圍手術(shù)期綜合性護(hù)理對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后及減輕自我感受負(fù)擔(dān)的價(jià)值

王文碧，黃 英（重慶市第九人民醫(yī)院400700）

股骨頸骨折是常見的下肢骨折，尤其以高齡骨質(zhì)疏松患者輕微外傷后多見[1]。目前，對(duì)于此類骨折主要主張手術(shù)治療，以盡量避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥，尤其是致死性并發(fā)癥的發(fā)生[2]。由于此類患者高齡，無論是其自身身體狀況，對(duì)醫(yī)療信息的接受、執(zhí)行，還是由骨折引起的心理改變等方面都具有其特殊性[3]。所以，如何更好地通過圍手術(shù)期護(hù)理措施，有效地促進(jìn)其骨折部位的愈合和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，并減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)程度，成為骨科護(hù)理面臨的新挑戰(zhàn)[4]。最新臨床實(shí)踐顯示，圍手術(shù)期綜合性護(hù)理措施在骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的治療效果方面有顯著效果，但其對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)程度的影響尚少見報(bào)道[5]。本研究回顧性分析本院2014年3月至2016年3月收治的高齡骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，以探討圍手術(shù)期綜合性護(hù)理對(duì)其手術(shù)效果及患者自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年3月因骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折在本院行手術(shù)治療的68例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男10例，女24例；年齡76～88歲，平均（78.5±11.6）歲；經(jīng)雙能X射線骨密度檢查，平均T值為（-2.8）±1.1。觀察組中男 12例，女 22例；年齡 76～90歲，平均（78.7±12.2）歲；經(jīng)雙能X射線骨密度檢查，平均T值為（-3.1）±1.4。所有患者均無難以控制的高血壓、糖尿病及嚴(yán)重的冠心病史，且均接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理，如入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后骨科護(hù)理常規(guī)及生活護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加圍手術(shù)期心理、飲食、預(yù)防并發(fā)癥管理、體位指導(dǎo)等多重、全面的護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1.1 心理護(hù)理 高齡者往往存在對(duì)疾病的認(rèn)知能力不足、思維不夠敏捷等常見問題。另外，大部分患者因害怕給子女造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)焦慮不安心理，不利于配合治療及疾病的恢復(fù)。作者根據(jù)患者的心理特點(diǎn)提有供針對(duì)性的指導(dǎo)，讓患者能夠清楚、認(rèn)識(shí)疾病，充分了解治療方案，加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通與交流。通過上述措施增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的不安及緊張感。

1.2.1.2 疼痛、飲食護(hù)理及健康宣教 護(hù)理人員在術(shù)前與患者充分溝通，向患者介紹一些減輕或預(yù)防術(shù)后疼痛的技巧。比如，翻身時(shí)注意保護(hù)患側(cè)傷口，術(shù)后可采取看電視、聽音樂等分散注意力法緩解疼痛。根據(jù)高齡患者的特點(diǎn)，采取語(yǔ)言交流、圖文資料等方式有針對(duì)性地指導(dǎo)患者飲食。如術(shù)后住院期間應(yīng)以高蛋白、高鈣、低脂低鹽等飲食以促進(jìn)傷口愈合及體力恢復(fù)；日后生活中應(yīng)注意食用魚、蝦、乳制品等含鈣高食物，睡前補(bǔ)鈣制劑；戒煙戒酒，避免飲用咖啡，以免影響骨質(zhì)密度改變、影響人體器官對(duì)鈣質(zhì)、磷元素吸收。特別是針對(duì)骨質(zhì)疏松患者，對(duì)其告知加強(qiáng)日光浴利于鈣吸收，以平路慢走作為最佳的運(yùn)動(dòng)方式以保持身體活力，并向患者及家屬介紹抗骨質(zhì)疏松的常規(guī)藥物及治療方案。

1.2.1.3 并發(fā)癥管理 （1）深靜脈血栓護(hù)理：術(shù)前向患者告知并教會(huì)患者在術(shù)后進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉；術(shù)后抬高患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下肢肌肉收縮練習(xí)，指導(dǎo)患者家屬或陪護(hù)人員為患者進(jìn)行下肢按摩，或采用氣壓泵治療；仔細(xì)執(zhí)行抗凝醫(yī)囑。若出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)立即停止按摩及氣壓泵治療并報(bào)告責(zé)任醫(yī)師以采取有針對(duì)性的治療。（2）肺部及泌尿道感染護(hù)理：術(shù)前宣教讓患者充分了解術(shù)后咳嗽、咳痰的重要性，咳嗽、咳痰的正確方法及協(xié)助排痰的正確手法，術(shù)后定期了解患者咳嗽、咳痰情況。囑患者多飲水，術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管，并注意保持會(huì)陰部清潔。（3）壓瘡護(hù)理：保持床鋪平整、干凈，使用氣墊床，定期為患者翻身，加強(qiáng)對(duì)容易發(fā)生壓瘡部位的保護(hù)，督促患者多多食用富含維生素、高蛋白的食物。

