河南省農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)研究

文/吳少偉

【本文系2017年度河南省政府決策研究招標(biāo)課題“河南省農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)研究”（2017B310）的階段性成果】

（作者系鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院副教授）

目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老成為不容忽略的社會(huì)問(wèn)題。對(duì)于河南省來(lái)說(shuō)，農(nóng)村中有為數(shù)眾多的老年人，并且不乏年齡較大的老年人，而且伴隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，農(nóng)村年輕人外出務(wù)工的人越來(lái)越多，如何照顧農(nóng)村的老年人就成為我們必須解決的問(wèn)題。在過(guò)去幾千年的農(nóng)業(yè)社會(huì)中，我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式一直遵循的是“養(yǎng)兒防老”的家庭模式，這與當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)方式和生產(chǎn)力有關(guān)。但是近代以來(lái)，由于工業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步解放和發(fā)展了生產(chǎn)力，并且社會(huì)福利不斷提高，養(yǎng)老方式開(kāi)始出現(xiàn)新的模式。在這些模式中，對(duì)于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的老年人來(lái)說(shuō)，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是老年人心中最為滿意的一種模式。農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)具有創(chuàng)新性的探索，目前缺乏相關(guān)理論研究，本文希望能夠進(jìn)一步探索河南省農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

一、農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老的必要性

我國(guó)在過(guò)去長(zhǎng)期采取的養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老，但是當(dāng)前我國(guó)社會(huì)正面臨著急速轉(zhuǎn)型，同時(shí)老年化已經(jīng)成為不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。面對(duì)這種新形勢(shì)，過(guò)去的養(yǎng)老方式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的社會(huì)需求，必須改變我國(guó)延續(xù)上千年的家庭養(yǎng)老模式。

（一）人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻

所謂人口老齡化，就是說(shuō)一定時(shí)期中，某地區(qū)或國(guó)家中老年人人數(shù)占比不斷變大。人口老齡化反映了社會(huì)中人口年齡結(jié)構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)，說(shuō)明越來(lái)越多的人開(kāi)始進(jìn)入老年期。而我國(guó)目前不容諱言的是，我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。通過(guò)分析第六次人口普查得到的數(shù)據(jù)，河南省還是一個(gè)老齡化大省。在全省人口中，超過(guò)60歲的人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比例達(dá)到12.72%；而這些人中超過(guò)65歲的人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比例達(dá)到8.36%。通過(guò)數(shù)據(jù)，我們能夠看出河南省老齡化問(wèn)題非常嚴(yán)重。而人一旦步入老年，身體開(kāi)始越來(lái)越衰弱，不可避免地會(huì)出現(xiàn)各種健康問(wèn)題，并且勞動(dòng)能力也會(huì)逐漸喪失。如果不能夠妥善安置為數(shù)眾多的老年人口，不僅不利于維護(hù)社會(huì)的和諧穩(wěn)定，也不符合我國(guó)政府“服務(wù)人民”的原則，不利于河南省經(jīng)濟(jì)建設(shè)的大局。

（二）我國(guó)社會(huì)正面臨著重要轉(zhuǎn)型

目前我國(guó)處于改革機(jī)遇期，在過(guò)去到未來(lái)的幾十年中，我國(guó)社會(huì)會(huì)有更大的發(fā)展。特別是我國(guó)在積極推動(dòng)城鎮(zhèn)化進(jìn)程，希望能夠突破城鎮(zhèn)和農(nóng)村之間的壁壘，讓農(nóng)村也享受到社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的福利。社會(huì)轉(zhuǎn)型不僅僅是社會(huì)宏觀結(jié)構(gòu)的變動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致各個(gè)方面的變化。特別是21世紀(jì)以來(lái)，農(nóng)村社會(huì)出現(xiàn)了過(guò)去沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)的巨大變化。首先是家庭規(guī)模越來(lái)越小，過(guò)去那種家族聚居、幾世同堂的情況不再存在。其次，農(nóng)村中的成年勞動(dòng)力為了獲取更多報(bào)酬選擇外出打工，致使“空巢老人”越來(lái)越多。而隨著這部分老年人的歲數(shù)越來(lái)越大，養(yǎng)老問(wèn)題就成為了社會(huì)安定的隱患。最后，雖然我國(guó)政府在近些年一直推動(dòng)農(nóng)村改革，建立完善農(nóng)村社保體系，但是客觀上就養(yǎng)老問(wèn)題來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)和農(nóng)村還存在一定差距，這種資源不平衡客觀上損害了農(nóng)村老年人的權(quán)益。

