醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析對控制醫(yī)保費(fèi)用的作用探討

文/佘暉

一、醫(yī)保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析

（一）會計核算中的醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

醫(yī)院的會計核算是開展各項(xiàng)財務(wù)工作的重要內(nèi)容，可以對醫(yī)保費(fèi)用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計提供重要的信息資料支持，利用該數(shù)據(jù)統(tǒng)計方式，醫(yī)療保險管理部門把醫(yī)院已經(jīng)結(jié)算完成的每部分相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用作為可信任的統(tǒng)計資料，醫(yī)院結(jié)算與醫(yī)療保險部門之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享并進(jìn)行統(tǒng)計分析，對彼此的信息進(jìn)行比較判斷，醫(yī)院就可獲取到比較全面、系統(tǒng)的醫(yī)保費(fèi)用使用情況。例如，醫(yī)保費(fèi)用的收入情況、總的結(jié)算數(shù)目以及利用醫(yī)保費(fèi)用的人數(shù)等。醫(yī)療保險管理部門和醫(yī)院的相關(guān)財務(wù)管理科室對產(chǎn)生的會計核算內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計分析，醫(yī)院方面可以對醫(yī)保費(fèi)用的利用情況進(jìn)行核對，從而取得醫(yī)保費(fèi)用使用情況的詳細(xì)信息，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)的定期搜集工作，對該時間段醫(yī)療保險工作的開展?fàn)顩r進(jìn)行深入評估和判斷，為醫(yī)院后續(xù)的醫(yī)療保險工作的推進(jìn)和改善制定好實(shí)施計劃并指引好工作方向。

（二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的角度來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療對保險數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，也就是達(dá)到醫(yī)院對醫(yī)保費(fèi)用的具體管控，所以對其的控制不單限制在醫(yī)院的會計核算上，應(yīng)該落實(shí)在醫(yī)院日常管理的每個方面，主要從幾個方面來執(zhí)行：其一，從疾病的種類入手對醫(yī)保費(fèi)用的利用情況進(jìn)行統(tǒng)計與分析。由于不一樣的疾病種類所針對的醫(yī)治方法和藥物利用情況都不相同，對醫(yī)療保險費(fèi)用的使用要求和有關(guān)的醫(yī)療保險方針制度也不同，不一樣的疾病種類對應(yīng)著不一樣的醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)，就導(dǎo)致了疾病種類的差別在進(jìn)行醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)論里所體現(xiàn)出來的不同性。所以，醫(yī)院應(yīng)該對不一樣的疾病種類、醫(yī)保費(fèi)用利用狀況實(shí)現(xiàn)分類歸納，再與之前相同時期內(nèi)的相關(guān)信息進(jìn)行比較。其二，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療保險費(fèi)用組成部分的醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作。對于患者來說，在醫(yī)治過程中總的花銷包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等，應(yīng)該分析統(tǒng)計每一個部分在總的費(fèi)用支出中的比例情況，參照可以報銷的費(fèi)用，就可以比較清晰地掌握出患者醫(yī)療費(fèi)用壓力來自哪一部分費(fèi)用。其三，應(yīng)該對較高費(fèi)用支出的項(xiàng)目多加關(guān)注。因?yàn)榛ㄙM(fèi)較大的醫(yī)療項(xiàng)目與普通的醫(yī)療項(xiàng)目的醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，如果把兩者混同進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)一，是不能得到正確的較高費(fèi)用支出項(xiàng)目的分析結(jié)果的，針對較高費(fèi)用支出項(xiàng)目單獨(dú)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有助于醫(yī)院對該項(xiàng)目費(fèi)用占醫(yī)院總的醫(yī)保費(fèi)用中的比例情況進(jìn)行掌控，為以后的醫(yī)療保險工作的開展方向提供數(shù)據(jù)參考。

二、醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析在醫(yī)保費(fèi)用控制中的作用

（一）醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療人員相互掛鉤，增強(qiáng)相關(guān)人員的責(zé)任意識

在我國，醫(yī)療保險的費(fèi)用支出總數(shù)較大，最近一些年來，醫(yī)療保險基金的資金支出大于繳納的總額。在這種狀況下，國家進(jìn)一步深化的醫(yī)療保險制度改革，優(yōu)化改進(jìn)了醫(yī)療保險的報銷方法，對藥品價格管理機(jī)制進(jìn)行了逐步完善，有效地抑止了醫(yī)療高消費(fèi)現(xiàn)象的產(chǎn)生。醫(yī)療政策的落實(shí)需要醫(yī)院方面給予有效配合，醫(yī)院必須加強(qiáng)對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)方面的管理工作，對產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的每個部門實(shí)施嚴(yán)格的管控，推行所生成的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)與相關(guān)醫(yī)療人員工資掛鉤制度，提高醫(yī)療工作者的責(zé)任感，鼓勵支持他們主動積極地協(xié)助醫(yī)院財務(wù)管理部門的工作，把醫(yī)療保險使用過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集并將相關(guān)的統(tǒng)計分析工作融合到每個項(xiàng)目的醫(yī)治環(huán)節(jié)。對于醫(yī)療工作者的行為還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，一些價格昂貴和較長時間超支的藥品更應(yīng)加強(qiáng)管控。

（二）加強(qiáng)對患者的醫(yī)治成本控制

醫(yī)院的醫(yī)療工作者在對患者的病情進(jìn)行醫(yī)治時，要對患者的具體病情進(jìn)行專業(yè)、準(zhǔn)確的識別判斷，讓患者清楚了解病情的實(shí)際情況，同時還應(yīng)該對患者解釋相關(guān)的醫(yī)療保險方針政策。同時，制定出科學(xué)合理的病情診斷和醫(yī)療辦法，充分利用醫(yī)院的醫(yī)療條件，讓患者可以盡早實(shí)現(xiàn)康復(fù)，有效降低患者所承受的醫(yī)療費(fèi)用支出，也可以提高醫(yī)院各項(xiàng)資源的利用率。醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院應(yīng)該有針對性地減少患者的醫(yī)治成本，完成對醫(yī)療保險費(fèi)用的有效管控，讓醫(yī)療保險充分發(fā)揮出治病救人的目的。

三、結(jié)語

醫(yī)保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析是對醫(yī)保費(fèi)用實(shí)現(xiàn)管控的前期準(zhǔn)備工作，可以為醫(yī)療保險制度的制定和優(yōu)化、完善提供數(shù)據(jù)參考，所以應(yīng)該在醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作中保證醫(yī)保信息的完整性和準(zhǔn)確性，提高對醫(yī)保費(fèi)用的控制能力。