中藥師參與治療外感高熱的臨床藥學(xué)分析

王建云（彭水縣桑柘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶409611）

外感高熱在臨床中屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，包括流行感冒、上呼吸道感染等。隨著全球氣溫、環(huán)境的日益惡化，抗生素耐藥菌株不斷增加，病毒又無(wú)特效藥治療，這些客觀因素給臨床治療帶來(lái)很多困難。外感高熱（流行性感冒、上呼吸道感染等）是常見(jiàn)的中醫(yī)急癥之一，其發(fā)病特點(diǎn)是較快、較急、變化較多，且與季節(jié)時(shí)令關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪之所湊其氣必虛，外感高熱是由外感六淫邪毒，正不勝邪而發(fā)病。大量研究證實(shí)，中醫(yī)藥對(duì)細(xì)菌、病毒性疾病有其獨(dú)特療效。中醫(yī)臨床治療不僅要辯證準(zhǔn)確，還要給藥合理，用藥遵從醫(yī)囑。中藥師走出藥房參與臨床治療，就是為了指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，指導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑服藥，提高中醫(yī)藥的臨床治療效果。中藥臨床藥學(xué)指導(dǎo)目前還沒(méi)有特定的服務(wù)模式，為了探討中藥臨床藥學(xué)指導(dǎo)在中醫(yī)臨床治療中的應(yīng)用效果，作者收集了2016年3月至2017年3月100例外感高熱患者在中藥師參與下的治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月至2017年3月收治的100例外感高熱患者作為研究對(duì)象，病程1～3 d，血常規(guī)示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高，精神尚可。經(jīng)臨床中醫(yī)師詳細(xì)診查，確定研究對(duì)象無(wú)重大心肺疾病體征。為了患者的生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，詳細(xì)告知病情及治療措施，遵從患者同意，服用中藥2 d后復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)。囑患者記錄體溫變化情況，在服藥期間如有異常情況隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。采用隨機(jī)抽樣法將所有患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。試驗(yàn)組中男27例，女23例；年齡15～50歲，平均（35.4±3.8）歲；入組時(shí)體溫 39.5～41.5℃，平均（39.7±1.0）℃；對(duì)照組中男 26例，女 24例；年齡 15～50歲，平均（35.3±3.5）歲；入組時(shí)體溫 39.0～41.5℃，平均（39.6±1.1）℃。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥學(xué)指導(dǎo) 對(duì)照組患者入組后均接受常規(guī)辯證治療措施；試驗(yàn)組患者在辨證施治前提下，中藥師參與指導(dǎo)中醫(yī)師合理選方用藥，從有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等多個(gè)角度建議、指導(dǎo)醫(yī)師開(kāi)具處方；從中藥升降浮沉、四氣五味、性味歸經(jīng)、相生相克等特性，個(gè)性化用藥特點(diǎn)，季節(jié)性等方面指導(dǎo)用藥。每天由中藥師進(jìn)行電話指導(dǎo)，確保用藥時(shí)機(jī)、劑量的準(zhǔn)確性。中藥師定時(shí)隨訪，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，講解飲食宜忌對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，遵從醫(yī)囑的作用及意義，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。以患者為中心，開(kāi)展人性化服務(wù)，盡可能地實(shí)現(xiàn)“老藥新用，常藥特用，優(yōu)化量效，提高用藥安全”。

1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)癥狀及體征評(píng)估臨床療效：痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥狀積分評(píng)估：包括寒熱、飲食、咳嗽、咳痰、出汗、鼻塞流涕、頭身疼痛、口咽干燥、渴與不渴、大小便等10項(xiàng)，每項(xiàng)采用0～3分評(píng)估計(jì)分，總分記0～30分，計(jì)分總值越大則表示癥狀越嚴(yán)重。（3）體溫、血WBC、血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為94.0%，對(duì)照組為64.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分評(píng)分比較 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別試驗(yàn)組對(duì)照組治療后6.2±1.8ab 13.4±2.6a n 50 50治療前26.4±2.7 26.2±2.8

2.3 兩組服藥2 d后情況比較 試驗(yàn)組退熱時(shí)間、血WBC、血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常例數(shù)（均為47例）顯著高于對(duì)照組（均為32例），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

