胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病心功能不全合并室性心律失常臨床效果觀察

莊偉毅（昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，云南650500）

高血壓性心臟?。℉HD）即由于血壓升高導致的心臟左心室肥厚或擴大[1-3]。早期常表現(xiàn)為左室舒張功能減退，逐步出現(xiàn)心肌收縮功能減弱、心功能不全，同時常合并室性心律失常。有研究顯示該病發(fā)生率約為54.59%[4]，而室性心律失常的發(fā)生往往加速患者病情的惡化，最終導致患者死亡[5]。目前，臨床治療HHD心功能不全合并室性心律失常是在控制血壓的基礎上應用胺碘酮治療。近年來，有研究顯示，單獨應用胺碘酮治療HHD心功能不全合并心律失常，存在藥效較短而不良反應較大的情況[6-7]。本研究將本院2015年1月至2017年12月收治的72例心功能不全合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，應用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療室性心律失常，與傳統(tǒng)的單獨應用胺碘酮治療效果進行對比分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2017年12月收治的HHD心功能不全合并室性心律失?；颊?2例，其中男 40例，女 32例；年齡 48～86歲，平均（67.3±12.4）歲；病程 6個月至 11年，平均（4.5±3.6年）。72例患者均存在心功能不全，根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）充血性心功能不全分級標準，其中心功能Ⅱ級22例、Ⅲ級36例、Ⅳ級14例；心律失常情況：46例合并頻發(fā)性室性早搏（VPC），26例合并陣發(fā)性室性心動過速（PVT）。所有患者按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組36例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）所有患者符合HHD診斷；（2）所有患者符合NYHA充血性心功能不全診斷標準同時合并室性心律失常；（3）無藥物過敏史；（4）所有患者對本次研究知情，并簽署知情同意書，自愿參與本次研究，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.1.3 排除標準 （1）伴有嚴重肝、腎功能不全的患者；（2）伴有甲狀腺功能亢進的患者；（3）由于電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、中毒等因素導致的室性心律失常者；（4）長QT綜合征；（5）心功能不全合并低血壓者；（6）不同意參加本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組根據(jù)患者的病情采用低鹽飲食、利尿劑、β受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、正性肌力藥等抗心功能不全常規(guī)治療，并應用胺碘酮片抗室性心律失常治療，給予胺碘酮（可達龍片）[賽諾菲（杭州）制藥有限公司]，患者起始計量為每次口服0.4～0.6 g，每天3次；1周后改為每天0.2 g，每天2次；2周后改為每次0.2 g，每天1次，療程共10周；或根據(jù)藥物效果及不良反應等情況調(diào)整劑量，減少至每天0.2 g，維持治療10周。研究組在此基礎上加用厄貝沙坦片聯(lián)合抗心律失常治療，厄貝沙坦（安博維）[賽諾菲（杭州）制藥有限公司]，患者每次口服150 mg，每天1次，3 d后患者無不良反應發(fā)生，根據(jù)患者病情逐漸增加其劑量，必要時可加至每次口服300 mg，每天1次，連續(xù)治療10周。兩組患者均于治療期間嚴密觀察患者心率、血壓（BP）、肝腎功能，同時每3～4周定期檢查心電圖、心臟彩色多普勒超聲等。

表2 兩組患者治療前后臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床指標比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

項目心率（次∕分）BP（mm Hg）LVD LVEF LVWP QTd治療前治療后研究組（n=36）107.26±11.79 150.00∕90.00±18.72∕12.19 61.08±4.55 43.78±8.72 14.28±3.25 43.28±3.87對照組（n=36）106.83±11.38 152.00∕91.00±18.29∕12.24 61.21±4.51 43.91±8.67 14.31±3.42 43.32±3.95 P P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05研究組（n=36）92.97±12.54 134.00∕76.00±10.85∕6.92 57.36±4.76 52.68±8.57 10.32±3.54 36.45±3.59對照組（n=36）103.69±11.67 146.00∕85.00±16.32∕11.81 60.81±4.93 44.39±5.51 13.12±3.67 42.56±3.40＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者治療前后血壓、心功能等效果指標，以及心電圖、心臟彩色多普勒超聲等檢查數(shù)據(jù)[8-9]。

