肩鎖關節(jié)脫位82例臨床診治觀察

644300四川省寧縣梅白鄉(xiāng)衛(wèi)生院

肩鎖關節(jié)脫位是一種由外傷導致的肩部損傷病癥，而該病癥的發(fā)生與多種因素有關，最為常見的原因是運動損傷，另外車禍、高處墜落等均可能導致肩鎖關節(jié)脫位。肩鎖關節(jié)脫位多發(fā)年齡是20～39歲的青壯年，發(fā)病率處于較高水平，也是臨床常見的肩部損傷疾病[1]。臨床上針對肩鎖關節(jié)脫位的治療主要包括兩種方案，即保守治療、手術治療。而手術治療方案多種多樣，最常見的方法是鉤鋼板內固定治療。手術治療的療效和患者日后恢復優(yōu)于保守治療，因而得到了臨床廣泛應用。本研究旨在探討肩鎖關節(jié)脫位的治療方法，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治肩鎖關節(jié)脫位患者82例，患者均經(jīng)過X線檢查診斷確診，符合肩鎖關節(jié)脫位的診斷標準，所有患者均簽署知情同意書。按照入院先后順序將所有患者分成兩組，每組41例。對照組男30例，女11例；年齡18～69歲，平均年齡(39.5±4.3)歲；受傷原因：運動損傷21例，車禍損傷10例，高處墜落損傷7例，工作損傷3例。試驗組男31例，女10例；年齡18～70歲，平均年齡(39.8±4.4)歲；受傷原因：運動損傷19例，車禍損傷9例，高處墜落損傷8例，工作損傷5例。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：患者入院后實施X線檢查，進而明確診斷，確診為肩鎖關節(jié)脫位。對照組給予保守治療，具體治療方法如下：患者取坐位，將肩鎖關節(jié)脫位一側的肘關節(jié)屈曲90°，治療醫(yī)師一手上拖肘關節(jié)，一手下壓鎖骨外端，進而促使肩鎖關節(jié)復位。完成復位后，需利用寬膠布對復位后的肩鎖關節(jié)進行固定，而在整個固定過程中需要始終縱向擠壓，進而拉緊膠布。固定過程中，指導患者適當進行腕指關節(jié)的運動，固定時間超出5周后則可以逐步運動肩關節(jié)，并逐漸擴大活動范圍以及用力程度。試驗組給予鉤鋼板內固定治療，具體治療方法如下：利用X線明確患者肩鎖關節(jié)脫位狀況后，由醫(yī)生運用切開手術方法將患者的脫位肩鎖關節(jié)復位，復位完成后運用鉤鋼板和聚酯縫線完成治療[2]。鉤鋼板的作用是進行臨時固定，提高肩鎖關節(jié)復位效果的持續(xù)性，術后6～12個月后需取出鋼板。

療效評定標準：①顯效：治療后患者肩鎖關節(jié)疼痛感消失，肌力正常，肩部關節(jié)能夠自由活動，X線檢查患者肩鎖關節(jié)復位良好或者半脫位間隙＜5 mm；②有效：治療后患者肩鎖關節(jié)存在輕微疼痛感，活動功能有一定的限制，肌力水平中等，活動程度＞90°，X線檢查肩鎖關節(jié)間隙5～10 mm；③無效：治療后患者存在劇烈關節(jié)疼痛，肌力水平較差，肩關節(jié)活動度受限，X線檢查發(fā)現(xiàn)患者肩鎖關節(jié)仍然脫位[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

試驗組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

肩鎖關節(jié)脫位是臨床常見的上肢創(chuàng)傷病癥，在臨床上十分常見，而發(fā)病率也處于較高水平。出現(xiàn)肩鎖關節(jié)脫位癥狀的原因很多，其中運動損傷是主要的發(fā)病原因，另外還有車禍、高處墜傷、工作傷害等其他原因。肩鎖關節(jié)脫位通常發(fā)生于青壯年群體中，男性比例遠大于女性比例，約5:1。由于肩鎖關節(jié)脫位發(fā)病率處于較高水平，是臨床上常見病癥，再加上治療效果的隨訪率較低，影響肩鎖關節(jié)脫位治療的進展。臨床上開始加大對肩鎖關節(jié)脫位的診斷和治療研究，經(jīng)過大量的臨床分析和試驗發(fā)現(xiàn)運用X線進行肩鎖關節(jié)脫位檢查能夠較好發(fā)現(xiàn)患者的疾病狀況，可以作為明確肩鎖關節(jié)脫位診斷的有效方法。肩鎖關節(jié)脫位的治療方案種類繁多，但從整體上可以劃分成兩種，分別是保守治療和手術治療。前者不對患者實施手術，而是由醫(yī)師運用相應手法對患者的關節(jié)脫位進行復位，之后利用寬膠帶固定，由患者自行恢復，并指導患者逐步恢復健步活動；后者則需要對患者進行外科手術治療，而手術治療方案繁多，最為常用的手術方法是鉤鋼板內固定治療[4]。需要切開患者受傷部位，復位后用鉤鋼板固定，然后縫合。術后6～12個月必須取出鋼板，否則很容易出現(xiàn)鋼板脫出、脫位復發(fā)、鋼板斷裂、肩峰撞擊等嚴重的并發(fā)癥，影響患者的肩部功能恢復。

隨著臨床研究的增多以及醫(yī)療水平的提升，肩鎖關節(jié)脫位的手術治療方案也在逐步增加，出現(xiàn)大量療效確切且能夠幫助患者有效恢復肩部功能和自由活動的方案。下面將對幾種手術治療方法進行簡單說明：①喙鎖韌帶重建術：喙鎖韌帶在穩(wěn)定肩鎖關節(jié)方面發(fā)揮著重要作用，同時也是非常重要的一個結構。喙鎖韌帶重建術在實際應用中產(chǎn)生了良好效果，與生物力學相符，同時不會給患者帶來巨大的身體創(chuàng)傷，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，而且也不必經(jīng)歷二次取出手術。②關節(jié)鏡手術：肩關節(jié)鏡技術水平在不斷提高，而這一技術的廣泛應用和逐步發(fā)展成熟使微創(chuàng)手術治療成為現(xiàn)實。在關節(jié)鏡輔助支持下可以有效運用雙骨縫合方法治療肩鎖關節(jié)脫位。這一治療方案與其他方法相比，優(yōu)勢明顯、突出，特征是創(chuàng)傷極小，有助于韌帶等身體結構的恢復，還能夠促進瘢痕化。且治療完成后，允許患者肩鎖關節(jié)進行一定程度的運動可以幫助患者在術后快速恢復身體健康，是提高患者治療滿意度和治療總有效率的一種微創(chuàng)手術方法[5]。臨床上針對肩鎖關節(jié)脫位的問題進行了大量的臨床研究，對于該病癥的治療也有著極大的爭議。研究表明，可以先運用保守治療方法進行外固定，如果發(fā)現(xiàn)治療效果不佳則考慮手術方案，并根據(jù)特定的手術指征來明確治療方法[6]。

表1 兩組療效比較(n)

綜上所述，鉤鋼板內固定手術治療肩鎖關節(jié)脫位患者具有顯著療效，其復位效果以及患者的恢復效果優(yōu)于保守治療，而且有助于患者肩關節(jié)功能的改善，促進患者盡快恢復活動，值得臨床廣泛應用與推廣。