多元化糖尿病管理系統(tǒng)對糖尿病血糖及并發(fā)癥控制的臨床研究

楊洲，張雅薇，肖冬梅，高海波，文笑

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

0 引言

近十幾年來我國糖尿病發(fā)病率迅速增加，楊文英教授的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國的成人糖尿病發(fā)病率高達9.7%。目前我國糖尿病人超過一個億，已成為全球糖尿病增長最快的地區(qū)[1]。糖尿病本身并不可怕，但它的并發(fā)癥危害卻很大。糖尿病及其并發(fā)癥已成為嚴重影響人類身心健康的主要問題，同時也為國家造成巨大的經(jīng)濟和社會負擔。強化血糖控制能有效預(yù)防T2DM并發(fā)癥，提高T2DM患者生存質(zhì)量[2]。潘長玉等教授調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國有88.5%的糖尿病患者血糖控制未達標。究其糖尿病病情控制令人不滿意原因，主要為糖尿病患者的經(jīng)濟能力、重視程度和醫(yī)師管理水平等方面。作為一個糖尿病醫(yī)師，如何用好“五駕馬車”對糖尿病病情控制極其重要。多元化糖尿病管理系統(tǒng)是由課題小組自主開發(fā)的一款糖尿病管理平臺，包括患者的基本信息、飲食、運動、血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測、用藥、并發(fā)癥情況、心理咨詢、緊急救助及糖尿病相關(guān)知識等信息。本研究采用我院自主研發(fā)的多元化糖尿病管理系統(tǒng)對我院門診的T2DM患者進行多元化管理，探討多元化糖尿病管理系統(tǒng)在T2DM患者管理中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年4月至2016年4月門診就診的T2DM患者836例為研究對象，患者均符合WHO 1999年制定的T2DM診斷標準，生活能夠自理、認知良好、排除精神疾病及合并嚴重心肺肝腎等并發(fā)癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表將836例T2DM患者分為實驗組及對照組各418例。實驗組男213例，女205例；年齡為25-82歲，平均（53.6±5.3）歲；病程為0-20年，平均（5.34±1.47）年。對照組男211例，女207例；年齡為26-81歲，平均（53.2±5.1）歲；病程為0-19年，平均（5.28±1.42）年，兩組患者臨床資料無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）分組。①對照組：建立檔案，常規(guī)性指導(dǎo)健康教育、飲食、運動、正確用藥，講解低血糖反應(yīng)的癥狀及處理等知識，囑其定期監(jiān)測血糖等項目、定期復(fù)診，并發(fā)放糖尿病知識宣教資料。②實驗組：采用多元化糖尿病管理系統(tǒng)進行系統(tǒng)管理，包括建立紙質(zhì)檔案及電子檔案，由糖尿病?？漆t(yī)生、護士、營養(yǎng)師及相關(guān)科室醫(yī)生組成管理小組，首先評估患者所掌握糖尿病知識的程度，然后有針對性的進行健康教育，指導(dǎo)患者飲食、運動、合理用藥，講解糖尿病知識宣表經(jīng)相關(guān)專業(yè)人士驗證具有良好的信效度。每項內(nèi)容最高分為7分，總分為35分，＜21分依從性差，＞28分為依從性良好。肝腎功能、空腹血糖采用全自動生化分析儀測定。糖化血紅蛋白采用高壓液相法測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，入組前后計量資料采用配對t檢驗，組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組后不同時間點血糖及糖化血紅蛋白比較

兩組入組后6個月、12個月空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hFPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）水平較入組前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且實驗組上述時間點均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。教資料，講解低血糖反應(yīng)的癥狀及處理及定期隨訪。

表1 兩組患者入組后不同時間點血糖及糖化血紅蛋白比較

（2）隨訪及評價指標。對照組患者常規(guī)電話隨訪，實驗組由糖尿病專科護士根據(jù)多元化糖尿病管理系統(tǒng)顯示的信息及患者血糖控制情況合理安排患者來院復(fù)診，其中血糖控制差者要求其每周監(jiān)測2天，每天監(jiān)測血糖7次，血糖控制尚可者，每周可監(jiān)測血糖1天，每天監(jiān)測5次。血糖控制理想的患者可要求其每2周

