉中護(hù)理：分娩鎮(zhèn)痛一般情況下安全性很高，但是不能掉以輕心，護(hù)理人員要密切觀(guān)察產(chǎn)婦的生命體征，注意觀(guān)察膀胱充盈情況，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮，避免發(fā)生意外。麻醉成功后協(xié)助麻醉醫(yī)生固定好麻醉導(dǎo)管，傾聽(tīng)產(chǎn)婦的主訴，正確評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛情況，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師，調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥用量。③分娩護(hù)理：宮口開(kāi)全時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用腹壓，宮縮時(shí)屏氣用力，宮縮間歇時(shí)學(xué)會(huì)全身肌肉放松，護(hù)理人員嚴(yán)密觀(guān)察胎心，同時(shí)準(zhǔn)備好產(chǎn)包，當(dāng)宮口開(kāi)大7～8 cm時(shí)，停止硬膜外阻滯藥物，分娩后及時(shí)進(jìn)行新生兒評(píng)分和護(hù)理。④產(chǎn)后護(hù)理：協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除硬膜外導(dǎo)管，在產(chǎn)房留觀(guān)2 h，觀(guān)察宮縮情況和陰道流血情況，及早吸吮和嬰兒撫觸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，若有尿意，但尿不出來(lái)，可以打開(kāi)水龍頭，刺激排尿。及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后鍛煉和活動(dòng)。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較：觀(guān)察組鎮(zhèn)痛有效率99.8%，明顯高于對(duì)照組的15.0%(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組并發(fā)癥情況比較：觀(guān)察組發(fā)生產(chǎn)后出血10例，宮內(nèi)窘迫24例，并發(fā)癥發(fā)生率8.5%；對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血60例，宮內(nèi)窘迫60例，新生兒窒息1例，并發(fā)癥發(fā)生率30.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[例(%)]

討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的陣痛可引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)分娩提出更高要求。目前臨床應(yīng)用較好的是硬膜外阻滯，對(duì)母嬰影響小、起效快、作用可靠，可滿(mǎn)足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要，并能使產(chǎn)婦清醒地參加自然分娩過(guò)程，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，縮短第一產(chǎn)程，增大宮頸擴(kuò)張率，減少對(duì)子宮收縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)的影響，從而為產(chǎn)婦提供安全舒適的待產(chǎn)環(huán)境[3]。本組鎮(zhèn)痛有效率99.8%，產(chǎn)后出血并發(fā)癥未增加，不良反應(yīng)少。同時(shí)采取有效的護(hù)理手段，真正地為孕產(chǎn)婦服務(wù)，從心理、生理、社會(huì)和環(huán)境上為她們創(chuàng)造舒適的心境、健康的身體以及順利自然分娩的內(nèi)外環(huán)境是產(chǎn)科助產(chǎn)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究的方向。隨著人們生活水平、文化程度的提高和醫(yī)療條件的改善，分娩鎮(zhèn)痛會(huì)越來(lái)越普及。

本組資料可以看出：經(jīng)過(guò)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦有效率99.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組，且并發(fā)癥少，因此，硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，加強(qiáng)麻醉前護(hù)理、麻醉中護(hù)理、分娩護(hù)理和產(chǎn)后護(hù)理是護(hù)理的關(guān)鍵。