經(jīng)陰彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的應(yīng)用價(jià)值

李文娟

隨著二胎政策的開放, 高齡產(chǎn)婦越來越多, 妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著提升, 在面對(duì)頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂等因素導(dǎo)致的難產(chǎn)問題, 以及胎盤早剝、前置胎盤等高危產(chǎn)科合并癥,醫(yī)生一般會(huì)建議產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn), 以保障分娩期間產(chǎn)婦及圍生兒的安全［1］。不過, 經(jīng)過剖宮產(chǎn)的女性, 再次妊娠時(shí)可能面臨著瘢痕子宮妊娠的風(fēng)險(xiǎn), 及受精卵在剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床并發(fā)育［2］。瘢痕子宮妊娠對(duì)于孕婦生命有嚴(yán)重威脅, 而且常常被誤診為流產(chǎn)及宮頸妊娠, 提升其早期診斷效率, 對(duì)于改善其預(yù)后有著積極意義。此次試驗(yàn)旨在探究經(jīng)陰彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的50例瘢痕子宮妊娠疑似患者作為研究對(duì)象, 年齡28～43歲, 平均年齡(35.15±5.16)歲；體質(zhì)量47～71 kg, 平均體質(zhì)量(51.64±5.02)kg；孕周14～35周, 平均孕周(26.97±3.15)周。本次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并在其監(jiān)理下進(jìn)行, 患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加, 已簽署知情同意書。排除惡性腫瘤疾病、慢性疾病病史患者。

1.2 方法 此次彩色多普勒超聲檢查, 選用日本東芝公司生產(chǎn)的超聲型號(hào)：ALOOK4000彩色多普勒超聲診斷儀, 患者需接受以下兩種方式的檢查：①經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷。膀胱充盈狀態(tài)下, 患者仰臥于檢查床上, 將耦合劑涂抹于下腹部, 使用3.5 MHz探頭, 觀察子宮的形態(tài)、大小及宮腔回聲, 測(cè)定內(nèi)膜厚度, 觀察孕囊著床位置及周邊血液情況；②經(jīng)陰彩色多普勒超聲診斷。取6～8 MHz陰道探頭, 檢查前,排空膀胱, 取截石位, 平躺于檢查床上, 在無菌避孕套上涂抹耦合劑, 并套在探頭上, 探頭經(jīng)陰道深入后穹窿處, 進(jìn)行全方位掃描, 通過回聲觀察剖宮產(chǎn)切口瘢痕處是否存在包塊或妊娠囊, 觀察孕囊內(nèi)是否存在卵黃囊, 監(jiān)測(cè)胎心波動(dòng)情況,觀察孕囊的形態(tài)、大小及著床位置, 測(cè)定妊娠囊與膀胱、切口的間距, 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)子宮峽部的異?；芈暻闆r。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］患者接受彩色多普勒超聲診斷后, 進(jìn)行三維超聲及磁共振檢查(MRI), 綜合病史、手術(shù)病理及隨訪結(jié)果, 作出綜合判斷, 作為正確結(jié)果。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)檢查工作者閱片, 確定經(jīng)腹部、經(jīng)陰兩種彩色多普勒超聲診斷方式的結(jié)果, 與正確結(jié)果對(duì)比, 計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合診斷結(jié)果 經(jīng)三維超聲及MRI檢查, 綜合病史及手術(shù)病理等治療, 在50例患者中, 確診為瘢痕子宮妊娠35例(70.00%), 流產(chǎn)7例(14.00%), 宮頸妊娠5例(10.00%), 輸卵管妊娠3例(6.00%)。

2.2 兩種彩色多普勒超聲診斷結(jié)果對(duì)比 腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為74.00%明顯低于陰道超聲的94.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩種彩色多普勒超聲診斷結(jié)果對(duì)比［n(%), %］

3 討論

孕育一個(gè)全新的生命, 是上天賦予女性神圣的使命, 但是由于女性自身疾病及妊娠因素的影響, 分娩過程具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性, 為了有效應(yīng)對(duì)胎盤前置、胎位異常等高危因素,保障母嬰安全可采取剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式［4,5］。不過就長(zhǎng)期來說, 剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性其實(shí)大于自然分娩, 比如說瘢痕子宮妊娠, 就是一種常見的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 進(jìn)行過剖宮產(chǎn)的女性若在手術(shù)切口完全愈合之前, 再次妊娠, 胚胎很容易著床在瘢痕內(nèi)［6］。隨著妊娠時(shí)間的增加, 胚胎不斷發(fā)育, 體積增大, 由于瘢痕處收縮能力有限, 最終將導(dǎo)致子宮破裂, 腹腔出血, 需要及時(shí)終止妊娠, 即使胚胎發(fā)育成熟, 仍面臨者子宮破裂、胎盤粘連的風(fēng)險(xiǎn)［7］。

由于其臨床癥狀的相似性, 瘢痕子宮妊娠易被誤診為宮頸妊娠及流產(chǎn), 冒然行刮宮術(shù), 導(dǎo)致術(shù)中大出血, 危及患者性命。因此, 早期診斷瘢痕子宮妊娠, 及時(shí)采取合理的治療方式, 對(duì)于挽救患者性命有積極意義。彩色多普勒超聲是一種較為先進(jìn)的超聲診斷方式, 具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可行的優(yōu)點(diǎn),而且檢查過程對(duì)于患者無任何創(chuàng)傷, 可多次重復(fù)實(shí)施, 具有極高的特異度和敏感度［8］。經(jīng)陰彩色多普勒超聲, 相較于腹部超聲, 更貼近子宮, 分辨率更高, 可獲得更為清晰的圖像,從而獲取更詳盡的信息, 得出準(zhǔn)確診斷結(jié)果。瘢痕子宮妊娠分為單純?cè)心倚汀m腔型、不均質(zhì)包塊型三種, 不同癥型在經(jīng)陰彩色多普勒超聲中表現(xiàn)出不同特征, 其中, 單純?cè)心倚妥訉m大小正?；蜉p微增大, 上段子宮內(nèi)膜增厚, 下段剖宮產(chǎn)瘢痕處有孕囊回聲, 妊娠時(shí)間長(zhǎng)者可見胎芽、卵黃囊及胎心搏動(dòng), 周邊有豐富血流信號(hào)［9］；宮腔型孕囊部分位于瘢痕處,部分位于宮腔內(nèi), 接近漿膜層, 瘢痕處有豐富血流信號(hào)；不均質(zhì)包塊型在子宮前壁下段瘢痕處可見不均質(zhì)包塊, 可見豐富血流信號(hào)［10］。

綜上所述, 由于經(jīng)陰彩色多普勒超聲可近距離觀察孕囊及周邊血流情況, 能夠?yàn)椴∏樵\斷提供全面準(zhǔn)確的參考依據(jù),相較于經(jīng)腹彩色多普勒超聲, 診斷正確率較高, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。