髖部骨折268例臨床分析

杜根發(fā)，林梓凌，李鵬飛，曾建春，何祥鑫，孫文濤

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510405)

髖部骨折，作為骨質(zhì)疏松性骨折，是老年人最常見(jiàn)的損傷之一，隨著全球老齡化人口的增加，這一問(wèn)題更加突出。據(jù)估計(jì)全球髖部骨折數(shù)目將在2025年達(dá)到260萬(wàn)，2050年達(dá)到450萬(wàn)[1]。而由此帶來(lái)的高病死率又使其成為世界上最危險(xiǎn)的疾病之一[2]。了解髖部骨折的分布特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素能為防治髖部骨折提供不少思路。有研究表明：北京某醫(yī)院、安徽省合肥市某兩家醫(yī)院收治的髖部骨折病例中股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折有性別、年齡分布差異[3-4]，但對(duì)華南地區(qū)的分布特點(diǎn)鮮有報(bào)道。本文擬對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的髖部骨折病例進(jìn)行性別、年齡、患側(cè)、合并疾病等分布特點(diǎn)及相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料手工檢索50歲以上髖部骨折ICD-10編碼，交予病案室工作人員檢索，獲取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年1月至2013年12月髖部骨折病例268例。男性86例，女性182例，年齡范圍50～97歲。股骨頸骨折131例，其中男性28例，女性103例；股骨轉(zhuǎn)子間骨折137例，其中男性58例，女性79例。致病因素多為跌倒摔傷、車(chē)禍傷等。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥50歲；(2)根據(jù)X線及CT影像學(xué)資料與臨床相結(jié)合，確診為股骨股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折；(3)入院后檢查結(jié)果提示非病理性骨折、代謝性骨病引起的髖部骨折。(4)患者或近親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)伴有中風(fēng)、小兒麻痹、腫瘤病史；(3)同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)髖部骨折或?qū)?cè)再發(fā)骨折。本研究得到了廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法將所有病例分股骨頸組和股骨轉(zhuǎn)子間骨折組，年齡分段為5組，每10 歲為1 個(gè)年齡組，分別統(tǒng)計(jì)股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間間骨折在不同年齡組占髖部骨折的比例。最后分析兩組髖部骨折類(lèi)型在不同年齡段、性別、受傷側(cè)、合并疾病及選擇治療方式等方面分布特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。觀測(cè)資料均為一般計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1年齡分布髖部骨折患者中，50～<60歲占10.5%，60～<70歲占15.7%，70～<80歲占31.3%，80～<90歲占35.1%，90～<100歲占7.4%。從50～<90歲，總體髖部骨折數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，70～<80歲及80～<90歲所占比例明顯高于其他年齡組(股骨頸骨折所占比例為61.1%，股骨轉(zhuǎn)子間骨折所占比例為65.6%)(χ2=6.146 1，P<0.05)，80～<90歲達(dá)到頂峰。其中70～<80歲股骨頸骨折所占比例最大(37.4%)，80～<90歲股骨轉(zhuǎn)子間骨折所占比例最大(46%)，50～<80歲股骨頸骨折占髖部骨折比例均高于股骨轉(zhuǎn)子間骨折(χ2=8.200 2，P<0.05)，80～<100歲的股骨轉(zhuǎn)子間骨折占髖部骨折比例高于股骨頸骨折(χ2=14.439 5，P<0.05)。見(jiàn)表1，圖1。

圖1 髖部骨折在不同年齡的分布，70～<90歲為高發(fā)年齡

2.2性別分布總體上女性發(fā)生髖部骨折的比例(67.9%)大于男性(32.1%)(χ2=13.502，P<0.05)，股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折中，女性所占比率均高于男性。在男性中，總體股骨轉(zhuǎn)子間骨折所占比例(67.4%)大于股骨頸骨折比例(32.6%)，在女性中，股骨頸骨折所占比例(56.6%)大于股骨轉(zhuǎn)子間骨折比例(43.4%)。見(jiàn)圖2。

圖2 髖部骨折在性別間分布

2.3受傷側(cè)分布股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折數(shù)量上，受傷側(cè)有輕微差距，在髖部骨折左右側(cè)的分布上基本是持平的(50%)(P>0.05)。見(jiàn)圖3。

圖3 髖部骨折在受傷側(cè)的分布

表1 患者髖部骨折的年齡、性別及受傷側(cè)分布特點(diǎn)/例(%)

2.4老年髖部骨折的合并疾病在本組病例研究中，100例(37.3%)合并高血壓，糖尿病47例(17.5%)，腦血管疾病(如腦梗、腦卒中等)25例(9.3%)，13例(4.9%)合并心臟疾病，10例(3.7%)合并泌尿性疾病，呼吸道疾病10例(3.7%)，9例(3.4%)合并消化道疾病，其中5例(1.9%)合并帕金森疾病，其他合并疾病9例(3.4%)，無(wú)相關(guān)合并疾病為40例(14.9%)?？梢?jiàn)，高血壓及糖尿病在本組病例中所占比例最大(54.8%)，其中高血壓所占數(shù)量最大。見(jiàn)圖4。

圖4 老年髖部骨折合并疾病分布情況

2.5髖部骨折患者治療方式分布在268例患者中，手術(shù)患者238例，其中股骨頸骨折的118例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的120例；非手術(shù)患者30例(13.2%)。非手術(shù)原因包括身體狀況差不能耐受手術(shù)(70.3%)，不能配合治療及家屬拒絕手術(shù)(18.2%)，術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(11.5%)。見(jiàn)表2。

