觀察采用帶股方肌蒂的骨瓣移植術(shù)治療成人股骨頭缺血性壞死的臨床實際價值

637000四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院骨二科

股骨頭缺血性壞死癥是一種骨科疾病類型，該癥常見于中青年人群，多因長時間飲酒、采用激素類藥物或者創(chuàng)傷性問題所致[1]。股骨頭缺血性壞死癥持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致股骨頭塌陷、骨關(guān)節(jié)炎等不良癥狀，會對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成很大的影響。臨床上可用來治療股骨頭壞死的術(shù)式諸多，但對股骨頭缺血性壞死而言，則均有不同的適應(yīng)性及有效性[2]。本研究收治成人股骨頭缺血性壞死患者96例，隨機(jī)分為兩組，每組各48例，分別給予不同術(shù)式治療，旨在探討采用帶股方肌蒂的骨瓣移植術(shù)治療成人股骨頭缺血性壞死的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治成人股骨頭缺血性壞死患者96例，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48例。對照組男31例，女17例；年齡29～54歲，平均(43.10±5.11)歲。觀察組男29例，女19例；年齡32～58歲，平均(42.43±5.06)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)確診、具有典型臨床癥狀，排除合并重大臟器、體循環(huán)、血液疾病患者；研究內(nèi)容均符合醫(yī)學(xué)倫理，并通過了院方倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

方法：對照組給予傘狀記憶合金股骨頭支撐器治療，具體操作如下：麻醉起效后以仰臥、臀部稍墊高位接受治療；經(jīng)C臂引導(dǎo)于股骨大轉(zhuǎn)子下2 cm位置鉆進(jìn)1枚克氏針，直至股骨頭壞死部位的中心并做體表標(biāo)記；依據(jù)標(biāo)記于股骨大轉(zhuǎn)子下以克氏針鉆孔，通過股骨頸中間位置至股骨頭壞死部位，注意將克氏針于股骨頭壞死部位、正常部位分界線垂直，并將克氏針作為中心于股骨外側(cè)做3 cm切口；再以直徑9 mm空心鉆頭順著克氏針鉆到壞死部位，并用X線引導(dǎo)經(jīng)減壓通道詳細(xì)處理壞死組織，朝著關(guān)節(jié)面方向處理至軟骨下骨1.5 mm位置，其他位置則處理到正常松質(zhì)骨中2 mm；之后用中空引導(dǎo)棒將傘狀支撐器經(jīng)減壓通道置入去掉死骨的空腔中，以其頂端將塌陷處頂住，并給引導(dǎo)棒尾部注進(jìn)生理鹽水；透視觀察傘狀支架恢復(fù)到原始記憶狀態(tài)，再選擇恰當(dāng)?shù)淖泽w髂骨、同種異體骨于鉆孔時所獲正常碎骨混合，經(jīng)引導(dǎo)棒中空孔植入并填滿夯實，取出引導(dǎo)棒、閉合切口。觀察組給予帶股方肌蒂的骨瓣移植術(shù)治療，麻醉體位同對照組一致。行改良Smith-Petersen切口，以橡皮條保護(hù)股前外側(cè)皮神經(jīng)；順著髂嵴內(nèi)側(cè)將腹肌附著部位切斷，并注意保留肌袖0.5 cm，將腹外斜肌腱膜切開后游離周圍組織，保證旋髂深血管束、髂骨內(nèi)板連續(xù)，操作時注意保護(hù)股前外側(cè)皮神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)；于髂前上棘1.5 cm位置往后方取髂骨瓣，保護(hù)髂骨外板的同時去除髂嵴骨皮質(zhì)，血管蒂長8 cm；將髖關(guān)節(jié)充分暴露并十字切開髖關(guān)節(jié)囊，將增厚關(guān)節(jié)囊、充血水腫滑膜組織處理掉，再在股骨頭頸交界位置開窗1.5 cm×15 cm，經(jīng)C臂引導(dǎo)下用電動磨鉆處理股骨頭中存在的壞死骨，處理深度約為股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5 cm即可，以髂腰肌隧道將帶旋髂深血管蒂髂骨瓣置入髖關(guān)節(jié)中，保證血管蒂無張力；保證首先植入局部充分填滿后，將帶血管蒂骨瓣植入。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，并評價兩組臨床治療效果。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Harris評分判斷療效：①優(yōu)：分值90～100分；②良：分值80～89分；③可：分值70～79分；④差：分值＜60分[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組手術(shù)時間、愈合時間、住院時間短于對照組，Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1

