傳統(tǒng)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)與小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床對比

221200江蘇省徐州市睢寧縣博愛醫(yī)院普外科

小兒疝氣是小兒外科一種常見疾病，又稱小兒腹股溝疝氣，其發(fā)病原因是在胚胎時期，睪丸位于后腹壁脊柱的兩側(cè)，在腹橫筋膜與腹膜之間，睪丸尾端有一條索狀結(jié)構(gòu)，稱為引帶，連于未來的陰囊底部。隨著胚胎發(fā)育，睪丸逐漸下降，在胚胎第3個月時睪丸已達(dá)到髂窩，與此同時，腹膜出現(xiàn)一個囊狀凸起，稱腹膜鞘突，隨后經(jīng)未來的腹股溝管進(jìn)入陰囊，至胚胎第4個月末，睪丸已達(dá)腹股溝管腹環(huán)處，此后睪丸攜帶著由中腎演化來的附睪、輸精管及其血管等，以鞘突為引導(dǎo)，并在其后方，經(jīng)腹股溝管越過恥骨前方下降墜入陰囊。在下降過程中，鞘突自行萎縮、閉鎖，如不閉鎖，未閉的鞘突就成為先天性斜疝的疝囊，囊內(nèi)可進(jìn)入小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等組織則稱為疝，其對身體發(fā)育、腸功能及生活健康影響較大，所以應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)。小兒疝氣的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)反復(fù)出現(xiàn)的圓形或橢圓形腫塊，常于哭鬧或玩耍后出現(xiàn)，平臥或睡眠時消失，若無嵌頓患兒可無癥狀或僅有消化不良[1]。小兒腹股溝疝是常見的腹外疝，尤以右側(cè)為多，其原因是右側(cè)睪丸下降較左側(cè)晚，鞘突閉鎖也較遲。目前，手術(shù)是治療腹外疝最有效的方法。從經(jīng)典的疝囊高位結(jié)扎手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在的腹腔鏡(微創(chuàng))治療，疝外科手術(shù)方式已發(fā)生了很大改變[2]。2015年4月開始，我院采用小切口手術(shù)治療小兒疝氣，療效顯著，現(xiàn)將其效果與傳統(tǒng)手術(shù)效果進(jìn)行分析。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治小兒疝氣患兒86例，按照隨機(jī)數(shù)字表的方式分為觀察組和對照組(把常規(guī)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)列為對照組)，每組43例。觀察組男39例，女4例；年齡16個月～10歲。對照組男41例，女2例；年齡16個月～11歲?；純旱倪x取均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他病癥。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：對照組患兒予以傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，腹腔鏡手術(shù)。觀察組患兒予以小切口手術(shù)治療。具體方法如下：①傳統(tǒng)手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)方式是取患側(cè)腹股溝區(qū)斜切口，長約3～4 cm，切開皮膚層及皮下筋膜層，切開提睪肌，找出精索，在精索前外側(cè)找出疝囊，將疝囊剝高至腹膜外脂肪層，給予高位結(jié)扎，檢查無出血后，下牽睪丸，恢復(fù)原位，以防止術(shù)后睪丸不能降入陰囊造成醫(yī)源性隱睪。逐層縫合筋膜層及皮膚，術(shù)后7 d拆線出院[3]。②腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)，在疝缺損上緣自臍內(nèi)側(cè)皺襞至髂前上棘切開腹膜，游離上下緣的腹膜瓣，進(jìn)入腹膜前間隙。將疝囊從腹壁缺損處拉出，并向腹腔內(nèi)高位回納，將疝囊自內(nèi)環(huán)口水平與其后方的精索血管和輸精管分離。放置補(bǔ)片并固定。可吸收縫線縫合固定，并關(guān)閉腹膜。③小切口手術(shù)治療：小切口手術(shù)治療小兒疝氣，切口取在患側(cè)腹橫紋處，位于恥骨聯(lián)合外上方，長約0.8～1.0 cm。切開皮膚，分離皮下筋膜層，鈍性分離至外環(huán)口處，上提組織見睪丸能被動向上提，說明被上提組織內(nèi)有精索存在。電切后(防止出血)，分離提睪肌，然后手術(shù)步驟同常規(guī)手術(shù)一樣。牽拉睪丸復(fù)原位后，僅切口下筋膜層作間斷縫合，因皮膚切口較小，不作縫合或僅作皮內(nèi)縫合。用紗布敷蓋切口，將切口用膠布呈“米”字形固定，或用小敷貼固定切口，以減少小切口張力，不致切口裂開。術(shù)后需注意，趁麻醉尚未完全清醒，患兒無痛覺，可用三指壓迫外環(huán)口以上部位，術(shù)后不會造成陰囊血腫或水腫[4]。

觀察指標(biāo)：對兩組患兒切口長度、手術(shù)時間、住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)病率情況加以觀察與記錄，并對患兒陰囊血腫、切口疤痕、痛苦程度、抗生素應(yīng)用情況加以比較。

結(jié) 果

兩組患兒術(shù)后的基本情況：分析兩組患兒術(shù)后的基本情況，觀察組患兒在切口長度、手術(shù)時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)病率情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患兒術(shù)后其他情況：分析兩組患兒術(shù)后其他情況，觀察組患兒術(shù)后陰囊血腫、切口瘢痕、痛苦程度、抗生素應(yīng)用情況優(yōu)于對照組，見表2。

對比發(fā)現(xiàn)，觀察組在陰囊血腫、切口疤痕、痛苦程度、抗生素應(yīng)用情況也優(yōu)于對照組。

表1 兩組患兒術(shù)后基本情況

表2 兩組患兒術(shù)后其他情況

討 論

通過這兩年來對86例小兒疝氣的兩種手術(shù)方式的比較，分析兩種手術(shù)方式小兒的疼痛、切口長度、住院時間、抗生素應(yīng)用以及切口瘢痕等因素，得出結(jié)論：觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。小切口手術(shù)治療小兒疝氣的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)快，術(shù)后無須住院，對身體傷害小[5]。②因疝氣手術(shù)屬于無菌手術(shù)，故術(shù)后僅1次使用抗生素，出院時不再應(yīng)用，減少了抗生素的使用，進(jìn)而減少抗生素對患兒造成的不良影響[6]。③小切口無須拆線，切切口位于腹橫紋，故無瘢痕或僅有些許痕跡，不影響美觀。

目前，隨著小兒疝氣微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，以及醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，采用小切口手術(shù)即微創(chuàng)技術(shù)治療小兒疝氣越來越受到醫(yī)生和患者家屬的青睞。我們應(yīng)當(dāng)看到，相比較傳統(tǒng)疝氣手術(shù)，小切口手術(shù)治療小兒疝氣方法更可靠，并發(fā)癥發(fā)病率低，抗生素的使用量少，既減少了醫(yī)院病房床位的使用，又減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，為醫(yī)院以及患者減輕很大負(fù)擔(dān)，尤其適合在基層醫(yī)院推廣[7]。