規(guī)律作息 健康睡眠

本刊記者 付冰冰

本刊記者 付冰冰

國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的健康標(biāo)準(zhǔn)有三條：充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

睡眠充足是我們健康的三大衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。2001年，國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃發(fā)起了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)，此項(xiàng)活動(dòng)的重點(diǎn)在于引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注。2003年，中國(guó)睡眠研究會(huì)把“世界睡眠日”引入中國(guó)。

今年3月21日是第18個(gè)世界睡眠日，主題是“規(guī)律作息，健康睡眠”。安貞醫(yī)院睡眠中心房芳主任表示，希望公眾提高對(duì)睡眠健康的關(guān)注，重視睡眠質(zhì)量，預(yù)防與影響睡眠的相關(guān)疾病，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。

安貞醫(yī)院睡眠中心習(xí)昕：各年齡段都應(yīng)重視阻塞性呼吸睡眠暫停

打鼾，俗稱“打呼?！保總€(gè)人一生中都會(huì)或多或少出現(xiàn)打鼾現(xiàn)象，但如果存在習(xí)慣性打鼾、鼾聲大到關(guān)上門后隔壁房間都可聽到，且經(jīng)?？杀患胰税l(fā)現(xiàn)鼾聲不均勻伴有呼吸中斷，那就可能是阻塞性呼吸睡眠暫停（OSAS）的表現(xiàn)了。

習(xí)昕表示，OSAS的發(fā)病機(jī)制是夜間睡眠時(shí)由于肌肉松弛導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)上氣道塌陷而引起呼吸氣流受阻，繼而出現(xiàn)反復(fù)缺氧和二氧化碳潴留現(xiàn)象。

“打呼?！敝皇且粋€(gè)現(xiàn)象，而OSAS是一個(gè)疾病。

后者所引起的夜間睡眠時(shí)反復(fù)覺醒、影響睡眠質(zhì)量、繼而出現(xiàn)白天犯困，而犯困正是引起嚴(yán)重交通事故和公共安全事件的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

研究顯示，OSAS多發(fā)生在40歲以上的人群中。但實(shí)際上很多病人從更年輕時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)習(xí)慣性打鼾現(xiàn)象。

另外，在兒童中有部分患者存在腺樣體肥大和扁桃體腫大現(xiàn)象，也可導(dǎo)致上氣道梗阻，在夜間發(fā)生OSAS。“事實(shí)上，有大約1/10的兒童會(huì)出現(xiàn)OSAS。而他們中的大多數(shù)因腺樣體肥大所致，癥狀輕微且可以自愈。只有少數(shù)兒童可能出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，包括多動(dòng)癥、易激惹、無法專注、學(xué)習(xí)成績(jī)差、智力及身體發(fā)育遲緩等?！?/p>

OSAS并不是老年人專有的疾病，其在各個(gè)年齡段都可發(fā)生。習(xí)昕補(bǔ)充道。

安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科陳靜：OSAS可導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝性疾病

“使大腦得到充分休息，提高腦功能；消除疲勞，恢復(fù)體力；增強(qiáng)免疫力，增強(qiáng)抗病力；有利于兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育；有利于皮膚美容；這些都是睡眠的作用?！标愳o說。

作為一種復(fù)雜的生物現(xiàn)象，睡眠的重要性不言而喻。通過醫(yī)院專業(yè)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，如果受測(cè)者患有OSAS，即人們常說的“打呼?！?，可引發(fā)內(nèi)分泌代謝性相關(guān)疾病，常見類型有高血壓、甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、糖尿病、高尿酸血癥、痛風(fēng)，以及骨代謝相關(guān)疾病。

“當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)睡眠障礙，人體在慢性缺氧的情況下，會(huì)影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，自身免疫狀態(tài)也會(huì)受到影響，此時(shí)會(huì)引發(fā)甲狀腺相關(guān)疾病。”陳靜表示，不僅如此，睡眠障礙已經(jīng)成為2型糖尿病的新的危險(xiǎn)因素，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，OSAS病情越重，血糖則越難控制。

一項(xiàng)關(guān)于OSAS與糖尿病的醫(yī)學(xué)研究表明，其中，無OSASS患者的2型糖尿病患病率為8.2%，而OSAS患者的患病率則高達(dá)25.9%，超出前者兩倍之多。

“糖尿病是冠心病的‘等危癥’，OSAS不僅增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了糖尿病控制的難度，使得多重心血管疾病的危險(xiǎn)因素疊加的情況下，也增加了患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)?！标愳o表示，一旦出現(xiàn)OSAS，患者要及時(shí)就醫(yī)。藥物治療是武器，合理運(yùn)動(dòng)是手段，健康飲食是基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)是保障，積極預(yù)防并發(fā)癥是終極目標(biāo)。

安貞醫(yī)院急救中心范靖堯：OSAS是冠心病的“隱形殺手”