1.2.1.4 體位指導(dǎo)護(hù)理 術(shù)后將患者患肢外展30°中立位，以避免由于髖部肌肉薄弱引起的脫位。護(hù)理人員應(yīng)采取軸線翻身方法，將患者整個(gè)骨盆托起，患者整個(gè)身體側(cè)翻5°～10°，護(hù)理人員支撐其背部，為了防止脫位，應(yīng)減少患者側(cè)臥的體位出現(xiàn)。術(shù)后2～3 d囑患者早期下床在助行器輔助下患肢部分負(fù)重活動(dòng)，下床時(shí)應(yīng)注意患肢先下，以肘關(guān)節(jié)幫助支撐髖部，保持患肢與軀干在一條直線上，禁止扭轉(zhuǎn)患肢。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、3個(gè)月的視覺模擬評(píng)分（VAS），VAS為 0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛[6]；（2）兩組患者并發(fā)癥情況，包括肺部感染、泌尿道感染、壓瘡、肺栓塞；（3）兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分，Harris評(píng)分分值為0～100分，分值越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好[7]；（4）兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)分，＜20 分為無 SPB，20～＜30 分為輕度 SPB，30～＜40 分為中度SPB，≥40 分為重度 SPB[8]；（5）兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）∕總例數(shù)×100%

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，觀察組術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后1、3個(gè)月比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 34 34術(shù)前8.6±1.2 8.5±1.1術(shù)后1周4.2±1.9a 6.1±1.5ab術(shù)后1個(gè)月2.3±0.6a 4.1±1.1ab術(shù)后3個(gè)月1.4±1.3a 3.2±1.5ab

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)深靜脈血栓肺栓塞。與對(duì)照組比較，觀察組各個(gè)常見并發(fā)癥發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分較術(shù)前均有明顯改善，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組Harris評(píng)分較對(duì)照組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 觀察組患者綜合性護(hù)理前后SPB程度變化情況 觀察組患者綜合性護(hù)理前后SPB程度變化顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較（±s，分）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 34 34術(shù)前39.8±5.6 40.2±5.3術(shù)后3個(gè)月79.5±5.2a 85.8±4.8b

表4 觀察組患者綜合性護(hù)理前后SPB程度變化情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度的比較 觀察組非常滿意率及總滿意率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

對(duì)于高齡股骨頸骨折合并重度骨質(zhì)疏松患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使患者盡早脫離臥床狀態(tài)，更有利于其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及整體健康的恢復(fù)。但由于關(guān)節(jié)置換術(shù)后局部劇烈疼痛，高齡患者自身情況較差，患者對(duì)于手術(shù)治療的恐懼及對(duì)于自身疾病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)的心理等諸多因素，使得此類患者需要更加全面、有效的圍手術(shù)期護(hù)理，以達(dá)到更好的患肢功能恢復(fù)及保持健康的心理。

手術(shù)創(chuàng)傷帶來的疼痛是患者術(shù)后常常面對(duì)的問題，是影響病情恢復(fù)，特別是關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)的重要因素[9]。作者通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疼痛緩解相關(guān)教育及心理誘導(dǎo)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)觀察組的疼痛緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組，驗(yàn)證了綜合護(hù)理措施對(duì)術(shù)后疼痛緩解效果的價(jià)值。在術(shù)后疼痛緩解的基礎(chǔ)上，作者通過有針對(duì)性的術(shù)后體位指導(dǎo)護(hù)理，使得患者能更早、更科學(xué)地實(shí)施患肢功能鍛煉，為患者患肢恢復(fù)正常功能奠定了良好的基礎(chǔ)，觀察組術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，有利于將肺部、泌尿道感染預(yù)防，深靜脈血栓預(yù)防，壓瘡預(yù)防等一系列預(yù)見性護(hù)理措施納入綜合性護(hù)理的內(nèi)容，這種預(yù)見性護(hù)理的模式大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。綜合疼痛管理更加優(yōu)化，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更加良好，患者對(duì)護(hù)理的總體滿意度也就自然而然更高。

中國(guó)患者由于特殊的文化背景，一般在患病時(shí)是由子女負(fù)責(zé)費(fèi)用及照顧，這會(huì)給老年股骨頸骨折患者造成“拖累子女”“影響家庭”的心理負(fù)擔(dān)。作者在研究中采用SPBS評(píng)分評(píng)價(jià)患者由于疾病和疼痛產(chǎn)生焦慮、抑郁、自我感覺和責(zé)任感降低的程度。本研究表明，高齡骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在經(jīng)過綜合性護(hù)理干預(yù)后SPB評(píng)分明顯降低。綜合性護(hù)理干預(yù)前主要以中、重度SPB為主，綜合性干預(yù)后患者SPB以無SPB及輕度SPB為主。以往研究表明，SPB程度與生活質(zhì)量水平呈負(fù)相關(guān)，患者SPB程度越低，其生活質(zhì)量越高[10]。所以，作者通過綜合性護(hù)理的實(shí)施，明顯減輕了患者因患病、手術(shù)產(chǎn)生的一系列心理負(fù)擔(dān)，為患者更好地配合治療、達(dá)到功能恢復(fù)的最大化、后續(xù)生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生了明顯效果。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合性護(hù)理對(duì)提高高齡骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后及減輕自我感受負(fù)擔(dān)具有重要的價(jià)值。