重慶某區(qū)場所型男男性接觸人群艾滋病感染狀況及影響因素分析*

胡桂林，汪 強(qiáng)，李向東，張 臻（重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心400010）

男男性接觸者（MSM）人群是艾滋病感染的高危人群，全國艾滋病疫情顯示同性傳播比例由2009年的14.7%上升為2011年的17.4%[1]，2015年達(dá)20.1%[2]。近年來，全國多地報(bào)道的MSM人群的艾滋病新發(fā)感染研究也顯示，該人群人類免疫獲得性病毒（HIV）新發(fā)感染率均維持在一個(gè)較高的水平[3-5]。MSM人群根據(jù)其主要活動(dòng)交友場所的不同，一般可以分為浴室型、酒吧型、茶樓∕會(huì)所，公園∕公廁型、網(wǎng)絡(luò)型及其他等類型，不同類型的MSM人群有著各自不同的特點(diǎn)，艾滋病防治干預(yù)活動(dòng)也應(yīng)針對(duì)不同亞MSM人群特點(diǎn)開展[6-7]。本研究了解及掌握本地場所型MSM人群HIV、梅毒感染狀況、相關(guān)行為特點(diǎn)與艾滋病防治知識(shí)知曉情況等，為后續(xù)進(jìn)一步開展干預(yù)服務(wù)提供依據(jù)與參考信息。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查樣本量參考國家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案[8]要求，擬調(diào)查300人，調(diào)查問卷在MSM人群哨點(diǎn)問卷基礎(chǔ)上修改制定。2017年10—12月內(nèi)采取連續(xù)采樣方法，在本地各MSM活動(dòng)的場所內(nèi)（其中酒吧2家，浴室2家，麻將館2家），由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的重慶星光工作組志愿者對(duì)所有經(jīng)簽署知情同意書后愿意配合接受調(diào)查的目標(biāo)對(duì)象開展現(xiàn)場問卷調(diào)查，被調(diào)查者為近1年與同性有過插入性口交或肛交性行為的男性，年齡在調(diào)查時(shí)滿18歲。

