食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的護(hù)理效果分析

張 雯，舒 欣，王 巧，萬媛媛，羅亮春

（ 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科，湖北 武漢 430000）

開胸手術(shù)在臨床上較為常見，主要應(yīng)用于食管癌患者中，屬于較為復(fù)雜的外科手術(shù)，其創(chuàng)傷性強(qiáng)，手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)高，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，為患者帶來巨大的生理傷害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)開胸手術(shù)后存在低氧血癥、嗆咳等癥狀的患者已接近30%，出現(xiàn)不良情緒的患者接近50%[1]。因此，選擇一種有效的臨床護(hù)理方式，在改善患者不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)作率方面具有十分重要的意義，本次研究針對食管癌經(jīng)開胸手術(shù)患者拔管期選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比常規(guī)護(hù)理方式，并分析其臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年1月收治的50例食管癌行開胸手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組25例與觀察組25例，對照組接受常規(guī)護(hù)理方式，男性13例，女性12例，年齡40～70歲，平均年齡（53.5±3.5）歲；觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，男性12例，女性13例，年齡41～71歲，平均年齡（54.5±4.0）歲；兩組患者均已通過相關(guān)檢測，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，成功接受開胸手術(shù)，術(shù)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)，排除其他感染性疾病，其性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

兩組患者均接受全身麻醉，吻合處理胃底端與食管，給予相關(guān)抗感染治療與機(jī)械通氣；指導(dǎo)患者保持正確體位接受手術(shù)，協(xié)助執(zhí)行麻醉，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，及時(shí)進(jìn)行止血、包扎等操作。待患者自主呼吸能力恢復(fù)，生命體征情況趨于穩(wěn)定后拔除引流管，執(zhí)行24h術(shù)后觀察，無異常后轉(zhuǎn)移患者至普通病房，及時(shí)更換患者體位，2h/次。

1.2.2 拔管期護(hù)理干預(yù)

采用一對一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，包括飲食、衛(wèi)生等常規(guī)方式，協(xié)助主治醫(yī)師定時(shí)更換外敷料，通過更換敷料過程觀察患者傷口愈合情況，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師，以保證其了解患者術(shù)后恢復(fù)情況；給予患者與家屬相關(guān)知識普及，使其具備一定的基礎(chǔ)應(yīng)變能力。同時(shí)給予患者常規(guī)生命體征觀測，術(shù)后初期側(cè)重于肺部觀察，避免因胃組織上拉所造成的肺部壓迫，通過患者臨床反應(yīng)判斷其壓迫情況，如呼吸急促、困難、口唇干裂等等，制定相關(guān)預(yù)防措施。

1.2.3 呼吸道護(hù)理干預(yù)

食管癌開胸術(shù)后呼吸道情況較為敏感，因此需加強(qiáng)其護(hù)理重視力度，包括吸痰、霧化吸入、胸部物理治療等，保證其操作過程無菌化、規(guī)范化、流程化；實(shí)時(shí)觀察患者呼吸道情況，預(yù)防喉頭水腫，詢問患者疼痛程度，提前告知患者過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，講解操作的1必要性，使其具備一定的心理準(zhǔn)備。

1.2.4 營養(yǎng)支持

咨詢主治醫(yī)師，共同制定患者拔管期營養(yǎng)支持內(nèi)容，胃腸減壓期間，采用腸外營養(yǎng)支持的方式向患者輸送營養(yǎng)，以蛋白質(zhì)類為主，觀察胃管通暢情況，觀察不良反應(yīng)，如腹痛、腹脹、腸管堵塞等，異常情況出現(xiàn)將立即停止?fàn)I養(yǎng)液輸送，并采取相關(guān)措施。