1.2.3 療效判斷

1.2.3.1 心功能療效評價標準 （1）顯效：經(jīng)治療后患者心功能評級提高2級以上；（2）有效：經(jīng)治療后患者心功能評級提高1級以上；（3）無效：治療后，患者心功能評級無變化或病情加重。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。同時心電圖、心臟彩色多普勒超聲等檢查數(shù)據(jù)包括：患者治療前后心率、血壓、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室后壁厚度LVWP、QT間期離散度（QTd）等。

1.2.3.2 心律失常療效評價標準 （1）顯效：經(jīng)治療后患者VPC或PVT消失或減少80%以上；（2）有效：經(jīng)治療后患者室性早搏或陣發(fā)性室性心動過速減少50%～80%；（3）無效：治療后，患者室性早搏或陣發(fā)性室速減少小于50%或增加?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后心功能效果比較 研究組治療后心功能改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后心功能效果比較

2.2 兩組患者治療前后臨床指標比較 研究組患者血壓、心電圖、心臟彩色多普勒超聲檢查中心率、LVD、LVEF、QTd均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后心律失常比較 研究組患者心電圖記錄室性心律失常治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后心律失常比較

2.4 兩組患者治療出現(xiàn)不良反應情況比較 兩組患者研究過程中部分出現(xiàn)藥物不良反應，主要有循環(huán)系統(tǒng)：QT間期延長等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能減退等；消化系統(tǒng)：轉氨酶水平升高等；呼吸系統(tǒng)：肺間質(zhì)纖維化等；五官：角膜微粒沉著等及其他系統(tǒng)：皮疹等。其中研究組出現(xiàn)不良反應共計20例次，對照組共計21例次，出現(xiàn)不良反應率分別為55.56%、8.33%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

長期患高血壓使患者左心負荷逐漸加重，左心室因代償逐漸肥厚、擴張形成器質(zhì)性心臟病，即HHD。但左心室重塑過程較隱蔽，患者自覺癥狀不明顯，隨著患者病情的發(fā)展，心功能逐漸損害，出現(xiàn)失代償情況，患者表現(xiàn)為心悸、氣促等癥狀，心功能不全往往伴隨VPC、PVT等心律失常，從而加重患者的病情，甚至危及患者的生命。有研究顯示，對于充血性心功能不全患者，合并室性心律失常后，加快病情發(fā)展進程，1年內(nèi)猝死風險達4%～13%[10-11]。因此，有效控制患者BP、心率及心功能是臨床治療的關鍵。本研究結果顯示，治療后研究組患者的心功能總有效率（91.67%），明顯高于對照組（77.78%），同時患者治療后血壓控制情況及心電圖心率、QTd，心臟彩色多普勒超聲結果中每搏心輸出量、LVD、LVEF、LVWP等與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在對室性心律失常的治療中，研究組患者心電圖記錄室性心律失常治療總有效率為94.44%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

胺碘酮是一種腎上腺素受體阻滯劑，屬于苯呋喃衍生物，為多通道阻滯劑，通過延長心肌纖維動作電位Ⅲ相時程而減少鉀離子內(nèi)流，從而抑制PVT或抑制VPC發(fā)生。同時，胺碘酮抑制α、β腎上腺素，能降低竇房傳導，降低心率，降低外周血管助力，減少心肌氧耗。厄貝沙坦屬于RAAS抑制劑，為血管緊張素受體拮抗劑（ARB），能有效阻斷血管緊張素Ⅱ受體AT1亞型，舒張小動脈平滑肌，使外周血管阻力降低，同時增強AT2受體，促進一氧化氮生成，擴張血管，增強對抗心血管增殖及心肌重構能力，控制BP持久而平穩(wěn)[12-13]。厄貝沙坦具有口服后吸收迅速、生物利用度高（60%～80%）、血漿結合律90%的特點[14-15]。2種藥物聯(lián)合使用可協(xié)同生效，對改善心功能、維持竇性心律、控制室性心律失常臨床效果均優(yōu)于單藥使用[16]。

綜上所述，應用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療HHD心功能不全合并室性心律失常，控制患者血壓更平穩(wěn)、持久，可有效控制患者心率，改善患者心功能，值得臨床推廣應用。