1.2 方法 調(diào)查中為每例被調(diào)查者開展艾滋病、梅毒指血快速檢測(cè)，艾滋病快速檢測(cè)試劑為萬孚人類免疫缺陷病毒抗體（HIV1∕2）檢測(cè)試劑（膠體金法）（批號(hào)：W00670602WC），梅毒快速檢測(cè)試劑為萬泰生物藥業(yè)的梅毒螺旋抗體∕乙型肝炎病毒表面抗原聯(lián)合檢測(cè)試劑盒（膠體金法）體外診斷試劑（批號(hào)：JTBS2017030i-i 9004E）。并對(duì)快速檢測(cè)陽性者，要求轉(zhuǎn)介至當(dāng)?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院完成進(jìn)一步的咨詢檢測(cè)、確認(rèn)檢測(cè)、隨訪及轉(zhuǎn)介治療等相關(guān)服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查問卷經(jīng)收集好后，指定專人雙錄入至Epidata數(shù)據(jù)庫，經(jīng)過校對(duì)與整理，應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)和多因素logistic分析方法，檢測(cè)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次調(diào)查關(guān)于艾滋病防治知識(shí)的問題采用了國家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的8道單項(xiàng)選擇題，其中任意回答正確6道及以上者，記入艾滋病綜合防治知識(shí)知曉。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共計(jì)完成300份調(diào)查問卷，樣本主要來源于轄區(qū)內(nèi)MSM人群主要活動(dòng)場所，其中浴室 193份（64.3%），酒吧 94份（31.3%），麻將館∕茶樓13份（4.3%）；調(diào)查對(duì)象戶籍地主要以主城區(qū)為主176人（58.7%），非主城區(qū)87人（29.0%），外省37人（12.3%）；文化程度構(gòu)成為高中或中專140人（46.7%），大專∕本科及以上 111人（37.0%），初中 46人（15.3%），小學(xué)及以下3人（1.0%）；在本地居住時(shí)間主要為居住2年以上229人（76.3%），其次為小于 3個(gè)月 39人（13.0%）；婚姻狀況構(gòu)成為再婚 154人（51.3%），未婚 88人（29.3%），喪偶∕離婚 58人（19.4）；調(diào)查對(duì)象性取向主要為絕對(duì)男性 203人（67.7%），雙性92人（30.7%），未確定3人（1.0%），有2人（0.7%）為絕對(duì)女性；收入水平上以4 000元及以上為主135人（45.0%），≥3 000元99人（33.0%），2 000～＜3 000元43人（14.3%），1 000～＜2 000元3人（1.0%），＜1 000元 20人（6.7%）；調(diào)查對(duì)象平均年齡（42.7±9.9）歲，最小 19歲，最大 83歲，中位年齡 44歲。認(rèn)為自己感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)低224人（74.7%），風(fēng)險(xiǎn)高88人（12.0%），不知道40人（13.3%）。本次調(diào)查顯示，本地場所型MSM人群艾滋病防治知識(shí)綜合知曉率達(dá)88.0%。交友的方式選擇上浴室208人（69.3%），酒吧∕歌舞廳 193人（64.3%），Blued交友軟件 163人（54.3%），茶室∕會(huì)所∕棋牌室 92人（30.7%），互聯(lián)網(wǎng)20人（6.7%）；最近1次發(fā)生肛交時(shí)使用安全套199人（71.8%）；22人（7.3%）有過3人及以上人數(shù)的群體性性交經(jīng)歷；近1年內(nèi)有105人（35.0%）與女性發(fā)生過性行為，最近1次與女性發(fā)生性行為時(shí)使用了安全套50人（50.5%）；近 6個(gè)月內(nèi)有 53人（17.7%）曾使用過如Rush等助性劑，有10人（3.3%）使用過零號(hào)膠囊，無人承認(rèn)注射過毒品。近1年內(nèi)有10人（3.3%）自述患過性病，其中梅毒4人（40.0%），淋病3人（30.0%），尖銳濕疣1人（10.0%），其他 2人（20.0%）。有 260人（86.7%）自述之前做過HIV檢測(cè)，其中1年內(nèi)做過檢測(cè)230人（76.7%），1年前查過30人（10.0%）；300名被調(diào)查對(duì)象均完成了指血HIV與梅毒快速檢測(cè)，其中HIV初篩陽性28人（9.3%），完成HIV抗體初篩試驗(yàn)與確認(rèn)檢測(cè)陽性20人，其中1人既往陽性，19人為首次陽性報(bào)告，梅毒檢測(cè)陽性9人（3.0%），HIV初篩與梅毒檢測(cè)雙陽性的有3人（1.0%）。

2.2 不同場所MSM人群特點(diǎn)分析 由于本次調(diào)查樣本來源于麻將館的例數(shù)僅13份，經(jīng)過分析該場所類型與浴室類型較為相符，且不會(huì)對(duì)分析結(jié)果造成太大影響。為了便于后續(xù)進(jìn)一步的分析，把浴室與麻將館合為一類。不同場所MSM人群的婚姻狀況、年齡分布、最近1次與男性發(fā)生肛交時(shí)是否使用安全套及之前是否做過HIV檢測(cè)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在其他因素方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 重慶某區(qū)不同場所MSM人群相關(guān)特點(diǎn)[n（%）]

續(xù)表1 重慶某區(qū)不同場所MSM人群相關(guān)特點(diǎn)[n（%）]

2.3 艾滋病感染情況單因素分析 按被調(diào)查者HIV初次篩查結(jié)果分為陽性組和陰性組，分別對(duì)可能造成影響的因素進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)，對(duì)MSM人群是否感染HIV可能有影響的因素：自認(rèn)為感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)、是否有過群體性性交經(jīng)歷、最近1次發(fā)生肛交時(shí)是否使用安全套、艾滋病防治知識(shí)知曉情況、之前是否做過HIV檢測(cè)和最近6個(gè)月內(nèi)是否使用過助性劑。見表2。

表2 重慶某區(qū)場所型MSM人群HIV感染影響因素分析[n（%）]

續(xù)表2 重慶某區(qū)場所型MSM人群HIV感染影響因素分析[n（%）]

