腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)

鄧立宇

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

目前臨床上較為常見(jiàn)的外科急腹癥就是急性闌尾炎，患者具有惡心嘔吐厭食及腹部疼痛劇烈等癥狀，如果不能及時(shí)采取有效措施對(duì)其加以治療，則直接影響患者生活質(zhì)量。從臨床實(shí)際情況來(lái)看，該疾病患者往往采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者具有較大的創(chuàng)傷，且極易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后不利于其自身病情早期康復(fù)，使得最終治療效果并不理想。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷改革深入，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，其中較為常見(jiàn)的就是腹腔鏡闌尾切除術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及病情恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者病情能早期康復(fù)，使得最終治療效果較為理想[1]。為分析腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效和安全性，本院展開(kāi)研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年4月我院收治的急性闌尾炎患者74例，采隨機(jī)分組各37例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女11例；年齡25-67歲，平均（47.26±2.13）歲；病程1-11 h，平均（4.19±1.23）h。常規(guī)組男21例，女16例；年齡26-69歲，平均（48.63±1.27）歲；病程2-10 h，平均（4.25±1.61）h。兩組患者資料無(wú)差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者經(jīng)檢查確診，均與急性闌尾炎相符，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；治療前患者均已簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重肝腎功能不全；哺乳期或妊娠期婦女；對(duì)本次研究不配合患者排除。

1.3 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，以患者右下腹麥?zhǔn)锨锌跒榛c(diǎn)，尋找闌尾并切除，尤其要荷包包埋處理患者闌尾根部，利用鄰近系膜組織加以覆蓋，同時(shí)采用快吸收線(xiàn)皮內(nèi)縫合切口即可。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，首先術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況加以密切觀察，囑咐其將膀胱排空，取平臥位并全身麻醉，常規(guī)消毒臍環(huán)位置，在其上緣位置行1 cm弧形切口，同時(shí)合理搭建人工氣腹，將腹腔鏡置入其中，對(duì)患者盆腔及腹腔實(shí)際情況加以探查，以頭低腳高位為基點(diǎn)，明確主操作孔為麥?zhǔn)锨悬c(diǎn)約5 mm切口，明確副操作孔為趾骨聯(lián)合正中位置，利用抓鉗將網(wǎng)膜與小腸撥開(kāi)，且將積液與積膿徹底清除，對(duì)闌尾周?chē)尺B加以分離[3]。其次，將闌尾提取使得闌尾系膜逐漸呈扇形展開(kāi)，電凝患者系膜與闌尾交界處，確保系膜能撕脫至闌尾根部，對(duì)闌尾動(dòng)脈加以離斷即可。如果患者的闌尾水腫較粗，則需利用絲線(xiàn)對(duì)其闌尾根部結(jié)扎，離斷闌尾的同時(shí)對(duì)殘端黏膜加以電凝燒灼，取出標(biāo)本對(duì)氣腹解除即可[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)實(shí)際情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。手術(shù)實(shí)際情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量與肛門(mén)首次排氣時(shí)間，時(shí)間短、出血量少，治療越顯著。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔膿腫、切口感染、腸粘連與腹腔出血四項(xiàng)并發(fā)癥，發(fā)生率越低越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況n（%）表示卡方檢驗(yàn)。手術(shù)實(shí)際情況（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)實(shí)際情況比較

與常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)時(shí)間短，出血量少，P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中情況對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)中情況對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組(n=37) 11.45±3.73 50.02±5.36 9.08±2.54 13.41±4.35常規(guī)組(n=37) 25.62±6.58 71.41±5.39 15.69±5.28 26.86±5.43 t 11.3956 17.1165 6.8622 11.7589 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，P＜0.05，見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 結(jié)論

目前臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥就是急性闌尾炎，該疾病病情發(fā)展迅速，早期患者往往具有惡心嘔吐或高熱等臨床癥狀，如果不能采取及時(shí)有效的措施對(duì)該疾病患者加以治療，則其自身可能會(huì)出現(xiàn)胃穿孔，病情較輕可能是局部性膿腫；病情較重可能會(huì)出現(xiàn)腹腔化膿、彌漫性腹膜炎及感染休克等并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康造成直接威脅[6]。臨床上對(duì)該疾病患者往往采用手術(shù)治療，其中較為常見(jiàn)的是開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，前者手術(shù)臨床療效較顯著，但創(chuàng)傷大、病情恢復(fù)慢、極易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響；后者手術(shù)時(shí)目前臨床上被廣泛應(yīng)用的手術(shù)，其往往不受患者闌尾位置及體型等因素影響，利用電視屏幕能清楚的顯示患者腹腔內(nèi)各器官實(shí)際情況，視野清晰，同時(shí)采用該項(xiàng)手術(shù)的過(guò)程中往往對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器損傷較小，以電切操作為重要基點(diǎn)，先對(duì)血管止血再切斷，處理血管時(shí)操作較為精細(xì)，能顯著減少患者術(shù)中出血量，術(shù)后也便于其自身腸胃功能得以早期恢復(fù)，及早進(jìn)食，避免患者出現(xiàn)腸粘連風(fēng)險(xiǎn)，讓其早期下床活動(dòng)，強(qiáng)化自身免疫力，促進(jìn)其病情得以早期康復(fù)。另外，才有腹腔鏡手術(shù)治療能對(duì)患者盆腔干擾較小，無(wú)需用紗布和手接觸組織，避免患者切口感染。因此，對(duì)急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療能顯著提高臨床治療效果，改善預(yù)后，促進(jìn)其病情得以早期康復(fù)[7-8]。

在本次研究中，與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組時(shí)間短，出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05）。由此可證：與開(kāi)腹手術(shù)比，對(duì)急性闌尾炎患者采用腹腔鏡治療具有較小的創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率較低，促進(jìn)其自身病情能早期康復(fù)，提高臨床療效，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。