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    經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)對急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響

    2018-11-19 11:05:14秦菘余美群陳靜
    關(guān)鍵詞:心肌梗死心功能冠心病

    秦菘 余美群 陳靜

    【摘要】目的 分析冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死后,經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的合理性對左室重構(gòu)及心功能存在的影響。方法 研究內(nèi)容選取我院2017年5月~2018年6月治療急性心肌梗死82例患者,對患者采用了行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療,按照手術(shù)時(shí)機(jī)的差異分成兩組以便對比分析:急診組患者(41例)采用了急診手術(shù);擇期組患者(34例)采用了擇期手術(shù)治療,對比兩組患者的二尖瓣壓力差、肺動脈平均壓以及左室舒張末徑、左室收縮、左房內(nèi)徑發(fā)生的變化。結(jié)果 術(shù)前患者的指標(biāo)沒有明顯差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后兩組患者的指標(biāo)存在顯著差異;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死后,介入手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇特別關(guān)鍵,急診手術(shù)的效果要優(yōu)于擇期手術(shù),在臨床治療中要優(yōu)先選擇急診手術(shù)。

    【關(guān)鍵詞】冠心??;介入手術(shù);心肌梗死;重構(gòu)左室;心功能

    【中圖分類號】R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.29..02

    急性心肌梗死的發(fā)生是由于冠狀動脈供血突發(fā)減少或中斷,心肌持久地缺血達(dá)1 小時(shí)以上,心肌發(fā)生壞死,急性心肌梗死也是內(nèi)科常見的急癥之一。當(dāng)前,生活節(jié)奏在持續(xù)加快,社會公從的生活壓力和工作在增加,生活方式也發(fā)生了改變,冠心病的發(fā)病有年輕化的趨勢。發(fā)生急性心肌梗死后血管腔存在急性閉塞,影響心臟的供血效果,影響患者的生命安全。當(dāng)前對于急性心肌梗死的治療多采用經(jīng)皮冠脈介入手術(shù),但是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是關(guān)鍵,有必要通過實(shí)驗(yàn)對比加以研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2017年5月~2018年6月治療急性心肌梗死82例患者,依據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同分成急診組(41例)和擇期組(41例)。急診組男27例、女14例,年齡51~79歲;擇期組男22例、女19例,年齡56~77歲;兩組患者存在差異的不影響統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    患者采用了經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)的治療方式,急診組患者采用了急診手術(shù)的治療方式;擇期組患者采用了后期選擇日期手術(shù)的治療方式。

    1.3 對比指標(biāo)

    對比兩組患者的手術(shù)治療前后的心功能指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.2,數(shù)據(jù)對比采用(x±s)的方式加以體現(xiàn),借助t來進(jìn)行檢驗(yàn),數(shù)據(jù)分析采用率%來表示,P<0.05說明數(shù)據(jù)存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)對比價(jià)值。

    2 結(jié) 果

    術(shù)前患者的指標(biāo)不存在明顯的差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后患者的指標(biāo)有了明顯的差異;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討 論

    急性心肌梗死是急性冠狀動脈患者常發(fā)的急性癥。當(dāng)前,冠心病的治療多應(yīng)用介入治療,冠心病患者如果發(fā)生急性心肌梗死,左心室由于發(fā)生持續(xù)性擴(kuò)張,外形會發(fā)生改變,主要表現(xiàn)在心室的形狀、厚度以及容積會發(fā)生明顯的改變,心肌梗死發(fā)生后容易導(dǎo)致心力衰竭。急性心肌梗死治療效果判定的重要依據(jù)是左室重構(gòu)的效果。梗塞血管,如果是前降支對心功能影響大,如果是小回旋或右冠影響相對小一些,梗塞血管和其他血管供血有關(guān),而縮小梗死面積、快速恢復(fù)左室的血流效果并提升心功能是保證左室重構(gòu)效果的基礎(chǔ),也是預(yù)防患者發(fā)生心力衰竭及其它并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。當(dāng)前治療急性心肌梗死的主要方式采用經(jīng)皮冠脈介入手術(shù),大量臨床結(jié)合表明此手術(shù)安全可靠,但是手術(shù)方式有急診手術(shù)和擇期手術(shù)。

    心室重構(gòu)的主要作用是對發(fā)生急性心肌梗死后的患者實(shí)施左心室擴(kuò)張和外形改變,急性心肌梗死發(fā)生后左室重構(gòu)的目的是盡量縮小發(fā)生梗死面積,恢復(fù)左室的血流動力,改善心功能指標(biāo),防止其它并發(fā)癥以及心力衰竭的發(fā)生。急性心肌梗死后發(fā)生后影響到左室重構(gòu),心力衰竭容易發(fā)生,僅通過藥物難以保證治療效果。相關(guān)研究表明,左室舒張末徑與收縮末徑是影響急性心肌梗死患者存 較高病死率的主要影響因素。在發(fā)生急性ST抬高型的心肌梗死事件事,患者發(fā)病后早期左室功能對于心臟主要存在的不良事件中具有一定的預(yù)測分析價(jià)值,左室重構(gòu)是影響急性心肌梗死后患者的主要因素。相關(guān)研究表明,采用經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)有助于改善患者的血流動力。經(jīng)皮冠脈實(shí)施介入手術(shù)可以降低患者發(fā)病后左室容量的擴(kuò)大,增強(qiáng)心臟的射血能力,對于心肌梗死后的預(yù)后起到效果。這是由于經(jīng)皮冠脈實(shí)現(xiàn)介入手術(shù)可以使用嚴(yán)重狹窄或發(fā)生阻塞梗死動脈實(shí)現(xiàn)再疏通,使發(fā)生梗死后功能受損的部位恢復(fù)心肌的正常功能,經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)后有助于恢復(fù)冠狀動脈的血流效果,可以為病變后受損的冠狀動脈提供相應(yīng)的側(cè)支供血。另外,經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)可以改善急性心肌梗死患者的左室重構(gòu)效果并提升心功能,可有效抑制左室重構(gòu)和改善心功能。如果患者錯(cuò)過經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)的最佳治療時(shí)機(jī),會延遲經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療會降低已擴(kuò)大的左室容量,抑制心室重構(gòu)效果。

    結(jié)論 冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死后,介入手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇特別關(guān)鍵,急診手術(shù)的效果要優(yōu)于擇期手術(shù),在臨床治療中要優(yōu)先選擇急診手術(shù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 潘春萍,陳建平,劉 林,等.冠狀動脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄相關(guān)因素[J].介入放射學(xué)雜志,2016(8):167-168.

    [2] 劉海濱,孫志安.冠心病患者介入治療術(shù)后支架內(nèi)再狹窄多因素分析[J].河北醫(yī)藥,2015(3):207-208.

    [3] 劉 紅,李志東.冠狀動脈內(nèi)支架再狹窄相關(guān)因素分析預(yù)測及機(jī)制探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(5):231-232.

    [4] 劉亞波,楊家洋.CYP2C19正常代謝型冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015(5):108—109.

    本文編輯:趙小龍

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