2.4 艾滋病感染情況多因素logistic回歸分析結(jié)果 以被調(diào)查者HIV初次篩查結(jié)果（0：陰性；1：陽性）作為因變量，可能對(duì)其有影響的因素作為自變量納入多因素logistic逐步回歸分析，經(jīng)過多因素logistic逐步回歸分析顯示，自認(rèn)為感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)、最近6個(gè)月內(nèi)是否使用過助性劑為MSM人群是否感染HIV的危險(xiǎn)因素，即自己認(rèn)為自己感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)高或最近6個(gè)月內(nèi)使用過助性劑的MSM人群更容易感染HIV；而最近1次肛交時(shí)是否使用安全套、艾滋病知識(shí)是否知曉與之前是否做過HIV檢測(cè)則為MSM人群是否感染HIV的保護(hù)因素，即最近1次發(fā)生肛交時(shí)使用了安全套、知曉艾滋病防治知識(shí)的，1年之內(nèi)做過HIV檢測(cè)的MSM人員更不容易感染HIV。見表3、4。

表3 重慶某區(qū)場所型MSM人群HIV感染多因素logistic回歸分析賦值表

表4 重慶某區(qū)場所型MSM人群HIV感染多因素logistic回歸分析

3 討 論

結(jié)合作者之前所做的相關(guān)調(diào)查，該地區(qū)MSM人群活動(dòng)場所主要聚集了年齡偏大、婚姻狀況處于再婚狀態(tài)為主的MSM人員[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，浴室∕麻將館場所型MSM人群年齡偏大于且以再婚的為主，而酒吧型MSM人群主要以年齡較年輕的未婚人群為主，二者之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同場所的MSM人群在艾滋病知識(shí)知曉方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該結(jié)果與國內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道不一致[10-12]；之前是否做過HIV檢測(cè)及最近1次與同性發(fā)生肛交行為時(shí)是否使用安全套方面比較，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中酒吧型MSM人群之前做過HIV檢測(cè)的比例高于浴室∕麻將館型，而浴室∕麻將館型MSM人群最近1次與男性發(fā)生肛交時(shí)安全套使用率雖然大于酒吧型，但也僅為76.6%，這提示場所型MSM人群仍然存在較普遍的高危性行為，需要在后續(xù)的干預(yù)活動(dòng)中進(jìn)一步開展有針對(duì)性的干預(yù)措施，以切實(shí)減少其發(fā)生高危行為的頻率。相對(duì)于其他類型MSM人群，場所型MSM人群有比較固定的活動(dòng)交友場所、一般年齡偏大、再婚比例及與異性發(fā)生性行為的比例均較大等特點(diǎn)[13-14]，是艾滋病由MSM人群傳向一般大眾人群的橋梁人群。因此，探討開展適宜的防治干預(yù)措施十分重要。

本次調(diào)查的300例場所型MSM其HIV初篩陽性率為9.3%，與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果相近[12，15-16]。分析可能導(dǎo)致其感染HIV的影響因素，其中MSM人員自認(rèn)為感染HIV風(fēng)險(xiǎn)高的更容易感染HIV，可能與自認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)低的已采取了使用安全套等保護(hù)措施有關(guān)，提示在今后的宣傳干預(yù)工作中應(yīng)加強(qiáng)艾滋病防治警示性教育，引導(dǎo)MSM人員加強(qiáng)自我保護(hù)。而使用助性劑會(huì)增加MSM人員發(fā)生無保護(hù)性行為發(fā)生的可能，從而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[17]。之前做過HIV檢測(cè)的可以減少M(fèi)SM人員感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，可能與咨詢檢測(cè)可以督促M(fèi)SM關(guān)注自身健康，從而采取保護(hù)措施減少感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，也可能與既往陽性者在知曉自己已經(jīng)感染的事實(shí)后沒有進(jìn)一步參加調(diào)查有關(guān)。而知曉艾滋病防治知識(shí)與最近1次發(fā)生肛交時(shí)使用安全套可以減少發(fā)生高危性行為的頻率，從而減少感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。因此，分析可能導(dǎo)致MSM人群艾滋病感染的影響因素，并針對(duì)各因素開展干預(yù)探索對(duì)于控制MSM人群艾滋病傳播可起著事半功倍的效果。