集束化護(hù)理管理用于重癥急性胰腺炎患者早期護(hù)理中的臨床效果

丁小妹

（江蘇南通如皋市磨頭中興醫(yī)院，江蘇 南通 226551)

SAP急性重癥胰腺炎具有發(fā)病急速、病因復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行早期治療可能導(dǎo)致多個(gè)器官受到累積，甚者導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式在現(xiàn)階段已經(jīng)無法滿足病患對于護(hù)理的需求和要求，現(xiàn)為提升對于急性重癥胰腺炎病患護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效果提出新概念，目前提出的集束化護(hù)理管理模式能夠有效提高護(hù)理效果，這種模式主要針對患者的具體癥狀制定個(gè)體化的護(hù)理措施，能夠有效降低患者死亡率以及發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的急性胰腺炎患者作為研究對象，選取時(shí)間段為2016年1月至2016年12月期間，病例數(shù)共計(jì)為23例。通過隨機(jī)法進(jìn)行扥組，分為12例觀察組和11例對照組。觀察組中年齡在28歲至81歲，男性7例，女性5例，平均年齡為（43.27±5.67）歲，急性胰腺炎7例，胰腺炎1例，胰腺癌2例，胰腺癌術(shù)后2例；對照組中年齡在33歲至85歲，男性5例，女性7例，平均年齡為（47.33±8.12）歲，急性胰腺炎8例，胰腺癌2例，胰頭癌1例。全體患者組間的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的患者采取常規(guī)護(hù)理的方法，如胃腸營養(yǎng)液、抑制胰腺活性酶、胃腸減壓以及強(qiáng)化胰島素等。

觀察組的患者以常規(guī)護(hù)理管理模式作為基礎(chǔ)，再實(shí)施集束化的護(hù)理管理方法。管理步驟內(nèi)容如下：（1）早期進(jìn)行液體補(bǔ)液：SAP患者在早期的6h內(nèi)非常容易發(fā)生血容量降低的情況，一旦發(fā)生應(yīng)當(dāng)立即給患者補(bǔ)充大量液體，患者入院后給予其中心靜脈至管術(shù)，對患者的中心靜脈壓進(jìn)行流動(dòng)檢測，定時(shí)對患者的進(jìn)出液進(jìn)行檢測，采用乳酸林格和濃度為0.9%的生理鹽水作為補(bǔ)液液體，在短期內(nèi)通過補(bǔ)液液體使血容量得到提升，有效糾正酸堿度和電解質(zhì)的平衡，對于血紅蛋白水平低于25g/L的患者，應(yīng)當(dāng)即可補(bǔ)充蛋白，輸注血漿以提高患者體內(nèi)所含的膠體量，對于存在低氧血癥狀況的患者則應(yīng)當(dāng)迅速提升循環(huán)穩(wěn)定使缺血缺氧的狀況得以改善。（2）進(jìn)行早期CRRT治療：在進(jìn)行CRRT治療期間應(yīng)當(dāng)對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，每過4h檢測一次以此避免患者出現(xiàn)凝血，根據(jù)每次檢測不同的水平給予適量抗凝劑藥物，嚴(yán)格遵循無菌操作以此避免管路受到感染。（3）早期腸內(nèi)營養(yǎng)：對于急性期患者應(yīng)當(dāng)及早對腸內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)關(guān)注，初始量設(shè)置為500ml/d，設(shè)置灌注速度為24ml/h，在患者適應(yīng)灌注速度后將灌注量提升至每天2000ml，關(guān)注速度為每小時(shí)100ml，每過4h檢查患者腸鳴音以及腸內(nèi)所殘留的營養(yǎng)量，若小于100ml再次進(jìn)行灌注，若大于200ml即可停止。（4）腹內(nèi)壓早期檢測：給予膀胱簡介內(nèi)壓測定，每8h對腹內(nèi)壓檢測一次，協(xié)助患者采取平臥的姿勢，用導(dǎo)尿管排空膀胱，用引流袋進(jìn)行連接。（5）健康宣教：詳細(xì)向患者講解胰腺炎發(fā)病的機(jī)制以及所需要采取治療方法的原則，提升患者對自身疾病情況的了解以及掌握能力，對于患病期間以及養(yǎng)病期間飲食、生活作息等需要注意的事項(xiàng)都要告知患者，提升患者預(yù)防疾病的自我?？啬芰Γ芮杏^察患者的生命體征變化，根據(jù)檢測值提示處于危險(xiǎn)的患者應(yīng)當(dāng)即刻進(jìn)行緊急搶救，避免患者發(fā)生并發(fā)癥[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)值用 表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的滿意度差異

觀察組中患者的護(hù)理滿意度顯著比對照組要高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 分析兩組患者的滿意度差異

2.2 分析兩組患者的并發(fā)癥差異

觀察組中患者的并發(fā)癥率顯著比對照組要低（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 分析兩組患者的并發(fā)癥差異

3 討 論

早期進(jìn)行補(bǔ)液處理對患急性重癥胰腺炎患者而言十分重要，能夠有效提高SAP患者的循環(huán)狀態(tài)。觀察組患者的低血氧癥在進(jìn)行集束化護(hù)理管理的6個(gè)小時(shí)后得以緩解，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸趨近于平穩(wěn)狀態(tài)，但對照組由于在早期發(fā)病階段沒有及時(shí)實(shí)施治療和護(hù)理，因此其各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對照組，且發(fā)生并發(fā)癥的幾率也高于對照組，對于患者的生命造成一定的威脅。相關(guān)研究表明對于急性重癥胰腺炎患者在發(fā)病早期及時(shí)采取CRRT治療方法，能夠快速糾正患者體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿度的平衡，清楚患者血液循環(huán)中壞死的細(xì)胞因子，人體內(nèi)多于的水份通過增加透慮性除去，以此緩解患者被禁食水的情況，同時(shí)能夠有效增強(qiáng)患者的抵抗能力[2]。給予患者腸內(nèi)全營養(yǎng)關(guān)注，對腸胃道內(nèi)菌群紊亂失調(diào)的狀況能夠起到良好的糾正作用，與此同時(shí)還能夠預(yù)防腸道內(nèi)出血恢復(fù)期發(fā)生再次出血的情況，采取集束化護(hù)理管理模式對于重癥急性胰腺炎的患者能夠有效提升護(hù)理效果，減少發(fā)生并發(fā)癥，