優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)失代償期肝硬化患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

李春紅

肝硬化為一種常見(jiàn)慢性肝病, 病理改變表現(xiàn)為肝組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)形成和假小葉形成, 早期癥狀特異性不明顯, 隨著病情發(fā)展進(jìn)入失代償期, 出現(xiàn)門靜脈高壓癥、多系統(tǒng)受累和肝功能衰退等情況, 嚴(yán)重影響患者身體健康［1］。同時(shí)在肝硬化失代償期, 患者病情危重且表現(xiàn)為遷延不愈,并伴有黃疸、腹腔積液、消化道出血等問(wèn)題, 嚴(yán)重影響患者日常生活, 因此開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)意義重大［2］。本次研究基于上述背景, 探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)失代償期肝硬化患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年4月～2017年12月收治的失代償期肝硬化患者94例作為研究對(duì)象, 以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組, 每組47例。對(duì)照組男26例, 女21例,年齡 48～69 歲 , 平均年齡 (54.63±5.85)歲 , 病程 2～8 年 , 平均病程(4.37±2.11)年。觀察組男25例, 女22例, 年齡47～68 歲 , 平均年齡 (53.54±5.19)歲 , 病程 1～7 年 , 平均病程(4.28±2.09)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括健康教育、心理指導(dǎo)和基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。

1.2.1 創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)由管床醫(yī)生(1名)、主管護(hù)師(1名)、護(hù)士(2名)組成, 具體工作由科室負(fù)責(zé)人同時(shí)協(xié)調(diào)安排, 團(tuán)隊(duì)針對(duì)失代償期肝硬化患者病情實(shí)際情況進(jìn)行探討, 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式基礎(chǔ)上, 結(jié)合本階段病情特征,制定科學(xué)完善的護(hù)理方案。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 患者入院后, 護(hù)理人員向其詳細(xì)介紹醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員基本情況, 重點(diǎn)介紹作息時(shí)間、陪護(hù)制度, 并引導(dǎo)患者完成常規(guī)身體檢查。隨后醫(yī)護(hù)人員組織開(kāi)展疾病講解活動(dòng), 向患者及其家屬介紹失代償期肝硬化病情特征和日常注意事項(xiàng), 同時(shí)針對(duì)患者實(shí)際情況耐心予以個(gè)人指導(dǎo), 切實(shí)提高患者的疾病認(rèn)知和自我認(rèn)知, 更好的配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療工作。

1.2.3 飲食干預(yù) 護(hù)理人員將患者基本信息送至營(yíng)養(yǎng)科,主要根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)的飲食方案, 營(yíng)養(yǎng)供給標(biāo)準(zhǔn),其中熱量為36～40 kcal/(kg·d), 蛋白質(zhì)1.1～1.5 g/(kg·d), 碳水化合物340～500 g/d, 氨基酸0.8～1.2 g/(kg·d), 同時(shí)注重礦物質(zhì)、維生素和微量元素?cái)z入。此外若患者伴有輕度腹水情況, 則嚴(yán)格控制患者食鹽攝入量, 且每日飲水量≤1000 ml, 若患者出現(xiàn)肝昏迷情況, 不得攝入過(guò)多蛋白質(zhì)。

