修訂版的改良預(yù)警評分在急診分診中的應(yīng)用

周麗金，曹瑩瑩，陳麗萍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院急診科，上海 200336)

急診科治療區(qū)域患者的流量過多，導(dǎo)致急診擁擠（emergencydePartment crowding）現(xiàn)象頻繁發(fā)生。這一問題已逐漸受到各個國家的關(guān)注，同時成為我國急診醫(yī)療面臨的挑戰(zhàn)[1]。急診分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時診治[2-3]。然而目前國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，

為提高分診的準(zhǔn)確性和搶救的實(shí)效性，臨床急需有一套能夠快速評分分診的工具。國外研究者從急診分診和分診標(biāo)準(zhǔn)入手進(jìn)行了大量研究[4]。目前國內(nèi)普遍采用MEWS評分系統(tǒng)并肯定了其在急診分流、創(chuàng)傷、患者轉(zhuǎn)運(yùn)的推廣價值[5]。

其最大優(yōu)點(diǎn)在于簡單易行、費(fèi)用低廉和便于操作，可以快速獲取患者相關(guān)參數(shù)，在較短的時間內(nèi)即可完成對患者的評價和評分，給分級提供了一個客觀指標(biāo)，增加了預(yù)檢分診級別的準(zhǔn)確度。但還存在著一定的缺陷，其未納入作為第五生命體征的疼痛評估和血氧飽和度的評估。本研究擬引進(jìn)國外MEWS評分表，結(jié)合我國國情和急診疾病特點(diǎn)，將血氧飽和度和疼痛評分表納入MEWS評分表，形成修訂版的改良預(yù)警評分工具，應(yīng)用于急診分級分診管理。

1 對 象

收集在我院急診科就診的大于18歲的患者，排除單純來急診配藥、化驗(yàn)的患者。隨機(jī)抽取2016年8月1日-11月30日300例急診就診患者為對照組用傳統(tǒng)的分診方法進(jìn)行急診分級分診，其中女性162例，平均年齡(56.57±20.52)歲，男性138例，平均年齡(57.35±21.05)歲；隨機(jī)抽取2016年12月1日-2017年3月31日300例急診就診患者為觀察組運(yùn)用修訂版的改良預(yù)警評分工具結(jié)合癥狀進(jìn)行急診分級分診，其中女性156例，平均年齡(57.58±21.12)歲，男性164例，平均年齡(58.16±22.03)歲，兩組患者在性別、年齡、疾病類型之間無統(tǒng)計學(xué)差異。

2 方 法

2.1 修訂版的改良預(yù)警評分

通過文獻(xiàn)檢索，閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，找出國內(nèi)外急診常用快速分診評估工具，通過專家訪談、文獻(xiàn)回顧、小組討論，確定選取“改良的早期預(yù)警評分系統(tǒng)（MEWS）”，通過德菲爾法（DelPhi）專家問卷確定在（MEWS）評分表基礎(chǔ)上加入血氧飽和度、疼痛評分表作為評估項(xiàng)目，將血氧飽和度（%）≥95%定為0分，90-94%為1分，85-89為2分，＜85%為3分。將疼痛評分0分定為0分，疼痛評分1-3分定為1分，疼痛評分4-6分定為2分，疼痛評分7-10分定為3分。形成修訂版的改良預(yù)警評分工具初稿(表1)

表1 修訂版改良早期預(yù)警評分表（修訂版MEWS）

2.2 修訂版的改良預(yù)警評分表信度和效度測定

2.2.1 2016年6月，修訂版早期預(yù)警評分項(xiàng)目及嚴(yán)重程度劃分，制成咨詢表格做專家咨詢，采用德爾菲法，經(jīng)過專家咨詢，經(jīng)過專家咨詢根據(jù)分值測出效度為0.94。