2.2 兩組患者入組后不同時間點糖尿病自我管理能力比較

兩組患者入組前飲食、運動、血糖監(jiān)測、按時用藥等項目的管理能力無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05)，而入組后實驗組飲食、運動、血糖監(jiān)測、按時用藥等項目的管理能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者入組后糖尿病自我管理能力比較[n（%）]

監(jiān)測一天血糖，監(jiān)測4次血糖。所有患者至少每3個月來院隨診1次，共隨訪12個月。監(jiān)測患者空腹血糖、餐后2小時血糖、HbA1C、尿常規(guī)、肝腎功能，每半年行眼底及周圍神經(jīng)并發(fā)癥篩查、評估糖尿病自我管理能力，包括飲食、運動、用藥情況、血糖監(jiān)測等。管理能力評估采用賈蕓等推薦應(yīng)用的Deborah糖尿病自我管理質(zhì)量表對其疾病管理依從性進行評價，該量

2.3 兩組患者入組后不同時間點糖尿病并發(fā)癥情況比較

兩組患者入組時糖尿病酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足病等并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05)，兩組均統(tǒng)計入組后新發(fā)的并發(fā)癥例次。入組后6個月兩組并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.98，P＞0.05)，但入組后12個月實驗組并發(fā)癥的發(fā)生顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.75，P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者入組后6個月、12個月糖尿病并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，研究表明，糖尿病患者掌握知識的程度與其血糖及糖化血紅蛋白控制呈正相關(guān)[3-4]。因此開展糖尿病的長期管理可以改善血糖的控制、增強患者的自我管理能力，從而控制病情進展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生。建立醫(yī)患之間合作關(guān)系是實現(xiàn)有效的血糖管理的首要措施，其目的是指導(dǎo)患者自我管理，提高患者自我管理的能力及依從性，對治療目標達成共識，制定個體化的管理計劃，開展自我監(jiān)測，對治療方案和血糖控制水平定期評估，針對控制水平及并發(fā)癥情況及時調(diào)整治療以達到良好血糖控制。然而隨著糖尿病患者的迅速增長，糖尿病教育者的數(shù)量已遠不能滿足患者需要[5]，這就離不開一個有效的多元化糖尿病管理系統(tǒng)。多元化糖尿病管理系統(tǒng)是由課題小組開發(fā)的一款糖尿病管理平臺，它從多方面進行糖尿病管理。若患者存在血糖或糖化血紅蛋白不達標，飲食、運動方案不合理或未按時用藥，隨診時系統(tǒng)會自動提醒醫(yī)務(wù)人員及患者本人，醫(yī)務(wù)人員會及時電話聯(lián)系患者，提醒與指導(dǎo)患者。

本研究顯示，運用多元化糖尿病管理系統(tǒng)后實驗組患者血糖及糖化血紅蛋白控制、并發(fā)癥控制均明顯優(yōu)于對照組患者，有良好的效果。實驗組患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白控制于研究的6個月就明顯好轉(zhuǎn)，明顯低于對照組患者，并且在研究的12個月進一步好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病自我管理能力的研究結(jié)果亦是如此。在并發(fā)癥研究方面，實驗組與對照組在研究的第6個月時無明顯差別，而在研究的第12個月實驗組出現(xiàn)并發(fā)癥的例次明顯低于對照組。分析其原因考慮為并發(fā)癥的出現(xiàn)是一個相對漫長的過程。

總之，我們認為糖尿病患者的長期管理是一件任重而道遠的工作，需要我們醫(yī)務(wù)工作者花費大量的時間、精力及耐心方可完成，我們借助自主開發(fā)的多元化糖尿病管理系統(tǒng)為我們節(jié)省了不少人力、物力。與劉芳等人[6]的研究一致，通過我們不懈的努力，充分運用糖尿病治療的五駕馬車去管理患者，醫(yī)患有了良好的互信，讓患者對糖尿病相關(guān)知識有了充分的認識，培養(yǎng)了其糖尿病的自我管理能力，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。