表1 兩組患者臨床各指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床各指標(biāo)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 愈合時間(月) 住院時間(d) Harris評分(分)觀察組 48 42±14 3.5±1.0 9±3 85.06±5.42對照組 48 75±11 5.2±1.8 13±4 77.68±7.52 t 27.625 7 3.370 6 5.654 1 19.718 3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

醫(yī)學(xué)界目前對股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制并未明確闡述，臨床上通常認(rèn)為該癥患者均因關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓升高以及血液循環(huán)障礙所致[4]。人體股骨頭中發(fā)生血液循環(huán)障礙時，會導(dǎo)致骨壞死、壞死骨細(xì)微骨折等不良情況，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭壞死或者塌陷。但成年人骨骼堅韌性強(qiáng)，臨床上常見其因高能量、強(qiáng)大外力打擊致傷，并可見患者股骨移位狀況嚴(yán)重，發(fā)生髓內(nèi)動脈斷裂的概率很大，故而發(fā)生股骨頭缺血性壞死。有資料顯示[5]，股骨頭缺血性壞死患者發(fā)病早期未得到及時有效的治療時，病情持續(xù)發(fā)展后，約80%患者會產(chǎn)生股骨頭塌陷及骨關(guān)節(jié)炎等。

臨床上治療股骨頭缺血性壞死的術(shù)式諸多，本研究中對照組患者接受傘狀記憶合金股骨頭支撐器治療，該術(shù)式所用支撐器能夠增強(qiáng)股骨頭生物力學(xué)，并經(jīng)此進(jìn)行植骨后能夠避免患者病灶處塌陷；加上股骨頭壞死大多是負(fù)重部位，支撐器以傘狀分布時，可支撐到更大面積，股骨頭軟骨可與其更充分服帖；患者經(jīng)此術(shù)式治療后可獲得一定的治療效果，但行此術(shù)式操作需較長的時間，術(shù)后患者需要更長的時間恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)評分70～85分，治療優(yōu)良率欠佳。觀察組患者接受帶股方肌蒂的骨瓣移植術(shù)治療，該術(shù)式治療過程中能夠?qū)⒁呀?jīng)壞死的骨全部清除，使骨內(nèi)壓明顯降低，隨之改善缺血、骨內(nèi)壓升高的不良循環(huán)，使股骨頭缺血性壞死程度加重得以明顯抑制，再骨化及重建骨屏障亦得以處理；同時植入骨為帶血運髂骨瓣，可使患者股骨頭血運快速重建，為股骨頭再血管化提供良好的環(huán)境，并能夠更充分的參與骨愈合、骨重建；髂骨瓣皮質(zhì)骨能夠提供良好的支撐，可避免患者病情發(fā)展至塌陷或者塌陷加重。本次術(shù)中將患者關(guān)節(jié)囊全部切開，使囊內(nèi)壓明顯降低，改善了囊內(nèi)及其周圍組織血液流變學(xué)；因徹底處理了壞死骨，則患者骨內(nèi)壓明顯降低，充分改善了患者股骨頭內(nèi)缺血、骨內(nèi)壓升高的狀況，并為帶血管蒂髂骨瓣植入提供了良好的環(huán)境[6]。該術(shù)式為改良Smith-Petersen切口，對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，并不會對血管解剖造成影響，患者出現(xiàn)血管變異的概率很小，故而其術(shù)后病情可快速愈合，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀態(tài)亦佳[7-8]。

綜上所述，成人股骨頭缺血性壞死患者均可接受傘狀記憶合金股骨頭支撐器或者帶股方肌蒂的骨瓣移植術(shù)治療，但采用帶股方肌蒂的骨瓣移植術(shù)治療更具實際價值。