（三）農(nóng)村老年人養(yǎng)老的迫切需求

目前來(lái)說(shuō)，如果農(nóng)村家庭中需要照顧臥病在床的老年人，那么不管是經(jīng)濟(jì)壓力還是生活壓力都會(huì)大大增加。并且為了照顧老年人生活，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致一部分勞動(dòng)力不能夠外出務(wù)工，影響家庭的收入及穩(wěn)定。社區(qū)居家養(yǎng)老集中了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老兩種模式的優(yōu)點(diǎn)，以老年人熟悉的家為居住地，以社區(qū)為服務(wù)平臺(tái)，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的模式。住在自己熟悉的環(huán)境中能夠極大地慰藉老年人的內(nèi)心，并且能夠?yàn)槔夏耆颂峁┍匦璧恼疹?。把這些需要照顧的老年人交給那些有專業(yè)知識(shí)的人來(lái)照顧，不僅有利于為老年人提供更科學(xué)的服務(wù)，而且能夠讓子女放心工作，進(jìn)而維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定和諧。但是我們必須強(qiáng)調(diào)的是，社區(qū)居家養(yǎng)老不是說(shuō)子女就不需要贍養(yǎng)和照顧老人了，子女反而更應(yīng)該多和老人交流。

二、社區(qū)養(yǎng)老面臨的問(wèn)題

（一）老年人需要日常照護(hù)服務(wù)

人一旦開(kāi)始步入老年，各種健康問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)，特別是近些年來(lái)，一些慢性疾病，比如糖尿病、心腦血管疾病、老年癡呆等越來(lái)越普遍，這些疾病會(huì)讓老年人逐漸喪失自理能力，越來(lái)越需要有人日常照護(hù)。我們?cè)趯?shí)際調(diào)查中也能夠看到，部分農(nóng)村地區(qū)老年人的健康狀況不容樂(lè)觀。即使是通過(guò)家庭養(yǎng)老，能夠獲得照顧的老年人，因其子女親屬缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)知識(shí)，也僅是能夠做到讓老年人吃飽穿暖，有病看醫(yī)生，并不能夠在日常生活中給老年人提供科學(xué)有效的照護(hù)，這不利于維護(hù)老年人的身體健康。并且子女也有工作，完全讓子女不工作照顧老人是不現(xiàn)實(shí)的，也是不利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和發(fā)展大局的。

（二）農(nóng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老思想影響

從現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，我國(guó)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老方式基本上還是依靠家庭養(yǎng)老，也就是傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”模式。我們?cè)趯?shí)際調(diào)查中看到，絕大部分的老年人被問(wèn)希望通過(guò)什么方式養(yǎng)老的時(shí)候，都會(huì)回答和子女共同生活，由子女提供照護(hù)服務(wù)。這部分老年人的比例能夠達(dá)到80%。可以看出我國(guó)延續(xù)了上千年的思想在農(nóng)村老年人心中根深蒂固。雖然社會(huì)在發(fā)展，思想也在不斷發(fā)生變化，但是在相對(duì)保守的農(nóng)村，老人如果選擇去養(yǎng)老院養(yǎng)老，子女都會(huì)被周圍的人認(rèn)為是不孝順，不愿意贍養(yǎng)父母。我們可以看到，老年人在熟悉的環(huán)境中生活了幾十年，突然讓他們?nèi)ヒ粋€(gè)陌生的地方養(yǎng)老，這需要心理上的適應(yīng)過(guò)程。而且老年人更重視親情，更希望能夠多和子女見(jiàn)面，一旦離開(kāi)家就不能天天見(jiàn)到親人了。這客觀上會(huì)讓老年人情緒低落，進(jìn)而產(chǎn)生一種被拋棄的孤獨(dú)感。

（三）農(nóng)村缺乏老年人照護(hù)資源

目前在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，老年人的照顧和護(hù)理基本上都是由子女親屬或者是同村鄉(xiāng)鄰提供的。雖然說(shuō)政府會(huì)從某方面負(fù)責(zé)照顧“五保戶”，但是政府僅僅能夠做到提供低保，定期看望。對(duì)于“五保戶”中的老年人，政府沒(méi)有辦法提供日常的照顧和護(hù)理。而且就農(nóng)村實(shí)際情況來(lái)看，河南省的絕大部分農(nóng)村并沒(méi)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋，也就是說(shuō)即使老年人想通過(guò)養(yǎng)老院等途徑進(jìn)行養(yǎng)老，但是客觀上缺乏相應(yīng)的資源。特別是我國(guó)廣大農(nóng)村的老年人缺乏穩(wěn)定收入，僅靠養(yǎng)老金是不能夠讓老年人去雇傭保姆或者入住城鎮(zhèn)養(yǎng)老院的。同時(shí)老年人手中沒(méi)有足夠的錢，而政府也沒(méi)有針對(duì)這種情況向養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)補(bǔ)助和優(yōu)惠政策，所以這些養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)就更不愿意進(jìn)入農(nóng)村。這種資源的不平衡對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的老年人來(lái)說(shuō)并不公平。