為了順利進(jìn)行該研究，確?；颊叩慕】挡皇芮趾Γ?jīng)患者知情同意后，臨床醫(yī)生精心配合，中藥師義務(wù)參與。在該研究中，中藥師積極參與醫(yī)生對(duì)患者的藥物治療，根據(jù)自己掌握的藥學(xué)知識(shí)為醫(yī)生提供用藥建議；中藥師的藥學(xué)服務(wù)最大限度地降低藥物的不良反應(yīng)，消除患者的心理負(fù)擔(dān)；改變傳統(tǒng)的服用方法，由傳統(tǒng)日服2～3次改為4次，每次間隔至少4 h，選擇服藥時(shí)機(jī)，直至體溫降至正常為止，從而增強(qiáng)了療效。

該研究在實(shí)施治療干預(yù)前，兩組治療前年齡、體溫、血WBC和血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。服用中藥2 d后，試驗(yàn)組顯效率為94.0%，顯著高于對(duì)照組的64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究針對(duì)外感高熱的中藥臨床藥學(xué)指導(dǎo)，闡明了醫(yī)藥的有機(jī)結(jié)合對(duì)于治療疾病具有一定優(yōu)勢(shì)，其起效快、療效穩(wěn)定、不易反復(fù)，且有改善癥狀的作用。有研究證實(shí)，中藥臨床藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)于提高中藥的治療效果，預(yù)防和降低中藥的不良反應(yīng)有積極意義。中藥與臨床密切結(jié)合，掌握個(gè)性化用藥特點(diǎn)，臨床中藥師不僅要指導(dǎo)一般患者的合理用藥，還要指導(dǎo)特殊患者的合理用藥。如兒童、嬰幼兒、老人、肝腎功能不全者、經(jīng)期婦女等個(gè)性化患者，這類患者的用藥安全性是第一位[1]。

近年來(lái)，由于中藥不合理應(yīng)用產(chǎn)生的嚴(yán)重后果及人們對(duì)中藥不良反應(yīng)和毒性的認(rèn)識(shí)不斷增加，中藥的合理應(yīng)用受到極大關(guān)注[2]。中醫(yī)藥復(fù)雜性特點(diǎn)及中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展要求中藥師走出藥房，開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)指導(dǎo)。有研究數(shù)據(jù)顯示，基層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)的認(rèn)知度低，發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床藥師及臨床藥學(xué)工作有所了解的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)僅有40%，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，有10%的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)既想開(kāi)展合理用藥，又擔(dān)心業(yè)務(wù)收入因此有所影響；有50%的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為臨床藥學(xué)工作不能產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益[3]。隨著時(shí)代的發(fā)展、國(guó)家政策的扶持，基層醫(yī)院條件正逐步改善、技術(shù)力量逐漸加強(qiáng)?；鶎又兴帋煈?yīng)加強(qiáng)臨床中藥學(xué)學(xué)習(xí)，需擁有臨床中藥師執(zhí)業(yè)能力：（1）應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床用藥質(zhì)量，規(guī)范進(jìn)藥渠道，地道中藥品種，提升醫(yī)院飲片質(zhì)量，保證中藥療效；（2）在法律允許范圍內(nèi)，運(yùn)用中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)和工藝，開(kāi)展院內(nèi)特色中藥飲片炮制，以提高臨床療效；（3）在參與臨床查房中，加強(qiáng)與中醫(yī)師溝通，及時(shí)反饋藥房中藥及炮制品情況，追蹤中藥臨床療效；（4）結(jié)合中藥的現(xiàn)代藥理研究、中藥的性味歸經(jīng)等特點(diǎn)，促進(jìn)中醫(yī)師個(gè)體化精準(zhǔn)用藥；（5）讓患者遵從醫(yī)囑，在煎服法、飲食宜忌方面重點(diǎn)監(jiān)督。在基層醫(yī)院開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)指導(dǎo)，能和諧醫(yī)患關(guān)系，對(duì)促進(jìn)中藥的合理運(yùn)用具有重大作用。

中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展確立了臨床中藥學(xué)研究的重要任務(wù)，即如何運(yùn)用中醫(yī)藥理論，使中藥密切結(jié)合臨床，在人體內(nèi)發(fā)揮最大、最合理地疾病防治效能，用現(xiàn)代科學(xué)方法探討其相關(guān)作用機(jī)制[4]。臨床中藥學(xué)的發(fā)展要求中藥師應(yīng)掌握一定程度的臨床知識(shí)，方能提出可行性建議，獲得臨床醫(yī)生的信任。中醫(yī)師雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但目前專業(yè)分化趨細(xì)，對(duì)中藥學(xué)知識(shí)所知有限。作者認(rèn)為，中藥臨床藥學(xué)指導(dǎo)的應(yīng)用效果肯定，中藥師參與中藥臨床藥學(xué)指導(dǎo)可提高治療效果，促進(jìn)中醫(yī)師精準(zhǔn)用藥而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。