表2 髖部骨折患者治療方式/例

3 討論

據(jù)2010年中國(guó)第六次人口普查顯示，中國(guó)60歲以上人口比例為13.26%，65歲以上人口比例為8.87%。老齡化社會(huì)繼發(fā)的髖部骨折的高發(fā)生率給我國(guó)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用引來(lái)更大的挑戰(zhàn)[5]。髖部骨折的防治需要從明確其流行病學(xué)、受傷機(jī)制、損傷特點(diǎn)等出發(fā)，其中了解髖部骨折的年齡、性別、患側(cè)的分布特點(diǎn)具有一定的意義，國(guó)內(nèi)外均有相關(guān)報(bào)道。

我們的研究結(jié)果：性別與年齡存在交互作用，患側(cè)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與之前的很多文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6-8]?？傮w上來(lái)說(shuō)，本組病例總體髖部骨折數(shù)量隨年齡增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì)，80-89歲年齡組達(dá)到高峰，從90歲以后發(fā)生髖部骨折的數(shù)量逐漸下降，這與國(guó)內(nèi)的很多研究報(bào)道結(jié)果基本一致[9-10]，而90歲以上發(fā)病率下降的原因可能跟戶(hù)外活動(dòng)范圍較少，跌倒概率降低等密切相關(guān)。股骨頸骨折患者與股骨轉(zhuǎn)子間骨折基本一致，這與國(guó)內(nèi)呼和浩特的王長(zhǎng)海等[11]報(bào)道結(jié)果一致，但與王培文等[10]報(bào)道有差距，這可能跟地域、生活習(xí)慣以及生活水平等原因造成的。按照發(fā)病年齡分布來(lái)看，70～<90歲髖部骨折所占比例最大，其中70～<80歲股骨頸骨折所占比例最多，80～<90歲股骨轉(zhuǎn)子間骨折所占比例最大?？赡苁且?yàn)槿松煌哪挲g階段中，骨量發(fā)生著變化，因此隨著年齡增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)增大，這也是我們課題研究的一部分。而且轉(zhuǎn)子間區(qū)與股骨頸區(qū)都是髖部骨密度最低部位，也是骨量丟失最敏感部位，骨量低下、骨結(jié)構(gòu)的脆弱導(dǎo)致該部位易發(fā)生骨折[7]。

而我們?cè)谛詣e分布方面發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性，這跟國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果一致[9，12-15]?；颊咭匀锏貐^(qū)居多，占70%，當(dāng)?shù)匾孕瑯I(yè)、紡織等輕工業(yè)為主，以女性勞動(dòng)力居多。同時(shí)這種男女之間的差異可能與50歲以上女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有關(guān)[16-17]，同時(shí)老年女性肌力減退明顯而易跌倒[18]，另外跟我國(guó)女性壽命長(zhǎng)于男性也有一定關(guān)系[19]。其中臀部肌力將是我們課題研究的重點(diǎn)之一。已有研究表明，絕經(jīng)期后婦女體內(nèi)的雌激素分泌明顯減少，骨量丟失加速，造成骨密度降低快于男性，增加骨質(zhì)疏松性骨折。本研究發(fā)現(xiàn)髖部骨折受傷側(cè)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)外Horii motoyuki等[20]研究結(jié)果一致，但跟其他地區(qū)的研究結(jié)果有所不同[21]?？茖W(xué)研究證明，左半球是管理人體右邊的一切活動(dòng)的，一般左腦具有語(yǔ)言、概念、數(shù)字、分析、邏輯推理等功能；右半球是管理人體左邊的一切活動(dòng)的，右腦具有音樂(lè)、繪畫(huà)、空間幾何、想像、綜合等功能。但尚未有證據(jù)證明左右側(cè)大腦主導(dǎo)支配是否影響髖部骨折的受傷側(cè)不同，這需要更多的研究。本組病例中，伴發(fā)內(nèi)科疾病較多，其中心腦血管疾病和糖尿病所占比例最高，提示可能存在某種相關(guān)性，也有相關(guān)研究表明伴發(fā)疾病與髖部骨折密切相關(guān)[22]，而且多項(xiàng)研究表明，75 歲以上老年人靜態(tài)平衡能力下降，代償能力減弱，步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒發(fā)生髖部骨折[23]。

手術(shù)治療是當(dāng)前老年髖部骨折的主流方式，已獲得大多數(shù)醫(yī)生的認(rèn)可。但由于老年患者身體狀況較差，常伴發(fā)多種內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)耐受性差，加上術(shù)前出現(xiàn)并發(fā)癥等因素，導(dǎo)致患者及家屬不愿意手術(shù)治療。因而，對(duì)老年人手術(shù)時(shí)機(jī)的把握、圍手術(shù)期的管理以及內(nèi)科疾病的處理，都需要高度重視。

防治髖部骨折任重而道遠(yuǎn)，除了解疾病本身之外，提高公眾對(duì)髖部骨折的認(rèn)識(shí)水平也大有可為之處[24]。本文的最大意義在于初步分析了我院的髖部骨折病例的基本特征，為所在地區(qū)髖部骨折的流行病學(xué)提供一些參考。但我們的研究有一定的局限性：時(shí)間跨度不夠大，病例數(shù)偏少，分析不夠全面。因?yàn)楦鞯貐^(qū)的人口結(jié)構(gòu)可能有差別，髖部骨折的病例特點(diǎn)隨著地理區(qū)域的不同也有所變化，因?yàn)閭€(gè)人受傷的情況不一樣，會(huì)出現(xiàn)不同的髖部骨折類(lèi)型。因此一方面需要增加調(diào)查范圍和多中心的病例研究，對(duì)了解廣州市乃至華南地區(qū)的髖部骨折的流行病學(xué)是解決之道；另一方面，在生物力學(xué)上研究不同受傷情況導(dǎo)致不同髖部骨折類(lèi)型的機(jī)制也是一個(gè)思路。