1.2.4 行為指導(dǎo) 護(hù)理人員告知患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,詳細(xì)講解消腫、利尿和保肝藥物使用注意事項(xiàng)和按時(shí)服藥意義, 同時(shí)明確說(shuō)明藥物不良反應(yīng), 并告知不良反應(yīng)合理處理對(duì)策, 若癥狀嚴(yán)重必須及時(shí)告知醫(yī)生。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者日常活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo), 在保證充足睡眠的基礎(chǔ)上合理開(kāi)展適當(dāng)活動(dòng), 但不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng), 以此避免對(duì)身體造成過(guò)度刺激。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防干預(yù) 要求患者平時(shí)以臥床休息為主, 盡量降低活動(dòng)量, 病房溫度以18～20℃, 濕度控制為55%～65%,護(hù)理人員定期協(xié)助患者翻身, 并對(duì)壓迫部位進(jìn)行按摩或者熱敷, 促進(jìn)局部血液循環(huán), 進(jìn)而有效避免出現(xiàn)壓瘡等情況。同時(shí)很多患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢或黃疸情況, 護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際情況每天使用溫水進(jìn)行擦拭。此外患者還經(jīng)常伴有門靜脈高壓情況, 護(hù)理人員必須密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,并對(duì)血?dú)夂退娊赓|(zhì)進(jìn)行分析, 對(duì)其中異常情況進(jìn)行糾正。同時(shí)護(hù)理人員增強(qiáng)呼吸道、口腔或消化道護(hù)理, 具體操作遵循無(wú)菌操作原則。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者自我管理能力和生活質(zhì)量情況。①生活質(zhì)量參考健康調(diào)查簡(jiǎn)表(S F-36)進(jìn)行評(píng)定, 具體包括生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛、健康狀況、情感職能5項(xiàng), 每項(xiàng)滿分25分, 分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高［3］。②自我管理能力參照自我護(hù)理能力量表(E S C A)制定具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 具體包括飲食管理(7個(gè)條目)、用藥管理(5個(gè)條目)、病情管理(5個(gè)條目)和日常生活管理(7個(gè)條目)4個(gè)維度, 共計(jì)24個(gè)條目, 分值為1～3分, 分值越高說(shuō)明自我管理能力越強(qiáng)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛、健康狀況、情感職能評(píng)分分別為 (22.81±1.24)、(22.05±1.49)、(21.92±1.57)、(23.03±1.32)、(21.35±2.01)分, 明顯高于對(duì)照組的(19.58±2.69)、(20.57±2.31)、(19.69±2.08)、(20.67±2.27)、(19.47±2.32)分 , 差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后自我管理能力評(píng)分比較 觀察組飲食管理、用藥管理、病情管理和日常生活管理評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

觀察組 47 22.81±1.24a 22.05±1.49a 21.92±1.57a 23.03±1.32a 21.35±2.01a對(duì)照組 47 19.58±2.69 20.57±2.31 19.69±2.08 20.67±2.27 19.47±2.32 t 7.476 3.691 5.866 6.161 4.199 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者護(hù)理后自我管理能力評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者護(hù)理后自我管理能力評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

觀察組 47 18.31±1.87a 13.25±1.43a 12.55±1.62a 18.79±1.44a對(duì)照組 47 14.33±2.75 11.34±2.04 10.32±2.42 15.14±1.52 t 8.205 5.256 5.250 11.951 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肝硬化臨床發(fā)病率較高, 早期癥狀不明顯, 隨著病情發(fā)展進(jìn)入失代償期病情較為嚴(yán)重, 且容易伴有多種并發(fā)癥, 患者生活質(zhì)量不佳, 同時(shí)很多患者自我管理意識(shí)薄弱, 管理能力不足, 不利于病情恢復(fù)和生活質(zhì)量提升, 因此必須結(jié)合患者實(shí)際情況, 制定科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)方案［5-7］。

隨著居民健康意識(shí)增強(qiáng), 對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較高要求, 同時(shí)受我國(guó)醫(yī)療水平發(fā)展影響, 護(hù)理工作理念也發(fā)生了重大變化, 在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員更加注重護(hù)理工作的整體性和系統(tǒng)性, 以患者為中心, 制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案, 進(jìn)而切實(shí)解決患者實(shí)際問(wèn)題［8,9］。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛、健康狀況、情感職能評(píng)分分別為(22.81±1.24)、(22.05±1.49)、(21.92±1.57)、(23.03±1.32)、(21.35±2.01)分 , 明顯高于對(duì)照組的 (19.58±2.69)、(20.57±2.31)、(19.69±2.08)、(20.67±2.27)、(19.47±2.32)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組飲食管理、用藥管理、病情管理和日常生活管理評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)模式, 注重患者的個(gè)體差異,以滿足患者合理需求為重點(diǎn)［10］。針對(duì)失代償期肝硬化患者,在護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中成立專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì), 制定“認(rèn)知-飲食-行為-并發(fā)癥”干預(yù)指導(dǎo)方案, 護(hù)理方案實(shí)施時(shí)參考患者實(shí)際情況, 進(jìn)而滿足患者真實(shí)需求, 糾正患者錯(cuò)誤行為,并對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo), 切實(shí)提高了患者的自我管理能力, 同時(shí)護(hù)理人員注重并發(fā)癥預(yù)防干預(yù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 在促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)的同時(shí), 減輕病痛折磨, 提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述, 對(duì)失代償期肝硬化患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著,能夠提高患者生活質(zhì)量, 并促進(jìn)其養(yǎng)成良好的自我管理行為,值得廣泛推廣。