打呼嚕并不表示睡得香，它往往是心臟類疾病的“隱形殺手”。

據(jù)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，平均每5個(gè)成年人中，就有1個(gè)存在睡眠呼吸暫停癥狀，與哮喘的發(fā)病率相似。這種疾病的患病率高，知曉率低，男性比女性患OSAS的風(fēng)險(xiǎn)高3倍。

“研究表明，約有30%～40%的冠心病患者合并有睡眠呼吸暫停癥狀，其在心肌梗死患者中的比例高達(dá)70%?！狈毒笀虮硎?，不僅如此，睡眠呼吸暫停還會(huì)增加夜間心絞痛發(fā)作的概率，增加冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性，以及加大心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)?！皣?yán)重的睡眠呼吸暫停會(huì)顯著增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，與唔該疾病患者相比，風(fēng)險(xiǎn)可升高60%?！?/p>

可見，嚴(yán)重的“打呼?！钡拇_是病，必須及時(shí)治療。

“如果出現(xiàn)打鼾、夜間憋醒、白天嗜睡、晨起口干或頭痛、夜尿增多、記憶力減退，合并肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常等癥狀，則初步診斷為睡眠呼吸暫停疾病?！狈毒笀虮硎荆绻瑫r(shí)存在失眠、夢(mèng)游、夜驚等其他睡眠問題，需要及時(shí)到睡眠中心在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)就診。

安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科許堡壘：OSAS可導(dǎo)致缺血性卒中

一項(xiàng)中國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)的前瞻性注冊(cè)調(diào)查顯示，我國(guó)卒中患者中近70%患者為缺血性卒中。

缺血性卒中的傳統(tǒng)誘因有高血壓、糖尿病、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄、心臟病等。另外過度吸煙、飲酒、缺乏體力活動(dòng)也可導(dǎo)致缺血性卒中。

“最新的研究結(jié)果顯示，腦卒中或TIA患者合并睡眠呼吸暫停綜合征的比例高達(dá)43%～93%，其中以O(shè)SAS最為常見?！痹S堡壘表示。

“在正常生理狀態(tài)下，腦組織可通過改變毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的容量調(diào)節(jié)血流量以滿足其代謝需要，而OSAS患者由于夜間反復(fù)出現(xiàn)間歇性低氧和高碳酸血癥，對(duì)高碳酸血癥的反應(yīng)性下降會(huì)引起腦血流量灌注不足，從而增加卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

由于OSAS可導(dǎo)致胸腔內(nèi)負(fù)壓、間歇性缺氧、睡眠中斷，而上述三種情況又分別是反常栓塞、房顫、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓的誘因，與未合并OSAS卒中患者相比，OSAS合并卒中者的預(yù)后更差，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。

根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)評(píng)定結(jié)果，OSAS嚴(yán)重程度可分為三種級(jí)別：輕度OSAS為5～15次/小時(shí)，中度OSAS為16～30次/小時(shí)，重度OSAS為30次/小時(shí)。其中，重度以上OSAS合并卒中患者比未合并OSAS患者的死亡率高75%。

許堡壘表示，OSAS會(huì)損害腦梗死患者的認(rèn)知功能，對(duì)視空間、語言能力、定向力等諸多認(rèn)知領(lǐng)域造成不同程度的損害。

安貞醫(yī)院精神心理科張娜：“正念療法”治療失眠

“如果患者主訴對(duì)睡眠數(shù)量或質(zhì)量不滿意，出現(xiàn)入睡困難、睡眠維持困難、早醒，每周出現(xiàn)3晚及以上睡眠困難，并且連續(xù)3個(gè)月，我們稱之為失眠。”張娜表示。

臨床數(shù)據(jù)表明，大約有70%～80%的精神障礙患者均患有失眠癥狀。焦慮障礙、抑郁障礙都會(huì)導(dǎo)致失眠，而失眠的患者也會(huì)伴有疲勞、動(dòng)力減退、注意力及記憶力下降、易激惹、情緒低落等情況。

上述情況表明，情緒問題與失眠可謂是“你中有我，我中有你”，患者需咨詢專業(yè)的精神科醫(yī)生幫助判斷，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受正念治療、放松訓(xùn)練等。

失眠的治療方式包含藥物治療與非藥物治療。藥物治療需經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

作為失眠治療當(dāng)中的首推療法，非藥物治療包含了心理治療（睡眠限制、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療）、物理治療（光療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、生物反饋等）。

張娜解釋道，“正念療法”的原理是用Doing+Being消除痛苦，即把精神活動(dòng)的改變轉(zhuǎn)化為覺察和接納?！罢?，心止一處為正，強(qiáng)調(diào)專注于某個(gè)事物，“念”，當(dāng)下的狀態(tài)為念，強(qiáng)調(diào)專注于當(dāng)下。此外，包括瑜伽運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的放松訓(xùn)練也會(huì)對(duì)失眠產(chǎn)生一定的積極影響。