護(hù)理風(fēng)險管理在出血性休克患者急診搶救中的臨床應(yīng)用

844000新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心

出血性休克是一種常見急診病癥，大量失血、血容量缺乏超越代償功能等，均是引發(fā)出血性休克的主要因素，患者易出現(xiàn)呼吸急促、心動過速和皮膚蒼白等癥狀，給患者的健康安全帶來嚴(yán)重威脅。護(hù)理風(fēng)險管理是臨床常用的一種干預(yù)方式，其目的是提升急診科患者的搶救成功率。本研究以出血性休克患者92例作為研究對象，探究在急診搶救中護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年8月收治出血性休克患者92例，隨機(jī)分為兩組，每組46例。對照組男28例，女18例；年齡18～76歲，平均(37.5±2.4)歲。研究組男29例，女17例；年齡19～77歲，平均(38.6±2.6)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查，均已確診為出血性休克患者；②患者對本研究均知曉，并已在同意書上簽字。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重精神障礙患者；②伴認(rèn)知功能低下患者。

方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，對患者的生命體征進(jìn)行觀察，取去枕平臥位，叮囑患者多休息，對呼吸循環(huán)功能的恢復(fù)能起到一定的促進(jìn)作用；密切觀察患者微循環(huán)變化情況，避免休克情況加重。研究組給予護(hù)理風(fēng)險管理，具體內(nèi)容如下：①評估識別風(fēng)險：依照臨床護(hù)理經(jīng)驗，對護(hù)理期間可能會存在的問題進(jìn)行總結(jié)。完善操作水平，并綜合評估患者的具體情況，合理選取急救方法，從而提升搶救成功率。②搶救護(hù)理：選取上肢靜脈血管并予以雙管輸液，遵照醫(yī)囑注射適量嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)靜，保持注射速度緩慢均勻，防止患者的呼吸功能受影響。為使患者的靜脈與全身動脈擴(kuò)張，臨床可在50 mL生理鹽水內(nèi)加入硝普鈉25 mg，待鎮(zhèn)靜后將其注入患者體內(nèi)。這樣既能改善患者呼吸困難癥狀，降低心臟負(fù)荷，而且還能提高肺活量。③對患者生命體征密切觀察：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的脈搏、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難等情況，需處理好吸痰工作。必要時可給予氧氣支持，將肺部壓力加強(qiáng)，能使患者的缺氧狀況得到改善，將休克護(hù)理工作做好。④輸液護(hù)理：輸液療法是治療休克性出血的常用手段，因藥物代謝功能有限，及患者個體差異，很容易導(dǎo)致藥物耐受性及敏感性的發(fā)生。輸液前，充分掌握患者病情、病程，加強(qiáng)輸液管理工作。密切觀察患者全身、局部情況，一旦有問題發(fā)生，需立即告知醫(yī)師，制定相應(yīng)的應(yīng)對方案，使患者的輸液治療安全性得到保障。

觀察指標(biāo)：比較兩組休克程度、從搶救開始至休克糾正時間情況以及臨床有效率。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組輕度、中度和重度休克程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

對照組從搶救開始至休克糾正時間(34.7±9.8)min。研究組從搶救開始至休克糾正時間(29.3±8.4)min。研究組休克糾正時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.837，P＜0.05)。

對照組臨床有效率80.43%，研究組臨床有效率95.65%。研究組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(例)

討 論

出血性休克是指因失血過量而導(dǎo)致的休克。出血性休克屬于急診疾病，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快等特點，因此臨床多以搶救治療為主[3]。護(hù)理風(fēng)險事件是急診搶救期間常出現(xiàn)的一種事件，不但易導(dǎo)致護(hù)患糾紛，而且還會嚴(yán)重影響搶救效果。有報道表明，通過對護(hù)理風(fēng)險事件情況的分析，制定合理的預(yù)防措施并給予有效控制，能有效保證急診科護(hù)理的科學(xué)化及規(guī)范化。本研究以出血性休克患者92例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的臨床療效率顯著優(yōu)于對照組，而搶救開始至休克糾正時間則顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明，護(hù)理風(fēng)險管理的實施對患者休克時間的糾正能起到一定的促進(jìn)作用，而且還能使患者病情得到有效改善，降低出血情況的發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用價值。臨床護(hù)理風(fēng)險管理的開展包括生命體征觀察、風(fēng)險識別評估和輸液護(hù)理等，這樣能有效降低出血風(fēng)險情況的發(fā)生。另外，一系列風(fēng)險護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，還能對患者腦血流量供應(yīng)起到一定的保護(hù)作用，有效糾正患者的缺氧狀況，使其缺血缺氧情況得到緩解。同時，還能有效提高輸液、輸血成功率及質(zhì)量，有助于患者正確評估其休克程度，使休克癥狀得到改善，有效減少感染、并發(fā)癥等，能使患者的治療自信心有效提升。

總而言之，對急診搶救出血性休克患者實施護(hù)理風(fēng)險管理，其護(hù)理效果良好，能有效縮短從搶救開始至休克糾正時間，使治療效果提升，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。