2.2.2 應(yīng)用修訂版的改良預(yù)警評分工具初稿選取2016年7月1日-7月31日30例急診患者做預(yù)試驗(yàn)，對象為大于18歲，排除來急診配藥患者，一位為研究者，另一位是受過培訓(xùn)的急診分診護(hù)士，同應(yīng)用工具對同一位患者進(jìn)行分診，對分診結(jié)果進(jìn)行評定者間信度檢測，結(jié)果克朗巴赫a系數(shù)為0.83。

3 評價指標(biāo)

3.1 比較兩組急診患者病情判斷符合率

預(yù)檢護(hù)士病情判斷與醫(yī)生判斷相符人數(shù)/總分診人數(shù)。急診預(yù)檢分診后，如醫(yī)生看診后，判斷病情不符，可以修改患者級別。

3.2 比較兩組急診患者分診后入搶救室率

患者經(jīng)過急診預(yù)檢護(hù)士分診后，病情危重患者分診至搶救室進(jìn)行診治。

3.3 比較兩組急診危重患者分診至處置時間

如患者病情危重，護(hù)士分診至搶救室，計算分診至處置時間。

4 結(jié) 果

4.1 比較兩組急診患者病情判斷符合率

X2= 9.103 P＜0.01

4.2 比較兩組急診危重患者分診后入搶救室率

X2= 7.301 P＜0.01

4.3 比較兩組急診危重患者分診至處置時間

t= 14.233 P＜0.01

5 討 論

5.1 提高急診預(yù)檢護(hù)士對病情判斷的符合率

本研究引進(jìn)國外MEWS評分表，結(jié)合我國國情和急診疾病特點(diǎn)，納入血氧飽和度和疼痛評分表，形成修訂版的改良預(yù)警評分工具，應(yīng)用于急診快速分診，分診更客觀。開發(fā)運(yùn)用信息化管理軟件，將修訂版的改良預(yù)警評分工具錄入電腦，登記信息、把患者的生命體征輸入電腦，電腦自動生成提示患者的級別，方便護(hù)士操作。在臨床分診過程中，使用修訂版改良預(yù)警評分作為急診科分診預(yù)測危重患者的評分系統(tǒng)，有助于急診科醫(yī)務(wù)人員在早期判斷患者的病情，從而做出及時、正確的處理?；颊呱w征可以和醫(yī)生共享，讓醫(yī)生在短時間內(nèi)獲得患者信息，患者就診過程過程中，醫(yī)生可以重新評估患者，并且修改患者病情分級。

5.2 提高危重患者入搶救室率

修訂版的改良預(yù)警評分工具可以有效地對患者

進(jìn)行病情評估，且具有快速、簡便、費(fèi)用低廉便于操作的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)過效度和信度的檢測，是一種可行的評分系統(tǒng)，具有很好的應(yīng)用和推廣價值。這都將幫助醫(yī)護(hù)人員更準(zhǔn)確評估患者病情。將危重患者直接分診至搶救室，提高危重患者入搶救室率。

5.3 縮短急診危重患者分診至處置時間

危重患者直接進(jìn)入搶救室，由專門的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行診治。減少排隊(duì)等候時間，及時對危重患者及進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。 減少危重患者在等候期間發(fā)生病情變化。

6 結(jié) 論

目前急診分診工作中，由于需要測量患者生命體征，需要做好人力資源的保障。測量的生命體征目前不能自動導(dǎo)入分診系統(tǒng)，需與信息科溝通，開發(fā)生命體征導(dǎo)入系統(tǒng)，減少護(hù)士輸入分診信息時間和減少輸入錯誤。急診患者中常遇到許多非急診患者占用醫(yī)療資源的情況，對于這一類人群，系統(tǒng)需要自動勾選，無需測量生命體征，如果也使用修訂版預(yù)警評分是對分診護(hù)士工作時間的浪費(fèi)，建議對該類人群無需應(yīng)用修訂版的改良預(yù)警評分急性評估，進(jìn)行直接分診。