護(hù)理風(fēng)險評估在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用

雷小林

(昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域最為重要的手術(shù)方式，雖然手術(shù)方式、麻醉、控制感染等措施顯著進(jìn)步，但剖宮產(chǎn)后出血、子宮破裂及血栓等發(fā)生率遠(yuǎn)高于自然分娩產(chǎn)婦，為降低圍產(chǎn)期風(fēng)險事件發(fā)生，本文將護(hù)理風(fēng)險評估措施應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇我院婦產(chǎn)科2015年1月-2017年10月收治的93例剖宮產(chǎn)婦作為研究對象，年齡在22-30歲之間，按照數(shù)字表隨機分組法將93例產(chǎn)婦分為兩組。觀察組49例，平均年齡(25.1±1.8)歲，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周在38-42周之間，平均孕周(39.3±0.9)周，對照組44例，平均年齡(24.8±2.3)歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，孕周在37-42周之間，平均孕周(38.9±1.2)周，兩組產(chǎn)婦資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理風(fēng)險評估

兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期都給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險評估，并根據(jù)評估結(jié)果介入針對性預(yù)防護(hù)理措施，具體實施方法包括：風(fēng)險評估，對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)存在的風(fēng)險因素進(jìn)行總體評估，具體評估內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、胎兒大小、妊娠合并癥、羊水有無渾濁、胎兒方位等，每項評估內(nèi)容按照嚴(yán)重成分分別計1-3分，總評估內(nèi)容評分越高說明剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險程度越高，依據(jù)評分將產(chǎn)婦分為低、中、高三個風(fēng)險等級[1]。圍產(chǎn)期風(fēng)險預(yù)防知識宣教，根據(jù)產(chǎn)婦所處風(fēng)險等級和受教育程度介入相應(yīng)的預(yù)防知識宣教，具體宣傳措施可采用觀看視頻、發(fā)放宣傳手冊、知識講堂等，知識宣教除要講解圍產(chǎn)期營養(yǎng)、個人衛(wèi)生、規(guī)范產(chǎn)檢等，還應(yīng)重點宣教分娩配合、注意事項及并發(fā)癥預(yù)防知識[2]。分級護(hù)理，風(fēng)險等級越高產(chǎn)婦發(fā)生風(fēng)險事件的機率越高，為此要對不同產(chǎn)婦實施分級護(hù)理，對于高風(fēng)險產(chǎn)婦應(yīng)由護(hù)理人員全程陪伴分娩，及時處理各種突發(fā)情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合臨床手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、分娩疼痛、護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、產(chǎn)婦自理能力和新生兒護(hù)理知識掌握情況。產(chǎn)程時間觀察指標(biāo)包括第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間，分娩疼痛采用NRS評分法評價，NRS量表評分在0-10分之間，0分表示無疼痛，10分表示患者無法耐受的劇烈疼痛，需要給予鎮(zhèn)痛藥物。剖宮分娩產(chǎn)婦常見的護(hù)理風(fēng)險事件包括產(chǎn)后出血、跌倒、血栓、尿潴留、產(chǎn)后感染、新生兒窒息、仰臥綜合癥、低血壓性休克等，通過比較兩組風(fēng)險事件發(fā)生率，評價產(chǎn)前護(hù)理風(fēng)險評估對于剖宮產(chǎn)安全性的影響[3]。產(chǎn)婦護(hù)理滿意度采用自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，滿意度結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四類，前兩者為護(hù)理滿意度。產(chǎn)婦自理能力采用BI指數(shù)評定量表進(jìn)行評價，該量表包括進(jìn)食、穿衣、大小便、平地行走、洗澡等共計9個維度，每個維度評分在0-10分之間，總量表評分小于40分者為完全依賴，評分在41-60分之間為中度依賴，評分在61-90分之間為輕度依賴，高于90分為完全自理。新生兒護(hù)理能力采用我院自制問卷表調(diào)查，問卷表包括安全護(hù)理、喂奶和沐浴、臍部護(hù)理、生理性現(xiàn)象、衣服與包被、撫觸六個維度，每個維度采用十分制，評分越高說明產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理知識越熟悉[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別采用t檢驗和x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)程、出血量及分娩疼痛情況比較

觀察組相比對照組的第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及分娩疼痛評分都更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)程、出血量及分娩疼痛情況比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、大齡產(chǎn)婦、妊娠合并癥等產(chǎn)婦分娩的主要手段，其已經(jīng)成為挽救此類產(chǎn)婦和新生兒生命最為有效的手術(shù)方式，尤其是近些年來麻醉技術(shù)、感染預(yù)防、輸血輸液等醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)挽救了大量孕產(chǎn)婦生命，但大量文獻(xiàn)和臨床資料顯示，剖宮產(chǎn)后出血、血栓、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯高于自然分娩，且剖宮產(chǎn)新生兒抵抗力也遠(yuǎn)低于自然分娩新生兒，因此無醫(yī)學(xué)指征產(chǎn)婦不主張剖宮產(chǎn)。為有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，本文將護(hù)理風(fēng)險評估應(yīng)用于臨床中，實驗結(jié)果顯示，產(chǎn)前風(fēng)險評估和相應(yīng)的預(yù)防措施，能有效消除可能存在的風(fēng)險因素，且觀察組產(chǎn)婦經(jīng)知識宣教后自理能力和新生兒喂養(yǎng)能力也優(yōu)于對照組。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險評估能在術(shù)前辨別可能存在的風(fēng)險，從而提前介入干預(yù)措施，以提高剖宮產(chǎn)的安全性。