三、河南農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)

（一）遵循適度普惠的原則

面對(duì)當(dāng)前的人口老齡化的實(shí)際情況，傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老模式已經(jīng)不再適合。農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老是十分必要且具有意義的一種模式。我國(guó)的普惠政策就是要盡可能覆蓋全部人口，就是在制定標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候一定要考慮到絕大多數(shù)人的情況，盡可能讓所有人都能夠享受到福利。而我們之所以要求“適度”就是為了能夠與經(jīng)濟(jì)水平匹配，要保證老年人的生活水平能夠不低于當(dāng)?shù)仄骄钏健Ｕ谕苿?dòng)農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的時(shí)候，要在保護(hù)大多數(shù)人利益的同時(shí)盡可能照顧弱勢(shì)群體，比如，那些偏遠(yuǎn)農(nóng)村的、有疾病的、生活比較苦難的、年齡比較大的老年人。要看到這部分老年人在養(yǎng)老問(wèn)題上比一般的老年人更困難，所以政府在制定政策時(shí)針對(duì)這部分人群要額外幫扶，給予一定的資源傾斜。

（二）遵循容易獲取的原則

這里所提到的容易獲取指的是應(yīng)該讓更多的農(nóng)村老年人能夠方便地獲取到養(yǎng)老資源和服務(wù)。特別是老年人最需要的日常照顧和陪護(hù)資源。第一，應(yīng)該完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院體系，讓社區(qū)醫(yī)院能夠覆蓋廣大農(nóng)村。在提供日常照顧和看護(hù)的時(shí)候可以和社區(qū)醫(yī)院結(jié)合起來(lái)，定時(shí)上門為老年人檢查身體，提供老年人需要的藥物和治療。第二，政府在推動(dòng)這些服務(wù)體系的時(shí)候應(yīng)該考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平，讓老年人能夠放心使用，比如說(shuō)醫(yī)療檢查、藥品等都應(yīng)該在老年人支付范圍內(nèi)，也就是說(shuō)老年人能夠買得起。第三，在為老年人提供這些養(yǎng)老服務(wù)時(shí)不能讓老年人覺(jué)得是施舍，要尊重老年人的人格，讓老年人感受到熱情和真誠(chéng)，養(yǎng)老應(yīng)該是有尊嚴(yán)的。第四，應(yīng)該設(shè)置專人每天到社區(qū)集中服務(wù)老年人，這種方式更容易操作，這部分工作可以由農(nóng)村的村委會(huì)負(fù)責(zé)。

（三）遵循公平公正的原則

社會(huì)福利或者說(shuō)社會(huì)保障體系的建立就是為了保證對(duì)國(guó)民收入進(jìn)行更為公平的再分配，讓社會(huì)能夠朝著更公平公正的方向發(fā)展，避免兩極分化。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)并沒(méi)有覆蓋河南省的絕大部分農(nóng)村，并且缺乏足夠的養(yǎng)老資源，大部分的資源比如醫(yī)療保障、養(yǎng)老院都集中在城鎮(zhèn)地區(qū)，這客觀上說(shuō)是不公平的。我國(guó)在積極打破城鄉(xiāng)壁壘，那么在養(yǎng)老問(wèn)題上也應(yīng)該一視同仁。因此，在建立農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的時(shí)候更應(yīng)該注重公平公正，要讓農(nóng)村的老年人也能夠幸福地度過(guò)自己的晚年生活。在實(shí)際操作中政府可以給予農(nóng)村地區(qū)適當(dāng)?shù)馁Y源傾斜，維護(hù)整個(gè)社會(huì)的公平公正。而且我們應(yīng)該看到，如果政府不給予資源傾斜，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老問(wèn)題就不可能解決，更難以實(shí)現(xiàn)惠及更多老年人的目標(biāo)。

四、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)廣大農(nóng)村有著數(shù)以億計(jì)的老年人，這部分人的養(yǎng)老需求是我們必然要解決的社會(huì)問(wèn)題。通過(guò)建立科學(xué)高效的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)，能夠讓眾多的農(nóng)村老人做到老有所養(yǎng)，而且能夠?yàn)檗r(nóng)村的老年人提供更具幸福感的、健康的老年生活，讓老年人安享晚年。