介入治療：一根導(dǎo)絲祛病痛

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科副主任、介入放射科副主任

人食五谷雜糧，難免病痛之苦，老百姓生病了去醫(yī)院看病，很多人腦子里都有這種固定思維：病情不重，只需要吃藥、掛吊瓶就去找內(nèi)科醫(yī)生；病情急，癥狀重，可能需要做手術(shù)，就去找外科大夫。事實(shí)上，您還應(yīng)該知道，早在20世紀(jì)80年代，介入診療技術(shù)就引入中國(guó)并迅速發(fā)展、成熟起來(lái)。這一技術(shù)充分融合了醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，并形成了與內(nèi)科、外科并列的第三大臨床學(xué)科——介入科。

那么，什么是介入技術(shù)？能夠有效診治哪些疾??？如何進(jìn)行治療呢？

介入治療既不同于內(nèi)科的“吃藥打針”，也不同于外科的“開刀手術(shù)”，它介于兩者之間。所以，美國(guó)醫(yī)生給它命名intervention，意思是介入干預(yù)，于是就叫作“介入治療”。

介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下（如CT、數(shù)字減影血管造影劑、超聲等），在不開刀暴露病灶的情況下，在皮膚上作直徑幾毫米的微小切口，通過(guò)人體原有的腔道（如血管、胃腸道、膽道和氣管），利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷及治療。介入治療的特點(diǎn)是簡(jiǎn)便安全、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、療效好、見(jiàn)效快，以及可重復(fù)性強(qiáng)等。

能夠采用介入治療的疾病種類非常多，幾乎包括了全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的主要疾病。由于介入治療所涉及的疾病有多種分類方法，為方便大家理解，下面，我們按照腫瘤疾病介入治療、血管疾病介入治療和非血管疾病介入治療的分類，來(lái)給大家逐一講解。

腫瘤疾病的介入治療

腫瘤疾病的傳統(tǒng)治療方式主要包括內(nèi)科放化療和外科手術(shù)切除。如今，介入治療在腫瘤疾病診療領(lǐng)域中獨(dú)樹一幟，因?yàn)樗鼰o(wú)須“大動(dòng)干戈”，就能有效地控制腫瘤，通過(guò)向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療藥物和（或）栓塞劑，實(shí)現(xiàn)“毒死”“餓死”腫瘤的目的，其局部藥物濃度高，對(duì)全身毒副作用小，相對(duì)于“開膛破肚”的外科手術(shù)和“殺敵一千、自損八百”的內(nèi)科放化療，介入治療能夠真正實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)、高效、術(shù)后恢復(fù)快”的治療目的。

以肝癌為例，肝癌在中國(guó)的發(fā)病率非常高，被稱為“癌中之王”。大約80%的患者發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)，已經(jīng)沒(méi)有根治的機(jī)會(huì)，也就是說(shuō)沒(méi)有手術(shù)、肝移植等根治機(jī)會(huì)。介入治療的經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE） 已被多種肝癌診療指南認(rèn)定為非手術(shù)治療的首選治療方法，可明顯提高肝癌患者的生存期。

除此之外，介入治療對(duì)肺癌、肝轉(zhuǎn)移癌、腎癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、膀胱癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等腫瘤均有顯著療效。對(duì)于中晚期腫瘤，經(jīng)過(guò)介入治療可使其縮小、降期，以達(dá)到長(zhǎng)期帶瘤生存的目的。部分經(jīng)診斷無(wú)法進(jìn)行根治術(shù)治療的患者，經(jīng)過(guò)有效的介入治療后還可能重新獲得外科切除治療的機(jī)會(huì)。

血管疾病介入治療

經(jīng)血管管腔對(duì)疾病進(jìn)行介入治療的方式叫作“血管介入治療”。在臨床診療過(guò)程中，血管介入治療往往充滿著挑戰(zhàn)與驚心動(dòng)魄。對(duì)于出血性急癥，醫(yī)生先利用獨(dú)特的器材對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行造影，逐一排查其供血?jiǎng)用}直至發(fā)現(xiàn)破裂的異常血管，然后利用栓塞鋼圈或栓塞劑對(duì)該動(dòng)脈進(jìn)行封堵，能夠快速有效終止出血。再比如，門脈高壓所導(dǎo)致的上消化道大出血，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS） 能夠有效降低門脈壓力，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。這不僅能夠挽救患者的生命，還可以為部分肝移植的患者爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間。

此外，治療一些常見(jiàn)的動(dòng)靜脈疾病，對(duì)于介入科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是“拿手好戲”。例如，下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥（ASO）可通過(guò)下肢動(dòng)脈成形術(shù)（PTA） 或支架植入術(shù)，立竿見(jiàn)影地緩解下肢缺血癥狀，有效改善患者的生活質(zhì)量，大大降低截肢率。再比如，下肢深靜脈血栓形成伴或不伴肺栓塞隨時(shí)都可能危及患者生命，下腔靜脈濾器植入以及置管溶栓的聯(lián)合治療可以在有效降低溶栓風(fēng)險(xiǎn)的情況下高效溶解血栓，避免病情的進(jìn)一步惡化。

非血管疾病介入治療

不經(jīng)血管腔內(nèi)對(duì)疾病進(jìn)行介入治療的方式，我們稱之為“非血管介入治療”。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）是常見(jiàn)的、典型的非血管介入治療。對(duì)于惡性腫瘤（如膽管癌、胰頭癌）或良性病變（如膽總管結(jié)石），引起肝外膽道梗阻性黃疸，PTCD可行膽道內(nèi)或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻、減輕黃疸，為根治手術(shù)提供有利條件。非血管介入治療還可通過(guò)擴(kuò)張或支架置入的方式治療食管、氣管狹窄以及輸尿管狹窄等疾病。對(duì)于椎體壓縮性骨折、良性骨腫瘤及腫瘤樣病變，可以通過(guò)經(jīng)皮穿刺骨水泥灌注術(shù)得到有效的治療。

除了作為治療手段，經(jīng)皮穿刺活檢同樣也是明確診斷的“一把好手”，使用細(xì)針經(jīng)皮直接穿刺身體各部位病變區(qū)，由于針頭有特殊裝置，便于取出病變的活檢標(biāo)本，也可用細(xì)針直接抽取病變的組織碎塊，再做病理以明確疾病診斷。

總之，介入治療方法種類繁多，可簡(jiǎn)單概括為以下5個(gè)字：

灌——將藥物經(jīng)導(dǎo)管直接灌入病變部位。

堵——將栓塞劑送入需要堵塞的血管，止血或餓死腫瘤。

通——用球囊、支架疏通狹窄或閉塞的血管或其他管道。

消——用射頻、微波、冷凍、粒子等插入腫瘤直接消除病灶。

取——通過(guò)穿刺針，取出身體深部的病變組織，明確病理診斷。