1.2.5 心理護(hù)理

開胸手術(shù)屬創(chuàng)傷性較大的手術(shù)類型，需提前了解患者性格、愛好、文化程度等情況，制定具有針對性的心理干預(yù)措施，積極與患者保持溝通，選拉近與患者的關(guān)系，向患者講解食管癌術(shù)后恢復(fù)情況，消除其悲觀情緒，告知相關(guān)注意事項(xiàng)等，扭轉(zhuǎn)其對食管癌的錯(cuò)誤認(rèn)知，列舉相關(guān)成功康復(fù)案例建立疾病康復(fù)自信心。并定期巡回與患者保持交流，耐心解答疑問，消除顧慮，告知樂觀心態(tài)對術(shù)后恢復(fù)的益處，以此提升依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床恢復(fù)療效，分為顯效、有效、無效等指標(biāo)，其中顯效：術(shù)后恢復(fù)情況顯著，無不良反應(yīng)。有效：術(shù)后恢復(fù)情況良好，不良反應(yīng)無明顯影響。無效：所有癥狀無明顯改善甚至有進(jìn)一步惡化的趨勢。不良反應(yīng)指標(biāo)分為喉頭水腫、切口感染。同時(shí)采用生活評分量表觀察兩組患者生活質(zhì)量情況，分值越高生活質(zhì)量情況越好。滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意等指標(biāo)，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用 （±s）% 表示，計(jì)數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組中顯效15例，有效9例，無效1例，綜合有效率為92.0%，對照組中顯效10例，有效10例，無效5例，有效率為80.0%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者療效對比[n，%]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

觀察組中喉頭水腫1例，傷口感染2例，不良反應(yīng)率為12.0%；對照組中喉頭水腫3例，傷口感染4例，不良反應(yīng)率為28.0，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段復(fù)發(fā)率對比[n，%]

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比

觀察組護(hù)理前平均生活質(zhì)量評分為（72.16±5.39）分，對照組為（72.15±5.37）分，組間對比無明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后為（86.45±4.52）分，對照組為（79.25±4.65）分，兩組患者均有一定提升，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比[n，%]

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組非常13例，滿意10例，不滿意1例，綜合滿意度為92.5%，對照組中非常滿意10例，滿意10例，不滿意5例，滿意度為80.0%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。?

相關(guān)調(diào)查顯示，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率與致死率較高。我國屬于食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人[3]。多見于40歲以上患者。臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性咽下困難為主，繼而影響半流質(zhì)食物攝入，晚期水、唾液無法咽下，導(dǎo)致患者營養(yǎng)中斷，危及生命。多由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變；其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段[4]。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要較長時(shí)間；因此一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過有效治療可完全治愈；因此，對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。臨床治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療方式，食管癌開胸切除術(shù)是臨床上較為常見的治療方式，其手術(shù)選擇具有一定要求，經(jīng)確診為較早期的食管或賁門癌，及部分三期食管下段癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并無心、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害或其他的手術(shù)禁忌癥者應(yīng)用食管癌切除術(shù)均有良好的效果[5]。其拔管期是患者恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，本次研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)食管癌切除術(shù)患者拔管期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式效果顯著，通過心理和生理等方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，達(dá)到有效的心理疏導(dǎo)效果，提升患者依從性，給予有效的營養(yǎng)支持，控制患者身體機(jī)能穩(wěn)定，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)規(guī)律的生活習(xí)慣，降低不良反應(yīng)率，同時(shí)滿意度高，有助于進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，具有十分積極的臨床研究價(jià)值。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善臨床療效，降低不良反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量，滿意度高，相較于常規(guī)護(hù)理方式優(yōu)勢明顯，值得進(jìn)一步推廣研究。

表4 兩組患者滿意度對比[n，%]

3 討 論

食管癌在臨床上較為常見，屬于消化道高發(fā)性惡性腫瘤之一，其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，由多種因素合力作用所致，其發(fā)病部位差異性較大，治療不當(dāng)將造成多處機(jī)體損傷，嚴(yán)重危害患者生命安全，因此選擇一種有效的臨床護(hù)理方式，在改善臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)作率方面具有十分重要的意義[2]。

[1] 姜紅仙，姜午娟，楊康等.食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的護(hù)理方法研究與效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，10(32):135-137.

[2] 趙艷君.食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的護(hù)理效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40(1):131-132.

[3] 肖婷.食管癌開胸術(shù)后癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)[J].臨床與病理雜志，2017，37(2):271-276.

[4] 鄭雯雯，曲悅，王雙等.食管癌患者開胸手術(shù)后拔管期護(hù)理方法及效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，(1):158-159.

[5] 孫盼盼，于衛(wèi)華，陳霞等.外科引流裝置包在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23(9):1294-1296.

本文編輯：雷巧云