靜配護(hù)士配置差錯分析及控制措施研究

何敏，莫小為，馬秀連

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

靜脈藥物配置中心簡稱PIVAS（Pharmacy Intravenous Admixture Services），其主要是指在與國際標(biāo)準(zhǔn)相符合并根據(jù)藥物特性設(shè)計等相關(guān)操作的情況下，經(jīng)由藥師審核的處方通過相關(guān)的專業(yè)人員按照標(biāo)準(zhǔn)的操作程序嚴(yán)格的配置全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物以及抗生素等相應(yīng)的靜脈藥物，產(chǎn)品那個人有效的為臨床醫(yī)學(xué)供應(yīng)了優(yōu)良的藥品以及藥學(xué)服務(wù)組織[1]。本次研究主要針對靜配護(hù)士配置差錯進(jìn)行分析以及研究控制措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年3月至2018年2月本院靜脈配置中心護(hù)士配置差錯作為本次研究對象，配置量一共有842365份，配置差錯的有164份，而內(nèi)部差錯以及外部差錯的分別為152份以及12份，都沒有想成嚴(yán)重的后果。

1.2 方法

統(tǒng)計靜脈配置中心的差錯記錄將采取回顧性分析法，對其差錯的原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，并根據(jù)相關(guān)依據(jù)進(jìn)行分類[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過詳細(xì)的研究和觀察，靜配護(hù)士總出差錯一共有164份，總出錯率為0.019%，而內(nèi)部出差錯率以及外部出差率分別為92.68%、7.31%，差錯類型主要有藥物稀釋差錯、藥品標(biāo)記差錯、藥品錯誤、劑量錯誤以及藥品溶解差錯，詳情見下表1。

表1 詳細(xì)差錯類型分布情況（n，%）

3 討論

3.1 差錯分析

不同藥物在進(jìn)行配置的過程中會因沒有及時的更換注射器從而導(dǎo)致配置差錯，其與護(hù)士的工作經(jīng)驗以及心理素質(zhì)等方面有一定的聯(lián)系，其差錯類型主要包括藥物稀釋差錯、藥品標(biāo)記差錯、藥品錯誤、劑量錯誤以及藥品溶解差錯。

（1）藥物稀釋差錯。其主要是指護(hù)士沒有遵照相關(guān)要求或規(guī)范進(jìn)行藥品稀釋，比如稀釋奧美拉唑鈉，其規(guī)定一支藥物使用一支溶媒，若是沒有能夠根據(jù)其相關(guān)規(guī)定進(jìn)行稀釋，則無法將藥品溶解，使之計量不足，從而會引起藥物的pH指發(fā)生改變，其藥效下降甚至失效，該差錯的主要原因是配置護(hù)士對藥物稀釋的經(jīng)驗較少，同時對藥品的認(rèn)識尚有不足，從而加大了差錯的發(fā)生概率[3]。

（2）藥品標(biāo)記差錯。在進(jìn)行藥品配置的過程當(dāng)中，針對整支藥品要進(jìn)行標(biāo)識，若沒有進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)識工作，會給工作效率以及工作質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，尤其是在配置胰島素、氯化鉀的過程中，出現(xiàn)差錯的原因多數(shù)是由于配置護(hù)士其工作狀態(tài)不理想，容易犯馬虎、粗心大意的錯誤，同時其綜合素養(yǎng)較低，對配置工作的責(zé)任心不強(qiáng)，從而很大程度上增加了差錯的發(fā)生[4]。

（3）藥品錯誤。在靜脈藥物配置中心會經(jīng)常藥物混淆，比如頭孢替安以及頭孢西丁，這兩組藥物雖然產(chǎn)地以及規(guī)格會有所不同，但在包裝以及用藥功效上有很多相似之處。

（4）劑量錯誤。通常情況下，在靜脈藥物配置的過程中，非整支的藥品會比較頻繁的使用，而部分配置護(hù)士因工作繁雜問題，沒有嚴(yán)格的遵照要求計算藥品的用量，并且為進(jìn)行雙人核對，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，從而提高了藥物配置差錯的可能[5]。

（5）藥品溶解差錯。針對不同的藥品，其溶解的方式也大不一樣，多數(shù)情況下，配置護(hù)士因經(jīng)驗不足、對藥品以及溶解方式知識不全面等原因，很容易在配置的過程中出現(xiàn)溶解差錯，比如在溶解替考拉寧的過程中，該藥品不能搖晃，并且要將動作放輕放柔，避免藥品出現(xiàn)氣泡，若在配置的過程中稍有不妥，則會嚴(yán)重的影響該藥品的功效。

3.2 控制措施

隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，藥品研制的工作中大量的出現(xiàn)新型的藥物，針對對藥品缺乏了解的護(hù)士，要進(jìn)行相關(guān)的藥學(xué)知識培訓(xùn)工作，重視藥品說明書的重要性，加強(qiáng)對藥品的了解，提高藥品的配伍、穩(wěn)定性以及相容性等相應(yīng)的專業(yè)知識，從而有效提高靜脈藥物的配置質(zhì)量；同時還要定期進(jìn)行考核，緊密觀察護(hù)士的學(xué)習(xí)狀態(tài)，確保護(hù)士對藥品知識的完整性以及系統(tǒng)性，從而提高藥物的療效以及安全性、高效性，有效控制配置差錯的發(fā)生率[6]。

除此之外還要提高護(hù)士的綜合素養(yǎng)，在相對枯燥、反復(fù)性強(qiáng)、高要求、高標(biāo)準(zhǔn)以及高風(fēng)險的配藥工作的環(huán)境下，要求其具有較高的綜合素養(yǎng)，所以不僅僅是要培訓(xùn)護(hù)士的專業(yè)知識，更要培訓(xùn)其綜合素養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)士對配置工作的責(zé)任感，按要求認(rèn)真、嚴(yán)禁的履行好自己的工作[7]。同時還要提高護(hù)士人員對靜脈藥物配置工作的積極性和主動性，然而大部分護(hù)士存在不安、焦慮、緊張等不良情緒，因此要提高其心理素質(zhì)，進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)工作，盡量保持積極向上的心情展開工作，從而提高工作效率[8]。

本次研究，靜配護(hù)士總出差錯一共有164份，出錯率為0.019%，而內(nèi)部出差錯率以及外部出差率分別為92.68%、7.31%，差錯類型主要有藥物稀釋差錯72份（43.90%）、藥品標(biāo)記差錯46份（28.04%）、藥品錯誤25份（15.24%）、劑量錯誤13份（7.92%）以及藥品溶解差錯8份（4.87%）。綜上所訴，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識，提高操作能力，同時還要提升自我綜合素質(zhì)以及對配置工作的責(zé)任感，從而有效控制配置差錯[9-10]。