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    腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉在高齡剖宮產手術中的應用

    2018-11-19 11:05:14李志紅

    李志紅

    【摘要】本文主要分析腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉在高齡剖宮產手術的價值。

    【關鍵詞】腰硬膜外聯(lián)合麻醉;持續(xù)硬膜外麻醉;高齡剖宮產手術

    【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.29..02

    現階段高齡產婦逐漸增加,由于此種產婦宮頸較為堅韌且有難產、高危妊娠風險,因此便需進行剖宮降低妊娠風險。在手術中,采取合適的麻醉方式便十分重要。有分析認為采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉效果顯著,可控制產婦血壓,止痛效果顯著[1]。但在實際手術中,有醫(yī)師采用持續(xù)硬膜外麻醉也取得良好效果。因此選取我院產婦為研究對象,分析兩種麻醉方式的優(yōu)勢,選取合適的麻醉方式,降產婦生育風險,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2016年4月~2017年11月收治的74例高齡產婦為研究對象,對照組37例,年齡32~40歲,平均(35.61±3.48)歲,體重(53.14~70.31)kg,平均(61.26±3.28)kg;觀察組年齡31~39歲,平均(35.24±3.63)歲,體重(53.06~70.16)kg,平均(61.30±3.35)kg。兩組基本資料無顯著差異;差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    產婦入院后進行剖宮產,于術前6 h禁止進水和飲食,進入手術室之后監(jiān)測患者心率、血壓等情況,且開放靜脈通道,補充晶體液500 mL。

    對照組患者進行持續(xù)硬外膜麻醉,于患者L2~L3位置進行硬外膜穿刺,并注射濃度為2%利多卡因3 mL,觀察

    5 min之后并未出現蛛網下腔阻塞時可重復為患者注射5 mL利多卡因,依據患者阻滯平面情況再注射2%利多卡因8 mL。

    觀察組患者進行腰硬膜外聯(lián)合麻醉,于患者頭高、腳低位進行單點穿刺,分別于L2~L3位置實施,待腦脊液流出注入0.5%布比卡因1.5 mL后,拔出內針,并置于硬膜外導管位置保持患者平臥。

    1.3 觀察指標

    (1)對比產婦麻醉后血流動力學指標,主要指標為:收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)對比。各指標均采用我院監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測取平均值分析。(2)對比產婦麻醉效果,主要觀察指標為:起效時間、鎮(zhèn)痛時間、最高阻值平面時間。所有產婦均于麻藥推注時開始計算,對比各組數據。(3)對比產婦麻醉后藥物不良反應,主要不良反應為:惡心嘔吐、皮膚瘙癢、牽拉反射、心動過緩,總不良反應率=不良反應例數/總例數×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    本次研究中,將74例高齡產婦的研究數據均輸入至SPSS 26.0軟件中,進行統(tǒng)計學處理,不良反應采用%的形式表示,處理方式為x2;血流動力學、麻醉效果采用(x±s)的形式表示,處理方式為t檢驗,結果顯示,P<0.05,便形成統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 血流動力學各指標

    觀察組產婦于SBP、HR、HR上均更好,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 對比兩組麻醉效果

    觀察組產婦鎮(zhèn)痛時間、起效時間、達到最高阻滯平面時間更優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 對比麻醉不良反應

    觀察組產婦惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應情況顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    3 討 論

    高齡產婦會隨著孕周提升,合并癥也隨之增加,胎盤功能障礙也會造成胎盤剝離不完整而大出血。高齡產婦心血管調節(jié)功能較差,很難承受大幅度循環(huán)波動。麻醉時便需充分考慮產婦生理變化以及母嬰安全情況,選取安全、不良反應少的麻醉方式變十分重要。

    研究發(fā)現,腰硬聯(lián)合麻醉主要優(yōu)點為起效快,且進行局部麻醉時用藥量較少,肌松鎮(zhèn)痛效果顯著,呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響輕。連續(xù)硬膜外麻醉為剖宮產手術的重要麻醉方式,此種方式在麻醉時操作較為簡單,但對骶神經阻滯失敗率較高,且進行麻醉時麻醉藥物用量較大、起效慢、肌肉松弛并不完全,手術時操作難度較大,不良風險高。因此在發(fā)展中腰硬膜外聯(lián)合麻醉因起效快、呼吸影響小等優(yōu)點被廣泛接受。在本研究中發(fā)現,觀察組產婦于血壓、心率更優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示,對產婦進行腰硬膜外聯(lián)合麻醉后,產婦血液動力學指標顯著更好,且無嚴重變化。因此可知,產婦在手術中血液動力學并不會出現嚴重波動變化影響生命安全。觀察組產婦起效時間、達到最高阻滯平面時間均更優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析可知,聯(lián)合麻醉時麻醉起效快且達到最佳效果時間短,各種指標均更優(yōu)。觀察組產婦不良反應情況顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。出現此種情況,主要為持續(xù)麻醉時,硬膜外間隙大,因此需要的藥物量也多,因此使得麻醉誘導時間較長,麻醉阻滯效果并不全、失敗幾率大,手術后患者也會出現各種不不良反應。

    綜上所述,為高齡產婦進行腰硬膜外聯(lián)合麻醉,不良反應少,麻醉效果好手術風險低,有推廣價值。

    參考文獻

    [1] 佟志奎.持續(xù)硬膜外麻醉(CEA)與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)在剖宮產術中的麻醉效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(35):37-38.

    本文編輯:趙小龍

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